Стентирование коронарных артерий

Ишемическая болезнь сердца — заболевание, причиной которого является атеросклероз коронарных артерий. Бляшки, формирующиеся в стенках сосудов, приводят к формированию сужений артерий различной степени и вызывают ограничение кровоснабжения миокарда.

Стентирование коронарных артерий (его еще называют стентированием сосудов, что анатомически неверно) в настоящее время является высокоэффективным и наиболее распространенным методом лечения ишемической болезни сердца — путем чрескожных коронарных вмешательств. Они выполняются у больных с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, «хронической» стабильной стенокардией.

Стентирование коронарных артерий направлено на восстановление кровотока по суженным участкам коронарных (венечных) артерий, кровоснабжающих сердце. Стент — это в упрощенном виде «каркас», который при имплантации «расширяет» изнутри пораженный участок сосуда, что приводит к полному восстановлению его просвета и, соответственно, кровотока по артерии.

В нашей стране в 2017 году было выполнено 201 659 чрескожных коронарных вмешательств в 293 клиниках. По числу выполненных чрескожных коронарных вмешательств и операций на сердце и сосудах ФНКЦ занял 40 место, а среди 58 клиник Москвы наш центр находится на 6 месте по числу эндоваскулярных операций на коронарных сосудах.

Операция по стентированию коронарных артерий — это малоинвазивный тип вмешательства, при котором расширяются зауженные и закупоренные участки артерий и сосудов, кровоснабжающих сердце. Операция по стентированию позволяет восстановить просвет коронарных артерий при помощи специальных расширителей (стентов) и таким образом вернуть нормальное кровообращение и здоровые сосуды.

Показания к проведению операции по стентированию коронарных артерий 

Чрескожные коронарные вмешательства выполняются для увеличения продолжительности жизни и улучшения клинического состояния больных ишемической болезнью сердца. Наличие атеросклеротического сужения одной или нескольких артерий является причиной стабильной стенокардии. При «внезапном» увеличении степени сужения (вследствие «надрыва» атеросклеротической бляшки и тромбоза) развивается клиника острого коронарного синдрома — острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. Стентирование позволяет наиболее быстро и эффективно восстановить кровоток по суженным сосудам, облегчить состояние пациента, а в ряде случаев — избежать неблагоприятного исхода.

Показания к стентированию коронарных артерий сердца зависят от возможности эффективного и безопасного устранения сужений венечных артерий, от их числа и анатомических особенностей, состояния сосудов, наличия и выраженности у пациента сопутствующих заболеваний и определяются Кардиологическим консилиумом.

Подготовка к стентированию коронарных артерий

Стентирование может выполняться в экстренном порядке — у больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, либо же в плановом — у пациентов со стабильной «хронической» стенокардией. Соответственно, объем и срочность выполнения исследований зависят от характера вмешательства. В целом, для безопасного стентирования необходимым является кардиологическое обследование — общий и биохимический анализы крови, определение маркеров перенесенных инфекций, ЭКГ, данные эхокардиографического исследования, холтеровского мониторирования, иногда — ультразвукового исследования сосудов. Также необходимо проведение гастроскопии.

Перед выполнением стентирования пациент должен принять двойную антитромбоцитарную терапию — ацетилсалициловую кислоту и один из блокаторов тиенопиридиновых рецепторов тромбоцитов — клопидогрель, тикагрелор или кангрелор. Длительность приема этих препаратов после стентирования может колебаться от 1 месяца до года. В большинстве случаев она составляет 6 месяцев, но ряду пациентов может потребоваться пожизненный прием этих препаратов.

При выполнении стентирования трансрадиальным доступом, эффективном устранении всех сужений и отсутствии осложнений продолжительность интенсивного наблюдения за пациентов составляет 1-2 часа, после чего он может возвращаться к обычному режиму жизни. Продолжительность активного наблюдения за больным после стентирования и необходимость реабилитации зависят от клинического состояния и особенностей вмешательства. Так, у пациентов с острым инфарктом продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляет 1-2 дня, им может потребоваться реабилитация по кардиологической программе, тогда как больные со стабильной стенокардией в большинстве случаев могут быть выписаны из стационара на следующий день после стентирования коронарных артерий. Эти пациенты могут возвращаться к привычному уровню физической активности и образу жизни без каких-либо ограничений по времени.

Методика выполнения чрескожных коронарных вмешательств

Чрескожные коронарные вмешательства в подавляющем большинстве случаев делаются под местной анестезией. В ФНКЦ ФМБА в 99% случаев операции выполняются трансрадиальным доступом — через артерии руки (средний показатель по России — 79,4%). Этот доступ менее травматичен и ассоциируется с меньшим риском осложнений, он более комфортен — в отличие от трансфеморального доступа (через сосуды нижней конечности). Сразу после операции пациент может вернуться к привычному уровню активности, отсутствует необходимость в постельном режиме.

При операции через маленький прокол (менее 2 мм) в артерию вводится специальный катетер, который проводится к устью коронарной артерии, затем по специальному проводнику в область сужения проводится коронарный стент. Затем он имплантируется в пораженную область, что приводит к незамедлительному восстановлению кровотока по суженной артерии. Операция выполняется под рентгеновским контролем. В среднем продолжительность выполнения чрескожного коронарного вмешательства составляет 30-45 минут.
В настоящее время «золотым стандартом» эндоваскулярной коронарной реваскуляризации является применение стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием второго поколения. Их эффективность и безопасность подтверждена большим числом серьезных многоцентровых рандомизированных исследований, что нашло свое отражение в современных отечественных и мировых клинических руководствах и рекомендациях. Стентирование с лекарственным антипролиферативным покрытием второго поколения показана при всех анатомических вариантах стенозирования коронарных артерий и при всех клинических формах ишемической болезни сердца. В клинической практике ФНКЦ ФМБА операции проводятся с использованием современным стентов с антипролиферативным покрытием.

Получить подробную консультацию специалиста и рассчитать конечную стоимость операции на сосудах вы можете на первичном приеме кардиохирурга.

Цены на стентирование коронарных артерий в Москве

Цены на операцию стентирования коронарных артерий (сосудов сердца) в Москве зависит от большого числа факторов. На стоимость влияет исходное состояние пациента, число пораженных артерий и сосудов, число стентов, которые необходимо имплантировать, а также морфология стенозирующих поражений.

Цены вы можете посмотреть в таблице, расходные материалы в стоимость не включены:

А16.12.028.019

Стентирование аорты, коронарных и брахиоцефальных артерий (без расходных материалов)

60 000 руб.