Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) — хроническое заболевание коленного сустава, которое заключается в дегенеративном изменении хрящевой, соединительной и костной ткани. Гиалиновый хрящ — основная ткань с низким коэффициентом трения, которая обеспечивает беспрепятственное скольжение суставных поверхностей, при разрушении не восстанавливается, а перерождается в грубый фиброзный хрящ. Артроз вызывает ограничение движения, болевой синдром.

Гонартроз может проявляться по-разному. В начале симптомы включают умеренную преходящую боль во время физической нагрузки. Болевой синдром может усиливаться, сопровождаться ограничением подвижности, потерей стабильности коленного сустава. Интенсивность симптомов у пациентов различается, заболевание прогрессирует медленно, в основном развивается у людей старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены развитию артроза.

Коленный сустав состоит из трёх костей: большеберцово-бедренный сустав, сформированный бедренной и большеберцовой костью, и пателлофеморальный сустав между бедренной костью и надколенником. Артроз может возникать в одном или обоих.

Причины развития

Артроз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный остеоартроз коленного сустава развивается самостоятельно. Основная причина заключается в том, что способность организма восстанавливать незначительные повреждения со временем снижается, это называется репликативное старение клеток Хейфлика. Также влияет хроническая травматизация и физические перегрузки, характерные для пациентов, занимающихся спортом. Спортсмены, которые занимаются футболом, лёгкой атлетикой, теннисом, бегом находятся в группе риска. Однако стоит отметить, что регулярная, умеренная физическая активность укрепляет колено.

Следующие факторы увеличивают риск развития и быстрого прогрессирования вторичного гонартроза:

• возраст: по мере взросления способность хряща к заживлению снижается;
• ожирение: избыточный вес увеличивает нагрузку на все функции организма;
• наследственная предрасположенность, включающая генетические мутации, унаследованные формы костных аномалий, повышающие риск формирования артроза;
• пол: женщины в большей степени подвержены гонартрозу;
• ·другие болезни: люди с ревматоидными заболеваниями, подагрой.

Симптомы артроза коленного сустава

• боль, которая усиливается при движении и стихает во время отдыха;
• утренняя скованность;
• уменьшение диапазона движений;
• боль после длительного сидения, положения лёжа;
• увеличение размеров коленного сустава;
• хруст в колене во время движения.

Боль и ограничение движения в коленном суставе являются главными признаками артроза. На ранних стадиях пациенты отмечают небольшую по интенсивности боль, которая проходит после нескольких шагов. Прогрессирование артроза характеризуется разрушением суставного хряща. Трение костных поверхностей бедра и голени, не защищенных хрящевой тканью, приводит к выраженному болевому синдрому и ограничению движения. Боль может сохраняться в течение длительного времени, не всегда связана с движением.

По мере прогрессирования часто развиваются слабость связок, мышечная атрофия.

Диагностика

Лечащий врач знакомится с историей болезни пациента, проводит опрос, определяет ключевые жалобы. Необходимо узнать о травмах, системных заболеваниях, занятии профессиональным спортом. Далее врач проводит тщательный осмотр, выполняет тесты на устойчивость и подвижность.

Диагноз подтверждается рентгенологически. В зависимости от рентгенологической картины артроз классифицируется на 5 степеней по Kellgren-Lawrence :

• степень 0: здоровое колено, нормальная анатомия коленной чашечки;
• степень 1: незначительное сужение суставной щели, боли и дискомфорта нет;
• степень 2: сужение суставной щели с изменением суставной поверхности, хрящевая ткань приобретает неровность, первое появление симптомов;
• степень 3 выраженное сужение суставной щели, значительные изменения суставной поверхности, частые боли, тугоподвижность колена;
• степень 4: деформирующий артроз, суставное коленное пространство резко уменьшено, хрящ полностью разрушен.

В рамках обследования могут выполняться:

• магнитно-резонансная томография: даёт более детальное изображение дефектов хрящей и других структур, характерных для артроза;
• артроскопия: малоинвазивная процедура, выполняющаяся с диагностической или лечебной целью. Это стандартный метод диагностики и хирургического лечения заболеваний сустава.

Лечение артроза коленного сустава в ФНКЦ

Устранение болевых ощущений и возвращение подвижности являются основными целями лечения.

В зависимости от клинической картины, степени артроза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение артроза коленного сустава включает:

• работа с лишним весом: даже незначительное уменьшение веса снижает интенсивность болей;
• лечебная физкультура: укрепление мышечного каркаса делает коленный сустав более стабильным, растяжка способствует сохранению подвижности и гибкости колена;
• приём безрецептурных обезболивающих, противовоспалительных препаратов;
• внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты: стероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной смазывающей жидкости;
• ношение ортопедических устройств: в зависимости от цели врач может назначить «разгрузочные» или «поддерживающие» ортезы, фиксирующие колено;
• физиотерапия также является обязательным этапом консервативного лечения и реабилитации.

При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое лечение:

• Артроскопия. Операция заключается в введении внутрисуставного эндоскопа с камерой и других хирургических инструментов в полость коленного сустава через маленькие доступы. В процессе артроскопии хирург удаляет повреждённый участок хряща и другие дефекты. Повреждение мениска является абсолютным показанием к выполнению артроскопии. Чаще выполняется пациентам до 55 лет.
• Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование). Операция заключается в замене повреждённого коленного сустава эндопротезом, изготовленным из металлического сплава. Выполняется пациентам с деформирующим артрозом.

Реабилитация

Реабилитация при гонартрозе является ключевым этапом лечения, имеет значение для восстановления функциональной активности и контроле симптомов. Физиотерапия необходима как на этапе консервативного лечения, так и после хирургического лечения. Комплексы адаптированных упражнений, разработанные реабилитологами, направлены на медленное восстановление

Врачи ФНКЦ

Травматологи-ортопеды Федерального научно-клинического центра специализируются на комплексном лечении артроза коленного сустава, в клинической практике используют передовые методы диагностики и лечения. Индивидуальный подход, комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата, лечение в соответствии с международными стандартами – факторы, гарантирующие высокие показатели лечения пациентов с артрозом коленного сустава.