Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся формированием ограниченной полости в лёгком, заполненной гнойным содержимым. Данное состояние чаще всего возникает на фоне инфекционного процесса, приводящего к воспалению и деструкции лёгочной ткани.

Абсцессы различаются по размеру, обычно имеют округлую форму. Они могут содержать только жидкость или жидкость в сочетании с воздухом.

Характерным клиническим проявлением является лихорадка, которая сопровождается кашлем с отхождением большого количества зловонной мокроты.

Диагноз ставится на основании осмотра врача и комплексной лабораторно-инструментальной диагностики. Лечение включает длительную антибиотикотерапию и мероприятия по улучшению отхождения мокроты. Хирургическое вмешательство показано, если консервативное лечение не дало эффекта.

Симптомы

Развитие абсцесса проходит в два этапа и сопровождается характерными симптомами.  Признаки до прорыва гнойного содержимого в бронхи включают:

• слабость, недомогание;
• повышение температуры тела;
• боль в груди на вдохе;
• сухой кашель;
• одышка, невозможность сделать глубокий вдох.

Симптомы после прорыва:

• Кашель с отхождением большого количества зловонной мокроты.

Стоит отметить, что абсцесс лёгких не всегда протекает по классической схеме. Реакция организма бывает различной в зависимости от причины формирования, сопутствующих заболеваний.

Острое течение сопровождается выраженными симптомами, в то время как при хроническом течении признаки менее выражены. Хроническое течение сопровождается потерей веса.

Причины

Причинами развития служат следующие состояния:

• инфекционный процесс: сюда относятся пневмония, туберкулёз, аденовирусная инфекция, корь, коклюш;
• обструктивные процессы: опухоли, инородное тело, частично или полностью ограничивающие прохождение воздуха по дыхательным путям;
• Попадание содержимого желудка в лёгкие в результате гастроэзофагеального рефлюкса;
• генетические заболевания. Муковисцидоз повышает риск формирования;
• патология иммунной системы (ВИЧ-инфекция);
• хронические заболевания лёгких (саркоидоз, идиопатический легочный фиброз).

Факторы риска развития абсцесса легкого:

• пародонтоз;
• эпилепсия;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушение глотания.

Диагностика

На приёме врач проводит осмотр, оценивает состояние пациента, признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, системного воспаления.

Лабораторная диагностика:

• общий клинический анализ крови, по которому оценивают показатели воспаления, анемии;
• при подозрении на туберкулёз требуется проведение кожных проб;
• биохимический анализ крови;
• исследование мокроты: выполняют посев мокроты с определением микрофлоры и чувствительности к антибиотикам;

Инструментальная диагностика:

• Рентген (прямая и боковая проекции). Представляет основную диагностическую ценность. Рентген-признаки, также как и симптомы, отличаются в первую и вторую стадии. Классический вид представлен полостью округлой формы, в которой определяется раздел воздушной и жидкой сред в виде горизонтальной линии;
• Компьютерная томография. КТ — наиболее чувствительный метод визуализации;
• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ оцениваются полости, расположенные на периферии и примыкающие к плевре. Также оценивают состояние плевральной полости, признаки гидроторакса;
• Бронхоскопия. Осмотр с помощью эндоскопа, оснащённого видеокамерой, проводят при подозрении на опухолевый процесс бронхов;
• Пункция плевральной полости показана при наличии рентген-признаков гидроторакса.

Классификация абсцессов легких

По механизму развития:

• первичные. Абсцесс формируется в результате первичной инфекции лёгких;
• вторичные. Абсцесс развивается на фоне других состояний (бронхоэктатическая болезнь, распространение инфекции по кровеносным сосудам, закрытие просвета дыхательных путей опухолью);

По количеству:

• одиночные;
• множественные.

По расположению (применимо к абсцессам небольших размеров):

• периферические;
• центральные.

По течению:

• острый (продолжительность до шести недель);
• хронический с периодами ремиссии и обострения (продолжительность более шести недель).

По наличию осложнений:

• осложнённый;
• неосложнённый.

Лечение абсцесса лёгкого в ФНКЦ

Пациента с абсцессом госпитализируют в хирургический стационар для круглосуточного наблюдения, где определяют показания к консервативному и оперативному лечению.

Пациента госпитализируют в реанимацию, если абсцесс лёгкого сопровождается осложнениями.

Консервативное лечение:

• длительная антибиотикотерапия (4-6 недель);
• постуральный дренаж: пациент откашливается в положении, при котором мокрота отходит максимально эффективно;
• лечебная физкультура: пациенты выполняют комплексы упражнений, которые способствуют отхождению мокроты;
• бронхоскопия: с помощью гибкого эндоскопа под контролем камеры выполняют дренирование полости абсцесса.

Оперативное лечение:

• чрескожное дренирование под визуальным контролем;
• хирургическое удаление полости абсцесса. В редких случаях выполняют удаление доли лёгкого, в котором локализуется абсцесс, или всего лёгкого;

Осложнения

• эмпиема плевры – переход гнойного воспаления на плевральную полость;
• пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает спадение лёгочной ткани и нарушение дыхания;
• флегмона грудной клетки – переход воспаления с легочной ткани на подкожные ткани и кожу;
• плеврогрудной свищ – патологический канал между грудной клеткой, плевральной полостью и лёгкими, который образуется в процессе воспаления;
• попадание гнойного отделяемого в здоровое лёгкое с развитием пневмонии;
• кровотечение в лёгких;
• развитие дыхательной недостаточности.

Профилактика

• своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на пневмонию;
• диспансерное наблюдение при наличии хронических заболеваний лёгких;
• контроль состояния у лечащего врача при наличии факторов, повышающих риск формирования абсцесса;
• отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, регулярная физическая активность.