Пневмония

Пневмония (воспаление лёгких) — инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной ткани, при котором преимущественно поражаются альвеолы лёгких. В этих мешотчатых образованиях накапливается патологическая жидкость (экссудат), из-за чего нарушается газообмен и ухудшается общее самочувствие человека.

Заподозрить пневмонию позволяют такие симптомы, как лихорадка, кашель с мокротой, боль в грудной клетке, слабость, потливость. В этом случае необходимо обратиться к врачу-терапевту или пульмонологу.

Чтобы подтвердить диагноз пневмонии, проводится рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ) лёгких, а также лабораторные тесты, включая общий анализ крови, исследование мокроты.

Для лечения воспаления лёгких применяются противомикробные препараты, симптоматические средства, включая жаропонижающие и анальгетики, а также кислородная и респираторная поддержка.

Чем раньше пациент обратится к врачу и начнёт адекватное лечение, тем ниже вероятность затяжного течения заболевания и развития осложнений.

Причины пневмонии

Перечень потенциальных возбудителей пневмонии включает более 100 различных микроорганизмов: чаще это бактерии или вирусы, реже — грибы, простейшие.

Большинство случаев заболевания связано с относительно небольшим кругом микроорганизмов, к которым относятся:

1. Бактерии:
• пневмококк (Streptococcus pneumoniae);
• микоплазма (Mycoplasma pneumoniae);
• хламидофила (Chlamydophila pneumoniae);
• гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
• энтеробактерии (Enterobacteriaceae);
• золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• легионелла пневмофила (Legionella pneumophila).
2. Респираторные вирусы:
• вирусы гриппа;
• риновирусы;
• коронавирусы.

Возбудители пневмонии могут иметь экзогенное происхождение, то есть попадать в организм извне, например, вирусы гриппа, Mycoplasma pneumoniae. Эндогенные возбудители происходят из собственной микрофлоры организма, например, Staphylococcus aureus.

Микроорганизмы могут проникать в лёгкие с секретом, частицами пищи или жидкости из ротоглотки или при вдыхании аэрозоля, содержащего бактерии или вирусы. В некоторых случаях воспаление лёгких возникает в результате распространения инфекции с током крови из соседних поражённых органов или при проникающих травмах грудной клетки.

Факторы риска

К факторам риска внебольничной пневмонии относятся:

• вредные привычки (курение, алкоголизм, употребление внутривенных наркотиков);
• некоторые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, бронхоэктазы, муковисцидоз, локальная бронхиальная обструкция, декомпенсированный сахарный диабет);
• аспирация, то есть вдыхание частиц пищи или жидкости;
• контакт с источниками респираторных инфекций;
• вспышки вирусных и бактериальных заболеваний. 

В развитии внутрибольничной пневмонии важную роль играют предшествующая антибактериальная терапия, иммунодефицитные состояния, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжёлые болезни печени и почек, а также возраст старше 70 лет. В группе риска также находятся люди, которые прошли оперативное лечение на органах грудной или брюшной полости, длительно находящиеся на искусственной вентиляции лёгких. 

Чем больше факторов риска имеет пациент, тем выше шанс развития болезни.

Симптомы воспаления лёгких

Симптомы пневмонии у взрослых могут сильно отличаться, они зависят от причины, объёма и области поражения, реакции организма на инфекцию.

Признаки воспаления лёгких

К характерным признакам пневмонии у взрослых относятся:

• острый кашель;
• одышка;
• отделение мокроты;
• боли в грудной клетке;
• одышка, которая может сопровождаться учащённым дыханием, чувством «заложенности в груди».

В большинстве случаев повышается температура тела. Больной человек может жаловаться на слабость и утомляемость, озноб, сильное потоотделение по ночам.

У возрастных пациентов больше выражен синдром интоксикации, который включает сонливость, двигательное беспокойство, потерю веса, тошноту, рвоту.

Тяжёлая пневмония может приводить к развитию острой дыхательной недостаточности, при которой лёгкие не могут обеспечить организм достаточным количеством кислорода. В результате усиливается одышка, кожа бледнеет, возможно появление скачков артериального давления и нарушения сознания.

Классификация пневмонии

В зависимости от возбудителя различают бактериальные, вирусные, грибковые, пневмонии, а также пневмонии, вызванные простейшими, и смешанные формы.

По характеру течения заболевание может быть острым (что происходит чаще) или хроническим, затяжным. По тяжести выделяют пневмонии лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения.

По распространению воспалительного процесса различают односторонние (с поражением правого или левого лёгкого) и двусторонние пневмонии.

С клинической точки зрения пневмонию принято подразделять на «типичную» и «атипичную», в зависимости от клинической картины. Атипичная пневмония обычно вызывается вирусами и внутриклеточными бактериями, особенности её течения и реакции на лечение отличаются от классической бактериальной пневмонии.

Также пневмонии подразделяются на внебольничные, возникающие вне стационара, или выявленные в первые 48 часа с момента госпитализации, и внутрибольничные (нозокомиальные), которые развиваются через два дня после госпитализации пациента.

Стадии

Для долевой бактериальной пневмонии характерны такие стадии течения:

1. Прилив. Эта стадия характеризуется застоем крови в поражённой доле лёгкого, расширением сосудов и накоплением в альвеолах экссудативной жидкости, в которой определяются бактерии, вызвавшие заболевание. 
2. Красное опеченение. Альвеолы поражённого участка лёгкого полностью заполняются экссудативной жидкостью, содержащей фибриноген и большое количество эритроцитов. Воспалённый участок лёгкого теряет воздушность, становится плотным и приобретает красноватый цвет. По внешнему виду он напоминает печень.
3. Серое опеченение. На этой стадии в экссудате определяется большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов); эритроцитов становится значительно меньше, так как они разрушаются. Поражённый участок по-прежнему остаётся плотным, но меняет цвет с красного на сероватый.
4. Разрешение. При благоприятном исходе экссудат в альвеолах постепенно рассасывается под влиянием макрофагов. Постепенно восстанавливается воздушность лёгочной ткани.

Последовательная смена стадий наблюдается далеко не всегда. Чаще в поражённой доле лёгкого имеется одновременно сочетание признаков различных стадий или преобладание какой-то одной из них.

Способы диагностики

При подозрении на пневмонию врач опрашивает пациента: оценивает жалобы, уточняет сопутствующие заболевания, выявляет факторы риска воспаления лёгких.

Далее проводится физикальное обследование. Оно включает общий осмотр, определение частоты дыхания и сердцебиения, измерение артериального давления и температуры тела. Выполняется перкуссия и аускультация лёгких, которые позволяют выявить характерные для пневмонии изменения.

Чтобы оценить уровень кислорода в крови, проводится пульсоксиметрия.

Дополнительные методы исследования, которые назначаются пациентам с пневмонией:

1. Общая лабораторная диагностика. Выполняется общий анализ крови, может быть назначен биохимический анализ крови, коагулограмма. Исследования применяются для определения признаков воспаления и бактериальной инфекции в организме, признаков нарушения работы внутренних органов и осложнений.
2. Микробиологическая диагностика. Исследование мокроты или других образцов биологических материалов проводится, чтобы определить причину болезни: выявить возбудителей, определить их чувствительность противомикробным препаратам.
3. Рентгенодиагностика и КТ. Рентгенологические исследования позволяют выявить признаки воспалительного процесса и других патологических изменений в лёгких. Главный признак пневмонии — появление участков уплотнения лёгочной ткани, связанных со скоплением воспалительной жидкости в альвеолах.

По показаниям может быть назначена УЗИ лёгких и плевральной полости, видеотрахеобронхоскопия, плевральная пункция и последующее исследование плевральной жидкости.

Диагноз пневмонии считается доказанным, если у пациента выявлены рентгенологические признаки пневмонии, имеются два или более нарушения из нижеперечисленных: 

• резкий подъём температуры выше 38 °С в начале заболевания;
• кашель с отделением мокроты;
• физические проявления, выявленные при аускультации (крепитация, мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание) и при перкуссии (укорочение перкуторного звука);
• повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) в крови выше 10х109/л или палочкоядерный сдвиг, при котором повышается число незрелых нейтрофилов.

Лечение пневмонии

Пневмонию лечит врач-терапевт или пульмонолог. В зависимости от тяжести заболевания, лечение может проходить амбулаторно или в условиях стационара. 

Амбулаторное лечение

При лёгком течении пневмонии лечение может проводиться амбулаторно, под наблюдением врача. Медикаментозное лечение включает препараты, направленные на устранение возбудителя инфекции: антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты. По показаниям назначаются симптоматические средства: жаропонижающие, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Врач даёт персональные рекомендации по образу жизни. Пациентам рекомендуется ограничить физическую активность, потреблять в достаточном объёме жидкость, отказаться от вредных привычек, включая курение.

Во время лечения важно выполнять назначения врача, контролировать самочувствие и проходить контрольные обследования для оценки эффективности терапии.

Стационарное лечение

Основаниями для госпитализации являются среднетяжёлое или тяжёлое течение пневмонии, развитие осложнений, а также отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

В стационаре пациентам с пневмонией проводится комплексное лечение, которое может включать противомикробную терапию, кислородную поддержку, симптоматическое лечение, профилактику и лечение осложнений. При тяжёлом течении заболевания применяются методы интенсивной терапии и респираторной поддержки, включая искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ) в условиях реанимации.

В ФНКЦ есть возможность разместить пациентов в отделении пульмонологии для точной диагностики, комплексного лечения и оценки его эффективности в динамике. Отделение оснащено комфортными палатами, где пациенты под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Размещение пациентов осуществляется в профильном неинфекционном отделении — это базовая норма нашей работы. Мы гарантируем стерильную среду и полную эпидемиологическую безопасность, потому что считаем защиту здоровья каждого пациента своей первостепенной задачей

Осложнения пневмонии

При отсутствии своевременного лечения или тяжёлом течении пневмония может приводить к развитию осложнений. Наиболее распространёнными из них являются:

• Парапневмонический плеврит — скопление экссудативной жидкости в плевральной полости на фоне пневмонии.
• Острая дыхательная недостаточность — патологическое состояние, которое характеризуется резким снижением содержания кислорода в крови.
• Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости.
• Абсцесс лёгкого — формирование ограниченной полости с гнойным содержимым в лёгочной ткани.
• Сепсис и полиорганная недостаточность — это тяжёлое и опасное для жизни осложнение; оно развивается, когда инфекция попадает в кровь, и воспаление становится системным. В результате жизненно важные органы перестают нормально выполнять свои функции.

Наличие осложнений во многом определяет тяжесть течения заболевания, длительность лечения и прогноз для пациента.

Профилактика

Одним из наиболее эффективных способов профилактики пневмонии является вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа. Вакцинация особенно рекомендуется людям из групп риска: пациентам пожилого возраста, лицам с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и иммунодефицитными состояниями. Оптимальную схему вакцинации определяет врач-терапевт или пульмонолог.

К общим мерам профилактики пневмонии относятся:

• ведение здорового образа жизни;
• регулярная физическая активность;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• своевременное лечение заболеваний дыхательной системы;
• исключение переохлаждения;
• избегание контакта с людьми, больными респираторными инфекциями.

Лечение воспаления лёгких в ФНКЦентре

В ФНКЦ проводится комплексная диагностика и лечение разных форм пневмонии, включая осложнённые, тяжёлые, атипичные случаи.

Нашим пациентам доступны консультации опытных врачей-терапевтов и пульмонологов, а также современная лабораторная и аппаратная диагностика, включая рентгенографию, КТ, УЗИ.

Лечение выполняется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, при этом наши врачи учитывают индивидуальные особенности пациентов.

При лёгком течении заболевания терапия может проходить амбулаторно.

Пациентам со среднетяжёлой и тяжёлой пневмонией медицинская помощь оказывается в условиях стационара, где им обеспечены круглосуточное наблюдение, контроль эффективности лечения и профилактика осложнений.