Парапроктит

Парапроктит — острое воспаление подкожно-жировой клетчатки около заднего прохода, которое сопровождается формированием абсцесса под кожей. В прямой кишке расположено большое количество желёз, которые выделяют слизь. Инфекция возникает, когда происходит инфицирование железы. В результате накапливается гной, формируется подкожный абсцесс.

В практике врача-проктолога по частоте диагностирования у взрослых пациентов парапроктит занимает третье место после геморроя и анальной трещины. У мужчин острое воспаление регистрируют чаще, чем у женщин. Перианальный абсцесс может самостоятельно вскрыться в просвет прямой кишки с образованием тонкого канала — свища.

Часто парапроктит и свищ прямой кишки рассматривают как две последовательные стадии одного воспалительного процесса. В этом случае парапроктит представляет собой острую фазу, а ректальный свищ — хроническую фазу с периодами ремиссии и обострения.

Лечение парапроктита всегда хирургическое, заключается в раннем дренировании гнойника. Своевременно выполненная операция может предупредить развитие осложнений и прогрессирование болезни. После вскрытия парапроктита в подавляющем большинстве случаев формируется свищ с зоне вскрытого абсцесса. Свищ представляет собой небольшой канал, соединяющий прямую кишку и кожу около ануса. Для лечения свищей также требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

• боль в области заднего прохода;
• подкожное уплотнение рядом с анусом, болезненное при прикосновении, кожа над уплотнением обычно красная, горячая, отёчная;
• зуд около анального отверстия;
• гнойные или кровянистые выделения из уплотнения около ануса .

Причины

В слизистой анального канала расположено большое количество желёз, которые вырабатывают слизь, обеспечивают защитную функцию. Инфицирование протока секретирующей железы приводит к формированию гнойника подкожно-жировой клетчатки. В редких случаях парапроктиты вызваны причинами, отличными от инфекций. К этим причинам относят:

• болезнь Крона или язвенный колит;
• злокачественный процесс в прямой кишке.

Диагностика

На первичном приёме врач проводит опрос, узнает, какие жалобы привели на консультацию, затем проводит осмотр.

Во время осмотра врач определяет основные признаки парапроктита:

• Подкожное уплотнение возле анального отверстия, болезненное при прикосновении, кожа над образованием красная. Из уплотнения может выделяться гной, кровянистое отделяемое. Нередко повышается температура тела до 37-38 градусов.

Во время ректального пальцевого исследования врач также может определить уплотнение около стенки прямой кишки. В некоторых случаях врачу требуется провести ректороманоскопию. Это эндоскопическое исследование, которое предполагает введение гибкого эндоскопа в анальное отверстие, осмотр прямой кишки, сигмовидной кишки. Ректороманоскопию выполняют при подозрении на сопутствующие воспалительные заболевания, онкологический процесс.

Инструментальная диагностика показана при подозрении на парапроктит, когда обычный осмотр оказывается неинформативным. В этом случае выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Лечение в ФНКЦ

Основное лечение парапроктита — хирургическое.

Промедление в операции способствует распространению инфекции, увеличивает площадь и объём инфицирования тканей, может привести к нарушению работы сфинктера анального канала.

Как проходит операция по вскрытию парапроктита

Показана госпитализация и операция под местной или общей анестезией.

Врач выполняет небольшой надрез над уплотнением и дренирует абсцесс. Полость абсцесса обрабатывается антисептиками, в рану заводят марлевую повязку, пропитанную антисептическим раствором или антибактериальной мазью. Повязку снимают на следующий день после операции. Дренированные абсцессы обычно оставляют открытыми, наложение швов не требуется.

Рекомендации после хирургического лечения парапроктита:

• сидячие тёплые ванночки три раза в день, в том числе после дефекации;
• приём обезболивающих препаратов по назначению врача;
• приём препаратов для размягчения и увеличения объёма стула для профилактики запоров.

После операции врач назначает повторный приём через несколько недель после выписки, на котором он оценивает степень заживления раны, проводит осмотр на предмет возможных ректальных свищей. При обнаружении свища назначается оперативное лечение.

Осложнения

К осложнениям парапроктита относят:

• рецидив парапроктита и свища после операции;
• распространение гнойного воспаления в глубоко расположенные ткани; 
• распространение инфекции, сепсис;
• недержание анального сфинктера — возможное послеоперационное осложнение, которое развивается на фоне повреждения мышц анального сфинктера.

Профилактика

Рекомендации по профилактике парапроктита:

• обеспечить адекватную гигиену области анального отверстия, особенно после дефекации;
• при появлении дискомфорта, болей, уплотнения, гнойных выделений в области заднего прохода рекомендовано обратиться за медицинской помощью. Зачастую пациенты думают, что такие симптомы возникают из-за геморроя и откладывают обращение к врачу. Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию осложнений;
• разнообразно, сбалансированно питаться, употреблять достаточное количество клетчатки, соблюдать питьевой режим.

Источники