Апноэ во сне

Ваш сон стал беспокойным и сопровождается сильным храпом? Утром чувствуете разбитость, слабость, невозможность сосредоточиться на повседневных делах и работе? Все эти симптомы могут быть признаками расстройства дыхательной функции — ночного апноэ. Люди с этим нарушением периодически перестают дышать во время сна. Если апноэ не лечить, то со временем болезнь прогрессирует, вызывая сердечно-сосудистые патологии и обменные нарушения в организме.

Определение болезни

Апноэ во сне — это нарушение, при котором в лёгкие спящего человека временно перестаёт поступать воздух. За ночь у пациента с этой патологией может возникать более 5 эпизодов апноэ, в тяжёлых случаях — более 30 и даже 60. При этом паузы в дыхании длятся не менее 10 секунд.

Болезнь встречается у мужчин и женщин всех возрастов: у взрослых людей, подростков, детей, начиная с младенчества.

При синдроме центрального апноэ сна (СЦАС) эпизоды остановки дыхания возникают из-за нарушений на уровне головного мозга. Нервные импульсы не поступают к дыхательным мышцам, и спящий человек перестаёт дышать.

При синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) во время эпизодов апноэ больной продолжает дышать, однако воздух не поступает в лёгкие из-за сужения или спадения верхних дыхательных путей.

У пациентов со смешанной формой патологии наблюдаются нарушения, характерные и для центральной и обструктивной форм патологии. 

В понятие «апноэ сна» также входит состояние гипопноэ. Во время эпизодов гипопноэ воздух всё же поступает в лёгкие человека, но в недостаточном объёме.

СОАС встречается значительно чаще, чем синдром центрального апноэ сна. При обструктивной форме заболевания у больного снижается уровень насыщения крови кислородом (сатурация), нарушается ночной сон, возникает храп, беспокоит дневная сонливость.

Причины заболевания

Развитию обструктивной формы заболевания способствуют определённые анатомические особенности. К ним относятся увеличенные миндалины и нёбный язычок, низко расположенное мягкое нёбо, недоразвитые и смещённые кзади челюсти. Нарушения дыхания во сне также могут быть связаны с патологиями верхних дыхательных путей: аденоидами, искривлением перегородки носа, опухолями, нервно-мышечной дистрофией. Вероятность развития СОАС выше у людей с эндокринными нарушениями, вредными привычками (употребление алкоголя, курение), принимающих снотворные препараты и транквилизаторы.

Синдром центрального обструктивного апноэ сна может возникать из-за травм и патологий головного мозга, приёма некоторых препаратов, а также при подъёме на большую высоту. СЦАС, которая развивается без видимых причин, называется идиопатической.

Ночное апноэ также может возникать на фоне различных заболеваний и состояний:

• ожирение — ИМТ превышает 29 кг/м 2;
• гипертония — систолическое артериальное давление от 140 мм рт. ст. и выше;
• сердечная недостаточность;
• ночные нарушения сердечного ритма;
• мерцательная аритмия;
• ишемическая болезнь сердца;
• лёгочная гипертензия — повышенное давление в артериях, ведущих от сердца к лёгким.

Симптомы болезни

У людей с этим заболеванием структура сна нарушается, он становится поверхностным, что приводит к нарушению работы различных органов и систем. Одним из основных проявлений СОАС является ночной храп, который может беспокоить пациента, а также его близких.

Пробуждения во время возникающих апноэ может сопровождаться сердцебиением, чувством страха, нехваткой воздуха и даже удушьем. Также пациента могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию в ночное время. Возможно развитие гастроэзофагеального рефлюкса, сопровождающегося изжогой, отрыжкой и в тяжёлых случаях попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути с развитием приступов кашля.

У пациентов утром после пробуждения, как правило, выражена сонливость, чувство разбитости, дезориентированности, оглушенности. Часто возникают утренние головные боли, которые могут приводить к регулярному потреблению обезболивающих препаратов. Обычно в течение дня присутствует сонливость. У мужчин на фоне апноэ во сне возможно развитие импотенции. 

Патогенез

Синдром центрального апноэ во сне развивается из-за нарушения регуляции дыхания на уровне головного мозга. Дыхательные мышцы не получают вовремя сигнал на вдох, из-за чего человек пропускает несколько циклов дыхания. Во время моментов апноэ уровень углекислого газа в крови постепенно повышается, а содержание кислорода — снижается. Центры регуляции дыхания все же реагируют на эти изменения, но не сразу. По этим причинам спящий человек то перестаёт дышать на время, то начинает снова.

Во время эпизодов центрального апноэ человек не делает попыток вдохнуть, а движения грудной клетки и живота отсутствуют. После каждого эпизода апноэ включается режим компенсации, из-за чего дыхание некоторое время может быть учащённым и более интенсивным.

Синдром обструктивного апноэ сна развивается из-за спадения или закрытия (окклюзии) дыхательных путей. При этом центральные механизмы регуляции дыхания не нарушены, и активность дыхательных мышц сохраняется. Во время каждого эпизода апноэ содержание кислорода в крови снижается, а углекислого газа повышается. Эти изменения активируют дыхательные центры, и происходит так называемое микропробуждение мозга, которое пациент может не помнить утром. Под действием импульсов, поступающих из головного мозга, тонус мышц глотки увеличивается, просвет дыхательных путей расширяется, и в лёгкие снова поступает воздух.

Частые микропробуждения мозга вредны для здоровья. Они лишают человека полноценного сна, во время которого восстанавливается тело и психика.

Классификация. Степени тяжести

В соответствии с особенностями развития патологии специалисты выделяют центральную, обструктивную, смешанную формы апноэ. 

Степень тяжести СОАС специалисты оценивают, рассчитывая значения индексов:

1. Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — среднее общее число моментов апноэ и гипопноэ. Показатель вычисляется за 1 час сна методом полисомнографии или за 1 час диагностики методом респираторной полиграфии.
2. Индекс дыхательных расстройств (ИДР) — среднее общее число моментов апноэ, гипопноэ, микропробуждений. Показатель вычисляется за 60 минут сна методом полисомнографии.

Классификация синдрома обструктивного апноэ сна по степени тяжести

У пациентов с патологией лёгкой степени часто возникают клинические симптомы, характерные для СОАС. При средней и тяжёлой степени повышается вероятность развития ожирения, осложнений со стороны сердца и сосудов.

Осложнения

Заболевание значительно повышает риски тяжёлых сердечно-сосудистых патологий: стойкой артериальной гипертензии, инфарктов, инсультов, внезапной смерти. Пациенты с ночным апноэ чаще страдают от ожирения, сахарного диабета, хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Неполноценный ночной сон, дневная сонливость ухудшают качество жизни человека. Из-за патологии часто снижается трудоспособность, возникают проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается врач-сомнолог. Специалист может заподозрить нарушения дыхания во сне на основании жалоб пациента, опроса его родственников, данным физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. 

Окончательный диагноз ставится по результатам специального инструментального исследования — компьютерной сомнографии.

Компьютерная сомнография

Компьютерная сомнография — инновационная методика, которая позволяет провести диагностику сна в комфортных условиях. Врачи ФНКЦ ФМБА выполняют исследование при помощи специального прибора для диагностики ночного апноэ Watch-PAT 300. Этот уникальный аппарат рассчитывает показатели дыхания на основании истинного времени сна. Диагностика проводится в клинике во время ночного сна, что позволяет наиболее полно изучить нарушения дыхания.

Сам аппарат имеет небольшие размеры и закрепляется на руке. Компьютерный сомнограф оснащён двумя датчиками. Один датчик крепится на фаланге пальца. В течение всей продолжительности ночного сна он измеряет тонус кровеносных сосудов и выявляет фазы (стадии) сна. Другой датчик крепится на груди, он фиксирует положение тела пациента и моменты возникновения храпа.

Изменения тонуса мелких сосудов на пальце больного позволяют получить данные о характере и длительности моментов дыхательных расстройств. В ходе исследования проводится компьютерная пульсоксиметрическая регистрация, которая в сочетании с информацией о характере и продолжительности эпизода дыхательного расстройства, описывает выраженность гипоксических состояний у пациента.

Компьютерная сомнография может применяться также для обследования пациентов с:

• неврологическими проблемами: утренние головные боли, сонливость днём, перепады настроения, ночные судороги в мышцах ног;
• нарушениями со стороны ЖКТ: изжога и тошнота по утрам, горечь во рту при пробуждении;
• продолжительным утренним кашлем по утрам, который не имеет явной причины;
• нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области груди, повышение АД, сердечная аритмия;
• проявлениями бессонницы: проблемы с засыпанием, частые пробуждения, сонный паралич.

Лечение

Методы лечения апноэ во сне разнообразны. Они зависят от причин, вызвавших заболевание, формы патологии, степени тяжести. Главные задачи терапии — уменьшить выраженность симптомов заболевания и остановить прогрессирование апноэ.

Условно методы лечения можно разделить на несколько категорий:

• общепрофилактические мероприятия;
• позиционное лечение, когда во время сна пациент занимает определённое положение;
• применение электромеханических подбуживающих устройств, которые улавливают храп и «пробуждают» мозг пациента;
• облегчение дыхания с помощью полосок, расширяющих носовые ходы;
• медикаментозная терапия;
• применение внутриротовых приспособлений, увеличивающих просвет глотки;
• оперативное лечение (увулопалатопластика, увулопалатофарингопластика) — хирургическое удаление избыточных тканей на уровне глотки;
• СИПАП и БИПАП-терапия — вспомогательная вентиляция лёгких методом нагнетания в верхние дыхательные пути воздушного потока во время сна.

СИПАП- и БИПАП-терапия

Одним из важных моментов в лечении заболевания является нормализация поступления кислорода в лёгкие во время сна. Для этого используются устройства для СИПАП и БИПАП-терапии. Дыхание через эти аппараты осуществляется через лицевую маску, когда пациент спит.

При СИПАП-терапии воздух подаётся под невысоким постоянным давлением в лёгкие. За счёт этого расправляются мягкие ткани воздухоносных путей, и дыхательная функция восстанавливается. 

При БИПАП-терапии в лёгкие также подаётся воздух под давлением, но его уровень зависит от фазы вдоха и выдоха. В приборе имеется датчик, который улавливает дыхательные усилия человека в реальном времени. На вдохе аппарат увеличивает давление воздушного потока и помогает пациенту сделать вдох. В начале выдоха аппарат снижает давление, что позволяет человеку выдохнуть. В результате в лёгких увеличивается дыхательный объём и улучшается газообмен, даже если дыхательные мышцы недостаточно активны. 

Подбор того или иного аппарата для лечения в нашем центре осуществляет врач-сомнолог. Диагностика и пробный курс для выбора режима работы аппарата выполняется в клинике. После этого аппаратное лечение может проводиться в ночное время в домашних условиях, 

Профилактика. Прогноз

Снизить риск развития заболевания позволяют следующие меры:

• правильное питание и регулярные физические нагрузки для профилактики ожирения, избавления от избыточного веса;
• отказ или ограничение вредных привычек: курение, употребления спиртных напитков;
• тренировка мышц глотки;
• лечение болезней носоглотки, а также других нарушений, вызывающих апноэ;
• отказ от снотворных препаратов, согласованный с лечащим врачом.

Если ночное апноэ выявлено на ранней стадии, диагноз поставлен верно и пациент получил эффективное лечение, то прогноз патологии благоприятный.