Гидроцеле

Операция и лечение

Водянка яичка (гидроцеле) — чрезмерное скопление сывороточной серозной жидкости внутри двухслойной оболочки яичка. Заболевание возникает из-за нарушения баланса между выработкой секрета и его обратным всасыванием.

Лечение гидроцеле может проводиться различными способами:

• К радикальному лечению относится удаление гидроцеле хирургическим путем, это полностью избавит от проблемы. Операция технически несложная, в общем наркозе необходимости нет. Проводится под местным или спинальным обезболиванием без госпитализации.
• К альтернативному варианту лечения водянки относится пункционное извлечение жидкости. Однако при таком способе отмечается большее количество рецидивов патологии.

Врачи урологического отделения ФНКЦ ФМБА имеют обширную практику лечения водянки яичка. Ориентировочная цена на операции при гидроцеле яичка у мужчин указана на сайте, однако она может меняться в зависимости от типа лечения, вида анестезии и расходных материалов.

Классификация и причины гидроцеле

Классифицируется заболевание по нескольким категориальным признакам. По происхождению выделяют врожденную патологию и приобретенную, развивающуюся вследствие воспалительных, травматических повреждений, невыясненных причин.

В зависимости от механизмов формирования выделяют:

• сообщающееся закрытое гидроцеле — секрет скапливается в полости яичка и в незаращенном влагалищном отростке, без доступа в брюшную полость;

• открытое сообщающееся — жидкость заполняет полость яичка и отростка с выходом её в брюшную полость;

• несообщающееся гидроцеле — жидкость накапливается изолированно вокруг яичка;
• открытая или закрытая водянка канатика — с выходом в брюшную полость и без.

По клиническим формам разделяется на острое и хроническое расстройство, осложнённое (инфицированное) и неосложнённое. По характеру поражения — одностороннее и двухстороннее.

Причины врожденной водянки яичка

Внутриутробная закладка яичка происходит в забрюшинном пространстве. Сформированное яичко опускается в мошонку. Его прохождению способствует влагалищный отросток брюшины, который сначала сообщается с брюшинной полостью, а затем (к моменту рождения) закрывается.Если заращения не происходит, то жидкость скапливается в мошонке.

Возможные причины:

• дисбаланс гормональной активности у матери;
• преждевременное рождение;
• вредные воздействия на плод.

В большинстве случаев заращение происходит чуть позже, поэтому врачебная тактика, как правило, выжидательная. Препятствовать закрытию отростка у ребёнка может повышенное внутрибрюшное давление, иные сопутствующие процессы. Чаще врождённая патология относится к сообщающемуся типу. У взрослых водянка самостоятельно проходит крайне редко.

Причины приобретённой патологии. Приобретённая водянка яичка чаще принадлежит к несообщающемуся типу. В норме небольшое количество жидкости (10-15 мл) в мошонке присутствует всегда. Излишнее накопление (более 50 мл) является следствием её ускоренного производства или недостаточного всасывания.

Возможные причины ускоренной репродукции:

• травмы репродуктивного органа;
• воспаление — скрытые половые и венерические инфекции, туберкулёз;
• злокачественные опухоли;
• перекрут яичка.

Возможные причины недостаточного всасывания:

• повреждение семенного канатика при некачественном хирургическом вмешательстве;
• радиационное воздействие (лечение рака яичка);
• паразитарные заболевания, снижающие отток лимфы от мошонки (филяриоз);
• медицинские манипуляции в брюшной полости (перитонеальный диализ, шунтирование).

К факторам риска относятся силовые нагрузки, сердечная недостаточность, повреждение паховых лимфоузлов. В некоторых случаях причину установить не удаётся.

Симптомы гидроцеле

Проявления зависят от причины болезни и клинических характеристик. Основной симптом гидроцеле — увеличение мошонки и изменение её формы:

• форма груши: когда секрет концентрируется в нижней части органа;
• форма песочных часов: скопление жидкости в мошонке и паховом канале;
• при равномерном увеличении — от небольших до значительных объёмов, когда яичко не прощупывается.

При больших размерах может наблюдаться расстройство мочеиспускания, половой функции. Болевой синдром для хронического течения не характерен. При врождённой водянке нередко отмечается увеличение объёма мошонки днем и уменьшение в горизонтальном положении ночью. При пальпации орган плотный, определяется перетекание жидкости.

При остром развитии гидроцеле проявляется жалобами на:

• боль различной интенсивности;

• резкое увеличение органа;

• подъём температуры.

Здесь клинические особенности проявляются причинами, вызвавшими заболевание (инфекция, травма). В скопившейся жидкости могут присутствовать примеси крови, воспалительный секрет, гной. При длительном существовании расстройства может наблюдаться осложнённая водянка яичка у мужчин, имеется высокий риск последствий, в этом случае операция требуется в срочном порядке.

Для опытного уролога диагностика не вызывает затруднений, так как у гидроцеле существуют характерные клинические признаки. Ряд исследований необходим для уточнения причины, риска осложнений, так как это имеет принципиальное значение в выборе тактики лечения.

Этапы диагностики водянки яичка:

• визуальный осмотр при изменении положения тела, пальпация;
• сбор сведений у пациента обо всех особенностях течения основного и сопутствующих заболеваний, осложнениях при рождении, профессиональной деятельности, режиме питания, активности;
• трансиллюминация мошонки — обследование в проходящем световом луче, позволяющем определить структуру содержимого органа;
• УЗИ — самое информативное исследование.

Анализы мочи и крови назначаются для исключения воспалительных процессов и сопутствующих расстройств. В зависимости от индивидуальной клинической картины возможно назначение дополнительных обследований (МРТ, анализы, консультации смежных специалистов).

Осложнения заболевания

Хроническое течение гидроцеле редко даёт серьёзные осложнения. При значительном накоплении жидкости отмечается эстетический дефект, возможны сексуальные нарушения, что в совокупности ухудшает психическое состояние и общее качество жизни.

К возможным осложнения относятся:

• угнетение сперматогенеза, атрофия яичка — при длительном процессе;
• утолщение влагалищной оболочки — нарушается терморегуляция железы;
• инфицирование, нагноение — отмечается резкое ухудшение состояния;
• распространение воспаления на прилегающие мочеполовые органы;
• разрыв сосудов (гематоцеле);
• паховая грыжа — при сообщающемся типе;
• разрыв гидроцеле.

Крайне редко встречаются такие осложнения, как гидронефроз, отекание нижних конечностей, развитие фиброза. Избежать осложнений и сохранить здоровье поможет только вовремя проведенная операция при гидроцеле яичка.

Операция по удалению гидроцеле в ФНКЦ ФМБА в Москве

Перед хирургическим вмешательством проводится предварительная подготовка и ряд обследований. К ним относятся:

• клинические, биохимические маркеры мочи, крови;
• УЗИ мошонки;
• осмотр андролога;
• консультации смежных специалистов (по необходимости).

За несколько дней до операции по удалению гидроцеле необходимо исключить употребление препаратов, влияющих на свёртываемость крови. За день до операции следует отказаться от токсических и физических нагрузок. Непосредственно перед вмешательством проводятся гигиенические мероприятия.

В ФНКЦ ФМБА России операция по удалению гидроцеле яичка проводится по методу Винкельмана или Бергмана с местной или спинальной анестезией.

Метод Винкельмана. Операция показана при воспалительном, травматическом генезе водянки, а также детям старшей возрастной группы.

Техника проведения операции:

1. чуть выше паховой складки делается небольшой разрез до передненаружной поверхности;
2. ткань рассекается послойно до влагалищной оболочки;
3. выводится водяночный мешок с яичком, жидкость удаляется;
4. влагалищная оболочка рассекается, яичко выводится в рану;
5. вагинальный отросток перевязывается, устраняется его шеечный, средний отдел;
6. интимная оболочка выворачивается для перемещения яичка, придатка, семенного канатика вне её полости;
7. позади яичка, семенного канатика рана непрерывным швом стягивается;
8. яичко погружается в мошонку;
9. рана послойно ушивается.

Метод Бергмана. Показан при выраженном склерозировании стенок органа. Технически отличается тем, что утолщенные оболочки иссекаются на значительном участке, а не выворачиваются. Ткань брюшины сохраняется лишь на яичке и семенном канатике. Непрерывным рассасывающимся швом фиксируются остатки оболочки. Средняя продолжительность хирургического вмешательства — не более 30-40 минут.

Пункционное удаление жидкости. Альтернативный вариант, применяется при наличии противопоказаний к хирургическому удалению. Проводится под контролем УЗИ. Пункция проводится после анестезии специальной иглой с присоединённой трубочкой. Жидкость оттекает по трубке в лоток до полного дренирования полости. Недостаток данного метода — частые рецидивы: как правило, он помогает временно решить данную проблему.

После операции рекомендуется ношение специального бандажа, покой в первые сутки, ограничение нагрузок, сексуальных контактов до полного заживления, ежедневные перевязки. Снятие швов проводится через 14 дней. При инфицированной форме болезни назначается сопутствующая фармакотерапия (антибиотики, противовоспалительные средства).

В нашем Центре окончательная стоимость лечения и операции при гидроцеле (водянке яичка) рассчитывается индивидуально, в зависимости от вида анестезии, сопутствующих заболеваний у мужчин, расходных материалов. Все вопросы заранее оговариваются с пациентом на консультации.

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний нет, так как хирургическое вмешательство технически простое. Ограничения к проведению операции:

• нарушение свёртываемости крови;
• выраженные соматические расстройства;
• злокачественные процессы;
• обострение кожной патологии, гнойничковая сыпь в паховой зоне;
• диабет в тяжёлой форме.

В этих случаях вопросы по лечению водянки решаются в каждом случае отдельно, исходя из тяжести течения заболевания и риске осложнений.

Профилактика гидроцеле

Первичная профилактика (до наступления болезни) заключается в следующем:

• соблюдение половой гигиены — механическое предохранение от инфекций при сексуальных контактах;
• своевременное устранение воспалительных процессов;
• дозированные физические нагрузки;
• избегание травматизации промежности;
• профилактическое обследование у уролога.

Если заболевание развилось, вовремя проведенная операция при гидроцеле позволяет полностью устранить проблему. В ФНКЦ ФМБА операцию по удалению гидроцеле проводят хирурги с большим опытом и квалификацией, что гарантирует низкую вероятность осложнений. Урологическое отделение обеспечено современным оборудованием и препаратами. Для пациентов предоставляются комфортные условия, доступная цена, высокоточные виды диагностики.

Стоимость операции по удалению гидроцеле (водянки яичка)