Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия — хирургическое удаление щитовидной железы. Показано при раке, крупной (более 5.0 см) фолликулярной неоплазии (аденоме) с подозрением на злокачественность или ее признаками, диффузном токсическом и многоузловом зобе с компрессионным синдромом.

Хирургическое лечение щитовидной железы применяется, если есть подозрение или уже выявлено злокачественное поражение органа, если болезнь влияет на функцию окружающих органов и структур — околощитовидной железы, пищевода, трахеи, пучков нервов и крупных сосудов — из-за патологического роста тканей щитовидной железы.

Виды тиреоидэктомии

Если рак выявлен на ранней стадии и небольшое образование располагается только в одной доле — допустимо удаление половины щитовидной железы с перешейком (гемитиреоидэктомия), но чаще она удаляется полностью (экстрафасциальная тиреоидэктомия). Тотальная операция неизбежна, если новообразования есть в обеих долях (правой и левой) щитовидной железы. При тотальном удалении органа пациент будет нуждаться в заместительной терапии гормонами на протяжении жизни, тогда как при удалении одной доли есть большая вероятность в отсутствии необходимости принимать тироксин после операции.

Еще одна разновидность вмешательства – субтотальная тиреоидэктомия: когда одна доля щитовидной железы резецируется вместе с перешейком, а вторая — частично, или остаются культи обеих долей по бокам от трахеи.

Такую технику операции стандартно применяли раньше для лечения диффузного токсического зоба: заболевания, при котором бесконтрольно и резко вырастает уровень тироксина, гормона вырабатываемого щитовидной железой.

А выбор операции в объеме субтотальной резекции, а не тиреоидэктомии был обусловлен сложностями в подборе заместительной терапии (хирург пытался «на глаз» определить достаточный для нормального уровня гормонов объем культи железы) и отсутствием повсеместного внедрения методики визуализации возвратных гортанных нервов – операционного приема, при котором вероятность их травмы значительно снижается.

Относительно новый метод — миниинвазивная эндоскопическая тиреоидэктомия: в его рамках хирург работает ультразвуковым скальпелем через очень маленький разрез ткани шеи и выверяет движения через камеру с эндоскопом.

Еще одна передовая, но не получившая распространения в нашей стране методика – тиреоидэктомия через ротовую полость: доступ организуется через три очень маленьких разреза с внутренней стороны нижней губы. Здесь хирург также манипулирует ультразвуковым скальпелем и эндоскопом; операция завершается без единого видимого шрама – впечатляющий косметический результат.

В ряде случаев при доброкачественных опухолях щитовидной ;железы сохраняется возможность безоперационного лечения — например, склеротерапии этанолом. Это возможно, например, при кисте, которая беспокоит только косметически. В качестве разрушающего фактора может использоваться также лазер (лазерная аблация) или ток (радиочастотная аблация)

Малоивазивные методики привлекательны отсутствием серьезного вмешательства, отсутствием необходимости госпитализации, наркоза и разреза тканей; при этом они способна не только уменьшить размер кистозного образования, избежав операции, но и полноценно сохранить функцию щитовидной железы, сохранив ее здоровые гормонообразующие ткани, уберечь кожу шеи от шрамов и рубцов.

Показания к тиреоидэктомии

Если узлы в щитовидной железе доброкачественные, у больного чаще всего нет выраженных жалоб. Даже крупные узлы, как правило, не ощущаются и не проявляют себя, кроме состояний, когда их рост начинает стеснять окружающие органы.

В этих случаях больной может жаловаться на сложность глотания (сдавливается пищевод), дыхания (задета трахея), хриплый или осипший голос (сдавлены возвратные нервы). Становится заметной и деформация шеи снаружи. Это называется компрессионый синдром.

У злокачественных клеток есть способность к инфильтративному росту. Окружающая ткань для них не барьер: они свободно проникают между здоровыми клетками. Понемногу опухоль разрастается и покидает пределы щитовидной железы, врастает в расположенные рядом сосуды, мышцы, органы — пищевод и трахею. Когда опухоль врастает в сосуды — кровеносные, лимфатические — запускается метастазирование.

Причины

Щитовидная железа отвечает за продукцию гормонов в организме. Они, свою очередь, управляют обменом веществ, отвечают за теплообмен и важны для общего самочувствия. Для стабильной функции щитовидной железы важен уровень йода, получаемого с пищей или в добавках к ней.

Если йода недостаточно или слишком много, цепочка синтеза гормонов ломается, и дисбаланс дает толчок заболеваниям щитовидной железы. Вторая причина, влияющая на рост узлов в железе – если организм получает воздействие ионизирующим радиоактивным излучением. Третья причина – наследственно обусловленная предрасположенность.

Узлы в щитовидной железе могут быть доброкачественными (например, кисты, аденомы, коллоидные узлы) и злокачественными – среди них лимфома и различные формы рака: плоскоклеточный, В-клеточный, фоликуллярный, папиллярный, медуллярный, анапластический.

Диагностика перед тиреоидэктомией

Если щитовидная железа при заболевании начинает расти и в ней появляются узлы, увеличенный в объемах и заметный даже внешне орган называют зобом. Если железа увеличена симметрично и в ней нет узлов, это состояние называют диффузным зобом.

Если щитовидная железа страдает из-за сбоя выработки гормонов (их избытка, нехватки), пациент может жаловаться на постоянный жар или чередование жара и озноба, нарушения ритма сердцебиения, дрожание рук, потливость, плаксивость, сонливость или, наоборот, периоды беспричинного возбуждения, скачки настроении от раздражительности до подавленности, потерю или интенсивный набор веса.

Для выверенной диагностики онкологического заболевания понадобится слаженная кооперация эндокринолога, хирурга-эндокринолога, врача УЗД, цитолога. В ста процентах случаев выявить рак удается после цитологического исследования ткани, взятой при пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗ-датчика.

Тиреоидэктомия в ФНКЦ ФМБА России

При минимальной возможности пациенту предложат консервативное лечение тиреостатическими препаратами, терапию йодом. В ряде случаев этого становится достаточно для перехода к ремиссии. Прием препаратов может понадобиться и перед хирургическим лечением для получения эутиреоза — баланса тиреоидных и тиреотропных гормонов в щитовидной железе.

Назначение и необходимость тиреоидэктомии фундаментально обосновываются в рамках подробной диагностики. В расчет берутся возраст, объемы и динамика изменения размеров щитовидной железы, наличие противопоказаний и их сочетание. Тиреоидэктомия потребует подготовки пациента: общего и специфического обследования, коррекции сопутствующей патологии, при необходимости.

Пациент получает консультацию хирурга-эндокринолога, проходит УЗИ щитовидной железы и выполняет анализ крови на гормоны щитовидной железы, в ряде случаев – тонкоигольную аспирационную биопсию.

В рамках общей программы подготовки к операции тиреоидэктомии понадобится проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога, выполнить анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость и инфекции, сделать рентген легких и пройти УЗДГ вен нижних конечностей.

По результатам многоступенчатой диагностики оперирующий эндокринный хирург обоснует подходящую лечебную тактику.

Если вмешательство неизбежно, врачи ФНКЦ ФМБА позаботятся о его полной безопасности и качестве. Хирург-эндокринолог оперирует тончайшими лазерными и ультразвуковыми инструментами через минимальный разрез тканей шеи с применением специальной увеличительной оптики. В ФНКЦ ФМБА мы также применяем нейромониторинг гортанных нервов, позволяющий выполнять тиреоидэктомию безопасно для пациента.

Хирургическая тиреоидэктомия стабильно эффективна несмотря на потребность в дальнейшей гормональной терапии, которую пациент будет получать пожизненно. При агрессивных злокачественных заболеваниях удаление щитовидной железы безальтернативно, но пациент сможет жить активно и полно.

После тиреоидэктомии

Сохраняющий ткани хирургический доступ сделает период реабилитации минимально коротким. На коже шеи останется едва заметная полоска шва лазерного скальпеля.