Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз — заболевание, при котором повышается продукция и содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Щитовидная железа — эндокринная железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части шеи. В щитовидной железе образуются гормоны, которые затем поступают в кровь. Для тиреотоксикоза характерны симптомы, которые возникают на фоне токсического действия гормонов на органы.

Гормоны щитовидной железы регулируют температуры тела, работу сердца и сосудов, общий метаболизм.

Тиреотоксикоз чаще развивается у пациентов моложе 40 лет. Существует несколько вариантов терапии этого состояния, выбор определяется индивидуально, исходя из объёма железы и причины тиреотоксикоза. Главная цель лечения — нормализовать гормональный фон, а также устранить негативное влияние избыточного уровня на организм.

Симптомы

Гормоны щитовидной железы влияют на многие ткани и органы, поэтому симптомы тиреотоксикоза разнообразны:

• раздражительность, эмоциональная нестабильность, усталость;
• бессонница;
• дрожь в теле;
• повышенный аппетит;
• частый стул, диарея
• непереносимость повышенной температуры окружающей среды;
• тёплая, влажная кожа;
• стремительное снижение веса;
• увеличение щитовидной железы;
• изменение менструального цикла, эректильная дисфункция, снижение либидо;
• учащенное сердцебиение;
• толстая, красная кожа на уровне ступней и голеней.

Одним из осложнений тиреотоксикоза является фибрилляция предсердий. Это состояние повышает риск тромбоэмболических осложнений.

Болезнь Грейвса – одно из заболеваний, сопровождающееся тиреотоксикозом. Диффузный токсический зоб (синонимы: болезнь Грейвса, Базедова болезнь, гипертиреоз, болезнь Перри, болезнь Флаяни) — аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов. Чаще наблюдается у женщин. 

В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Также сопровождается специфическими симптомами со стороны органа зрения:

• отёк области вокруг глаз, «пучеглазие»;
• выпячивание глазных яблок;
• непереносимость яркого освещения;
• сухость в глазах, дискомфорт;
• размытое изображение.

Причины

Тиреотоксикоз развивается на фоне следующих состояний:

• Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, в его основе лежит синтез антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ). Антитела стимулируют чрезмерную продукцию гормонов.
• Узловой зоб — состояние, при котором в тканях железы появляются структурные изменения по типу узлов.
• Тиреоидит — воспаление щитовидной железы, на фоне которого изменяются гормональные показатели. Воспаление может быть вирусным и бактериальным.

Факторы риска развития тиреотоксикоза:

• аутоиммунные заболевания в анамнезе (ревматоидный артрит, сахарный диабет I типа);
• женский пол;
• возраст от 30 до 50 лет;
• хронический стресс;
• курение;
• проживание в йододефицитных регионах.

Классификация тиреотоксикоза

В зависимости от изменений лабораторных показателей крови и степени проявлений тиреотоксикоз классифицируют по степеням:

• Субклинический тиреотоксикоз. Ставится на основании результатов лабораторной диагностики. Уровень ТТГ снижается при нормальных показателях тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Клинические проявления отсутствуют.
• Манифестация тиреотоксикоза. Лабораторные показатели изменяются в сочетании с появлением признаков и симптомов, происходит снижение показателей ТТГ, повышение тироксина и трийодтиронина.
• Тиреотоксикоз с осложнениями. Включает сердечную недостаточность, тромбоэмболические осложнения, токсический гепатит, а также надпочечниковую недостаточность.

Диагностика

На первичной консультации врач-эндокринолог проводит опрос, выявляет характерные жалобы, время их возникновения, проводит тщательный осмотр.

Далее врач назначает лабораторную диагностику:

• исследование уровня тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3);
• исследование уровня ТТГ (гипофизарный гормон, который стимулирует синтез Т3 и Т4);
• определение содержания антител к рецепторам ТТГ.

Инструментальная диагностика включает:

• Ультразвуковое исследование. УЗИ является быстрым, неинвазивным методом. Врач оценивает размеры и строение щитовидной железы.
• Сцинтиграфия. Для исследования пациент перорально принимает радиоактивный йод. Затем при помощи сканирования врач оценивает степень поглощения йода щитовидной железой. Высокий уровень поглощения может свидетельствовать о токсическом зобе.

Лечение в ФНКЦ

Согласно клиническим рекомендациям, лечение тиреотоксикоза всегда начинается с назначения тиреостатиков. Тиреостатики подавляют продукцию гормонов. Врач-эндокринолог назначает тиреостатики на 12-18 месяцев при условии регулярного наблюдения до достижения стойкой ремиссии, нормализации гормонального фона. Консервативное лечение также показано в качестве стартовой, если планируется хирургическое вмешательство или радиойодтерапия.

Для нормализации сердечного ритма назначают бета-блокаторы, которые регулируют сердцебиение, снижают риск развития тромбоэмболических осложнений.

Рецидив после полноценного курса тиреостатиков, большой объём щитовидной железы являются показаниями к операции. Тиреоидэктомия заключается в удалении всей щитовидной железы (тотальная) или её части (субтотальная). Зачастую после оперативного лечения развивается гипотиреоз. При гипотиреозе показана заместительная гормональная терапия левотироксином в течение всей жизни.

Радиойодтерапия предполагает приём радиоактивного йода в жидкой или таблетированной форме. Под действием радиоактивного йода щитовидная железа медленно разрушается в течение трёх месяцев. Радиойодтерапия является эффективным, безопасным методом лечения, гарантирует достижение стойкой ремиссии.

Эндокринологи и хирурги-эндокринологи Федерального научно-клинического центра ФМБА России имеют многолетний опыт работы с пациентами с диагнозом «тиреотоксикоз». Комплексная диагностика, выбор оптимального метода лечения, регулярный контроль на этапах терапии являются определяющими факторами в достижении стойкой ремиссии и выздоровлении пациентов.