Терапия

Ответ терапевта: «Давление — величина непостоянная, оно меняется в течение дня. Но "скачки" чаще всего возникают из-за неправильного измерения (не в покое, после чая или разговора) или тревоги. А иногда нестабильность давления указывает на необходимость пересмотра лечения. Вот что нужно сделать: купите механический или полуавтоматический тонометр, измеряйте давление строго через 10 минут отдыха сидя, дважды в день (утром через 15-30 минут после пробуждения и вечером перед отходом ко сну). Если давление скачет от 100 до 150 — это чаще не болезнь, а вегетативная реакция. Но если вы видите раз за разом цифры выше 140/90 — нужны препараты. Начнем с дневника давления на неделю, потом решим». Чего не делать: не пить гипотензивные «от скачков» наугад — это опасно.

Ответ терапевта: «Такая температура называется субфебрилитет. В большинстве случаев она не опасна, но разбираться надо. Частая причина — это хронический источник инфекции: кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, простатит, аднексит и воспаления других локализаций. Причиной могут быть и нарушения со стороны щитовидной железы. Очень часто в основе небольшого повышения температуры лежит нарушение терморегуляции на фоне депрессивного расстройства, после стресса или перенесенной вирусной инфекции (постинфекционная дисфункция вегетативной нервной системы). Кроме того, температура до 37.3 – 37.5 С может быть нормой у женщин во второй фазе менструального цикла, после интенсивных физических нагрузок, а иногда и просто по вечерам. Мы назначим обследования, необходимые в вашем конкретном случае. Если всё будет в порядке, и вы чувствуете себя нормально — это вариант вашей нормы, не стоит переживать и тем более не стоит часто измерять температуру».

Ответ терапевта: «Боль в левой половине груди у молодых и людей до 50 лет в 95% случаев — это не сердце. Давайте проверим: если боль усиливается при повороте туловища, глубоком вдохе или нажатии на ребра и вообще связана с движением и положением тела — скорее всего, это межреберная невралгия, мышцы или ребра. Если боль колющая, секундная, "как иголкой" или простреливающая, не связана на прямую с физической нагрузкой — это не стенокардия. Сердечная боль: давящая, жгучая, за грудиной, отдает в левую руку или челюсть, появляется при нагрузке и проходит в покое, длится несколько минут. Чтобы исключить худшее, мы немедленно сделаем ЭКГ, при необходимости - особые анализы. Если на ЭКГ все в порядке, в зависимости от выраженности боли мы направим вас к неврологу или просто назначим лечение и лечебную физкультуру».

Ответ терапевта: «Это называется ортостатическая гипотензия — давление не успевает подстроиться при переходе в вертикальное положение. Причины: обезвоживание (пьете мало воды), анемия (низкий гемоглобин), низкое давление, побочные эффекты некоторых препартов. Что делать: пейте 1,5–2 литра жидкости в день, при вставании — сначала сядьте на кровати, немного посидите, потом не спеша вставайте. Добавьте соль в пищу, если нет отеков и гипертонии. Проверьте гемоглобин. Если головокружение при вставании случается редко — не опасно. Если часто и вы при этом падаете — приходите на обследование».

Ответ терапевта: «Истинные гормональные нарушения, мешающие похудеть (например, гипотиреоз или гиперкортицизм), встречаются нечасто — примерно у 5–10% пациентов. Мы проверим возможные гормональные нарушения (со стороны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза). Наиболее вероятно, все будет в норме. Чаще всего главная проблема в неосознанном переедании: жидкие калории (чай с сахаром, сок, латте), большие порции, перекусы, соусы, еда на ходу. Начните честно записывать всё, что съедаете, в приложение или в блокнот. Скорее всего, результаты вас удивят. Если же по данным дневника питания вы не набираете более 1200-1500 ккал в сутки - это уже повод для более серьезного обследования».

Ответ терапевта: «Самое главное — это не астма и не рак, если вы не курите и нет одышки при нагрузке. В 95% случаев это так называемый синдром гипервентиляции: вы дышите слишком часто и поверхностно из-за скрытой тревоги. Мозг перестает чувствовать углекислый газ, возникает ощущение "не хватает воздуха". Проверить это просто: если вы чем-то увлечены и не чувствуете нехватки воздуха, и особенно если при физической нагрузке вам становится лучше — проблема не связана с тяжелыми заболеваниями. Конечно, мы проверим легкие, сердце, уровень гемоглобина. Если всё в норме — поможет дыхательная гимнастика (вдох на 2 счета, выдох на 4) и работа с психотерапевтом. А физически ваши легкие, сердце и горло здоровы».

Ответ терапевта: «Мистики никакой. Пробуждение между 2 и 4 часами ночи — классический симптом повышенного кортизола (гормона стресса). В это время у здорового человека кортизол снижается, а у людей с тревогой, наоборот, повышается. Это не болезнь внутренних органов. Что делать: за час до сна уберите гаджеты, не ешьте сладкое на ночь, попробуйте мелатонин 3 мг за час до сна. И главное — не лежите в кровати, если не спите более 20 минут: встаньте, почитайте бумажную книгу при тусклом свете. Через 2–3 недели ритм восстановится».

Ответ терапевта: «Если немеют именно мизинец и безымянный палец — это не инсульт, не шейный остеохондроз (как часто думают) и не сердце. Это синдром кубитального канала — защемление локтевого нерва в области локтя. Вы опираетесь на локоть за столом или спите с согнутой рукой. Лечение простое: не кладите локоть на твердую поверхность, используйте подушку под локоть, на ночь можно легкий фиксатор, чтобы рука не сгибалась. Если онемение постоянное или слабость в руке — идем к неврологу на ЭНМГ, но это бывает редко. А пока — меняйте позу и занимайтесь лечебной физкультурой».

Ответ терапевта: «К сожалению, анализов "на всё" не существует — есть более 5000 всевозможных тестов, и мы будем искать иголку в стоге сена. Генерализованная боль без припухлости, красноты и лихорадки в 90% случаев — это фибромиалгия или хронический стресс, иногда - дефицит витамина D. Мы назначим анализы, необходимые именно в вашей ситуации. Если всё в норме, а боль остаётся — следующий шаг не МРТ всего тела, а консультация психотерапевта и курсы антидепрессантов в малых дозах (они отлично убирают такую боль, и их не стоит бояться). Бесконечные обследования только усилят тревогу и боль».

Ответ терапевта: «Я понимаю ваше желание поправиться быстрее, но антибиотики не действуют на вирусы — а 95% ОРВИ, включая насморк и кашель с прозрачной или даже желтой мокротой, вызваны вирусами. Приём антибиотиков без пользы убьёт вашу нормальную флору, вызовет диарею, молочницу и выработает устойчивость бактерий. Вы поправитесь за 5–7 дней сами. Антибиотик нужен, только если после 5–7 дней болезни становится хуже, поднимается высокая температура с ознобом, появляется гнойная мокрота с дурным запахом, и анализ крови показывает бактериальную инфекцию (лейкоциты и нейтрофилы сильно повышены). Сейчас вам нужен постельный режим, обильное питьё, промывание носа и жаропонижающие при температуре выше 38,5. Мы назначим необходимые анализы для уточнения характера инфекции - вирусная или бактериальная, для уточнения возбудителя, а при необходимости - посевы для определения чувствительности к антибиотикам».

Ответ терапевта: «Не существует универсального медикаментозного лечения при простуде. Каждый раз даже у одного и того же человека простуда будет вызвана разными возбудителями и будет протекать по-разному. Лечение, помогающее в одном случае, навредит в другом случае. Но универсальные советы есть: ограничьте физическую нагрузку (категорически запрещено заниматься спортом при простуде!), пейте больше жидкости, питайтесь по аппетиту и желательно с достаточным количеством белковой пищи. Можно принимать витамин С, промывать нос солевыми растворами. Остальное лечение назначит врач. И, скорее всего, оно будет каждый раз разным»

Ответ терапевта: «Показанием к внутривенной инфузии (капельнице) препаратов железа является подтвержденная железодефицитная анемия, а не снижение ферритина. Прежде чем принять решение о капельнице с препаратом железа, мы проверим обмен железа, начиная с клинического анализа крови (гемоглобин, эритроцитарные индексы), исключим другие варианты анемии (дефицит витамина В12, В9) или ее сочетанный характер. И только тогда и только при условии, что польза будет выше риска, мы назначим внутривенное введение препаратов железа. Бездумные капельницы с железом таят в себе большие угрозы: органы и ткани пропитываются железом, вывести которое потом будет крайне сложно. В худшем случае такая капельница может вызвать тяжелые нарушения сердечного ритма, в самом мягком случае - тошноту, рвоту, общее недомогание, не говоря уже об аллергии»