Маммолог

Кто такой маммолог

Врач-маммолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных патологий молочной железы (МЖ). Это злокачественные и доброкачественные опухоли, гормональные и воспалительные заболевания, последствия травм и операций. 

В лечении заболеваний маммологи применяют консервативные и хирургические методы. Специалисты с хирургической квалификацией проводят операции самостоятельно, наблюдают пациента после вмешательства.

Врач также проводит профилактические осмотры, скрининговые обследования, обучает пациентов самообследованию молочных желёз. 

Что лечит врач-маммолог

Врач занимается лечением следующих патологий МЖ:

1. доброкачественные образования — липомы, аденомы, фиброаденомы, внутрипротоковые папилломы, кисты;
2. злокачественные опухоли — рак груди (карцинома), саркома;
3. врождённые аномалии — недоразвитие железистой ткани (гипоплазия), появление добавочных желёз, асимметрия, втяжение (инвагинация) сока и другие;
4. дисгормональные нарушения — дисплазия (фиброзно-кистозная болезнь, мастопатия), гинекомастия, то есть увеличение грудной железы у мужчин;
5. воспалительные заболевания — мастит, в том числе лактационный;
6. другие нарушения: галакторея (патологическое выделение молока или молозива из сосков), дуктэктазия (расширение млечных ходов); гематомы и другие последствия травм груди, операций.

Также доктор оказывает помощь женщинам в период грудного вскармливания: диагностирует и корректирует нарушения лактации, включая снижение выработки молока, лактостаз.

Когда необходима консультация маммолога

Посещать врача нужно для профилактики опухолей и других болезней груди, а также при появлении тревожных симптомов или факторов риска болезней.

Симптомы, требующие консультации специалиста

Обратиться за помощью необходимо, если вас беспокоят:

• боли, дискомфорт в груди: в покое или при надавливании;
• уплотнения любого типа (обширные или узелковые), новообразования, опухоли в молочной железе;
• покраснения, отёчность или местное повышение температуры;
• изменения кожи груди: сморщивание, уплотнение, изменение цвета;
• изменение формы (деформация) груди, сосков или ареол;
• нетипичные выделения из сосков — кровь, гной, прозрачная жидкость, выделение молока вне кормления грудью;
• увеличение или уменьшение груди, появление асимметрии;
• увеличение лимфоузлов, боль в подмышечной области.

Профилактические осмотры

Всем женщинам, особенно после 35-40 лет, рекомендуется проходить профосмотры регулярно:

1. Возраст до 40 лет. Профилактический осмотр маммолога раз в год или полгода. Дополняется выполнением УЗИ молочных желёз. Рентгенологическая маммография назначается только по показаниям.
2. Возраст от 40 до 75 лет. Показана ежегодная консультация маммолога и рентгеновская маммография, раз в 1-2 года. Дополнительно по показаниям может быть назначено УЗИ.

Точную периодичность визитов и методы исследования определяет врач, они зависят от возраста, наличия симптомов и факторов риска.

Группы риска 

К рискам развития опухолевых заболеваний молочных желёз у женщин относятся:

1. Генетические факторы и наследственность:
•  отягощённая наследственность (случаи рака груди у близких родственников);
• мутации определённых генов (BRCA1, BRCA2 и др.), выявленных при генетическом исследовании. 
2. Гормональные и репродуктивные факторы:
• начало менструаций в возрасте до 12 лет;
• наступление менопаузы после 55 лет;
• отсутствие беременностей и родов или первые роды после 30 лет;
• короткий период или отсутствие периода кормления грудью;
• продолжительный приём гормональных средств.
3. Фоновые и предраковые патологии:
• пролиферативные формы мастопатии, особенно с атипией клеток;
• ранее перенесённый рак МЖ, яичников, эндометрия;
• эндокринные нарушения — ожирение, сахарный диабет;
• хронические патологии печени.
4. Проведение лучевой терапии, направленной на область груди.

Женщинам из групп повышенного риска рекомендуется индивидуальная программа наблюдения у маммолога. Профосмотры и инструментальные исследования (маммография, УЗИ, МРТ) в этом случае могут проводиться чаще стандартных сроков.

У мужчин о повышенном риске развития опухолей МЖ говорят, если:

• проводилась лучевая терапия, направленная на область грудной клетки;
• есть родственницы женского пола, перенесшие рак груди;
• определяются наследственные изменения в генах BRCA1 или BRCA2 или в других генах, повышающих риск рака груди;
• имеются состояния, связанные с повышенным уровнем эстрогена в организме, включая синдром Клайнфельтера, цирроз, патологии яичек, ожирение;
• возраст старше 60 лет.

Мужчинам с факторами риска рака маммолог может рекомендовать внимательно следить за любыми изменениями груди и периодически проходить клинические осмотры. Скрининговая маммография обычно не рекомендуется.

Факторы риска не означают, что человек обязательно заболеет: это не диагноз и не приговор. Риски лишь показывают, что вероятность столкнуться с патологией выше, чем у других людей, поэтому важно следить за своим здоровьем.

Как проходит приём у маммолога

Во время приёма врач уточняет жалобы, собирает анамнез, выясняет факторы риска, а затем проводит осмотр и пальпацию молочных желёз.

Если есть подозрение на заболевание груди, назначается дообследование: лабораторная и аппаратная диагностика, а при необходимости — консультации смежных специалистов, биопсия.

После получения результатов определяется тактика лечения: в одних случаях достаточно консервативной терапии, в других — требуется оперативное вмешательство. 

На консультации маммолог подробно объясняет пациенту возможные причины болезни, методы лечения и прогноз. Если показано хирургическое лечение, рассказывает, как правильно подготовиться к операции, какие анализы необходимо сдать, чтобы исключить противопоказания и снизить риски.

Методы диагностики 

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр.

На первом этапе врач беседует с пациентом, чтобы оценить жалобы и выявить риски развития болезней МЖ.

Затем маммолог переходит к визуальному осмотру и пальпации ткани молочной железы. Оценивается структура, консистенция, определяются уплотнения и болезненные участки. 

Во время обследования доктор обращает внимание на такие изменения:

• асимметрия в объёме, форме, расположении молочных желёз и сосков;

• состояние кожи и сосков, включая втяжения, деформации, трещины;

• выделения из сосков;

• увеличение или воспаление близлежащих лимфоузлов. 

Оптимальное время консультации для женщин — первая половина менструального цикла (5-12 дни). При травмах и острых симптомах осмотр проводится в любой день.

2. Лабораторные исследования:

• исследования общего характера, включая общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови — используются для оценки состояния внутренних органов;

• исследование гормонального профиля (гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, репродуктивной системы) — позволяет оценить эндокринный фон;

• анализ на онкомаркеры — помогает определить прогноз, выбрать тактику лечения, контролировать его результаты; 

• иммуногистохимические исследования — позволяет определить особенности опухоли, чтобы подобрать персонализированное лечение;

• генетические исследования — проводятся, чтобы выявить наследственную предрасположенность к раку и подобрать оптимальное лечение при раке груди.
  
  

3. Инструментальные методы диагностики
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) МЖ. Исследование помогает оценить состояние кожи, подкожной клетчатки, железистой ткани, грудных мышц. При помощи УЗИ врачи выявляют воспалительные процессы и уплотнения, отличить узловатые образования от кистозных. 
• Рентгенологическая маммография. Метод позволяет выявлять новообразования МЖ, включая рак груди на ранних стадиях, когда опухоль ещё на пальпируется, и отсутствуют жалобы. 
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Чаще являются дополнительными методами диагностики, которые назначаются для уточнения данных, полученных другими методами.
4. Биопсия (core-биопсия, ТАБ-биопсия, стереотаксическая и др.). Предполагает получение образца тканей или клеток из подозрительного участка, после чего они изучаются под микроскопом. Исследование позволяет определить клеточный состав новообразования и его характер: доброкачественный или злокачественный. 

Точная диагностика — ключ к успешному лечению. Современные методы помогают выявить патологию на ранних стадиях, когда лечение максимально эффективно.

Способы лечения заболеваний молочных желёз

Консервативные медикаментозные методы

Для лечения болезней МЖ применяются следующие группы препаратов:

• НПВС, анальгетики. Назначаются при интенсивной боли и воспалении, для уменьшения отёчности.
• Гормональные средства. Используются в составе комплексного лечения мастопатии, некоторых доброкачественных и злокачественных образований.
• Антибиотики. Показаны пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями, такими как мастит.
• Препараты для химиотерапии, таргетной терапии. Предназначены для лечения рака молочных желёз, применяются строго курсами, после тщательного обследования.
• Витамины и общеукрепляющие средства. Восполняют дефицит активных веществ, поддерживают иммунитет.

Хирургические методы

Малоинвазивные методы в маммологии применяются для лечения некоторых доброкачественных образований молочной железы. В зависимости от клинической ситуации, врач может выполнить пункцию кисты, вакуум-ассистированное удаление образования через небольшой прокол или другие щадящие вмешательства под контролем ультразвука или маммографии. 

К хирургическим операциям прибегают, если необходимо удалить новообразование, гнойный очаг, крупные посттравматические гематомы, которые возникли на фоне травмы груди. В современной хирургии молочной железы применяются открытые вмешательства, предполагающие разрезы и эндоскопические, которые проводятся через проколы кожи, а также высокоточные робот-ассистированные вмешательства.

По возможности специалисты выполняют щадящие органосохраняющие операции, чтобы максимально сохранить ткань молочной железы. К радикальному вмешательству (удалению молочной железы) прибегают только в тяжёлых случаях, например, при распространённой злокачественной опухоли или обширной травме.

Поддерживающие и реабилитационные методы

Медикаментозное и хирургическое лечение по показаниям может быть дополнено диетотерапией, физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем. 

Для лечения злокачественных опухолей груди наряду с хирургическими методами, химиотерапией, гормональной и таргетной терапией маммологи-онкологи применяют лучевую терапию.

Лечебная тактика определяется индивидуально, с учётом причины заболевания, клинической картины, состояния здоровья пациента.

Лечение в тандеме с пластическим хирургом

Только на базе нашего отделения, благодаря наличию в штате онкопластических хирургов пациентки с раком молочной железы могут не только получить радикальную операцию и в большинстве случаев излечиться от рака, но и имеют возможность выполнить реконструкцию молочных желез, как первичную, так и отсроченную.

Согласно современным принципам, методики пластической хирургии должны дополнять первичную онкологическую операцию, тем самым снижая процент неудовлетворительных эстетических результатов.

К методикам онкопластической хирургии относятся:

• Простое возмещение объема молочной железы
• Методики редукционной маммопластики
• Реконструкция местными тканями
• Реконструкция отдаленными лоскутами
• Реконструкция имплантами