Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – гнойно-воспалительное заболевание характеризующееся формированием ограниченной полости в легком заполненная гнойным содержимым. Данное состояние чаще всего возникает на фоне инфекционного процесса, приводящее к воспалению и деструкции легочной ткани.

Абсцессы различаются по размеру, обычно имеют округлую форму. Они могут содержать только жидкость или жидкость в сочетании с воздухом.

Характерным клиническим проявлением является лихорадка, которая сопровождается кашлем с отхождением большого количества зловонной мокроты.

Диагноз ставится на основании осмотра врача и комплексной лабораторно-инструментальной диагностики. Лечение включает длительную антибиотикотерапию и мероприятия по улучшению отхождения мокроты. Хирургическое вмешательство показано, если консервативное лечение не эффективно.

Симптомы

Развитие абсцесса проходит в два этапа и сопровождается характерными симптомами.  Признаки до прорыва гнойного содержимого в бронхи включают:

• Слабость, недомогание;
• Повышение температуры тела;
• Боль в груди на вдохе;
• Сухой кашель;
• Одышка, невозможность сделать глубокий вдох.

Симптомы после прорыва:

• Кашель с отхождением большого количества зловонной мокроты.

Стоит отметить, что не всегда абсцесс легких протекает по классической схеме. Реакция организма бывает различной в зависимости от причины формирования, сопутствующих заболеваний.

Острое течение сопровождается выраженными симптомами, в то время как при хроническом течении признаки менее выражены. Хроническое течение сопровождается потерей веса.

Причины

Причинами развития служат следующие состояния:

• Инфекционный процесс. К ним относятся пневмония, туберкулез, аденовирусная инфекция, корь, коклюш;
• Обструктивные процессы. Опухоль, инородное тело, частично или полностью ограничивающие прохождение воздуха по дыхательным путям;
• Попадание содержимого желудка в легкие в результате гастроэзофагеального рефлюкса;
• Генетические заболевания. Муковисцидоз повышает риск формирования;
• Патология иммунной системы (ВИЧ-инфекция);
• Хронические заболевания легких. (саркоидоз, идиопатический легочный фиброз).

Факторы риска развития абсцесса легкого:

• Пародонтоз;
• Эпилепсия;
• Злоупотребление алкоголем;
• Нарушение глотания.

Диагностика

На приеме врач проводит осмотр, оценивает состояние пациента, признаки дыхательной недостаточности, интоксикации, системного воспаления.

Лабораторная диагностика:

• Общий клинический анализ крови. Оценивают показатели воспаления, анемии;
• При подозрении на туберкулез требуется проведение кожных проб;
• Биохимический анализ крови.
• Исследование мокроты. Выполняют посев мокроты с определением микрофлоры и чувствительности к антибиотикам;

Инструментальная диагностика:

• Рентген (прямая и боковая проекции). Представляет основную диагностическую ценность. Рентген-признаки, также как и симптомы, отличаются в первую и вторую стадии. Классический вид представлен полостью округлой формы, в которой определяется раздел воздушной и жидкой сред в виде горизонтальной линии;
• Компьютерная томография. КТ - наиболее чувствительный метод визуализации.
• Ультразвуковое исследование. По УЗИ возможно оценить полости, расположенные на периферии и примыкающие к плевре, однако диагностическая ценность не велика. Также оценивают состояние плевральной полости, признаки гидроторакса;
• Бронхоскопия. Осмотр с помощью эндоскопа, оснащенного видеокамерой, проводят при подозрении на опухолевый процесс бронхов;
• Пункция плевральной полости. Показана при наличии рентген- признаков гидроторакса.

Классификация абсцессов легких

По механизму развития:

• Первичные. Абсцесс формируется в результате первичной инфекции легких;
• Вторичные. Абсцесс развивается на фоне других состояний. (бронхоэктатическая болезнь, распространение инфекции по кровеносным сосудам, закрытие просвета дыхательных путей опухолью);

По количеству:

• Одиночные;
• Множественные;

По расположению (применимо к абсцессам небольших размеров):

• Периферические;
• Центральные.

По течению:

• Острый (продолжительность до 6 недель);
• Хронический с периодами ремиссии и обострения (продолжительность более 6 недель).

По наличию осложнений:

• Осложненный
• Неосложненный

Лечение абсцесса легкого в ФНКЦ

Пациента с абсцессом госпитализируют в хирургический стационар для круглосуточного наблюдения, где определяют показания к консервативному и оперативному лечению.

Пациента госпитализируют в реанимацию, если абсцесс легкого сопровождается осложнениями.

Консервативное лечение:

• Длительная антибиотикотерапия (4-6 недель);
• Постуральный дренаж. Пациент откашливается в положении, при котором мокрота отходит максимально эффективно;
• Лечебная физкультура. Пациенты выполняют комплексы упражнений, которые способствуют отхождению мокроты;
• Бронхоскопия. С помощью гибкого эндоскопа под контролем камеры выполняют дренирование полости абсцесса.

Оперативное лечение:

• Чрескожное дренирование под визуальным контролем;
• Хирургическое удаление полости абсцесса. В редких случаях выполняют удаление доли легкого, в котором локализуется абсцесс, или всего легкого;

Осложнения

• Эмпиема плевры – переход гнойного воспаления на плевральную полость;
• Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает спадение легочной ткани и нарушение дыхания;
• Флегмона грудной клетки – переход воспаления с легочной ткани на подкожные ткани и кожу;
• Плеврогрудной свищ – патологический канал между грудной клеткой, плевральной полостью и легкими, который образуется в процессе воспаления;
• Попадание гнойного отделяемого в здоровое легкое с развитием пневмонии;
• Кровотечение в легких;
• Развитие дыхательной недостаточности

Профилактика

• Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на пневмонию;
• Диспансерное наблюдение при наличии хронических заболеваний легких;
• Контроль состояния у лечащего врача при наличии факторов, повышающих риск формирования абсцесса;
• Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, регулярная физическая активность.