Флебэктомия

Флебэктомия – это хирургическая операция, суть которой заключается в удалении варикозно изменённых магистральных подкожных вен и их притоков. Несмотря на стремительное развитие современных малоинвазивных методик лечения варикозной болезни (эндовазальная лазерная коагуляция, радиочастотная абляция, клеевая облитерация), классическая флебэктомия и в наши дни сохраняет за собой важное место в лечении некоторых групп пациентов, особенно на поздних стадиях заболевания.

В настоящее время флебэктомия проводится с минимальной травматизацией тканей, без больших разрезов и грубых швов. Все вены удаляются через проколы кожи или микроразрезы, а единственный небольшой разрез в паховой области зашивается косметическим рассасывающимся швом. Стоит отметить, что при данном виде оперативного вмешательства ликвидируются только подкожные вены, по которым объём оттекающей из нижней конечности крови составляет не более 10%.

Поэтому такая операция не нарушает нормальный отток крови по глубоким венам, а напротив, способствует устранению венозного застоя. Зачастую такой вид лечения для достижения наилучшего клинического и эстетического результата дополняется склеротерапией.

Показания к флебэктомии

• расширенные, варикозно изменённые вены нижних конечностей;
• отёк, усиливающийся при вертикальном положении и к вечеру;
• кровотечение из повреждённой вены;
• трофические венозные язвы;
• тромбофлебит.

Противопоказания

• острый тромбоз глубоких вен;
• инфекция кожи и мягких тканей в области проведения вмешательства;
• тяжёлые сопутствующие заболевания;
• выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей;
• беременность и период лактации;
• тяжёлые коагулопатии (тромбофилия, нарушения свертывающей системы крови).

Предоперационная подготовка

Флебэктомии предшествует очная консультация сосудистого хирурга - флеболога. После сбора анамнеза и проведения осмотра выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование вен, после чего определяются показания и противопоказания к лечению. В предоперационную подготовку входит сдача стандартных анализов, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, а также консультация терапевта с получением допуска на хирургическое лечение, если у пациента имеются серьёзные сопутствующие заболевания.

Как проводится флебэктомия

Классическая флебэктомия, как правило, выполняется под спинальной анестезией в условиях стационара, где есть возможности справиться с любой непредвиденной ситуацией.

Утром перед операцией необходимо принять душ и полностью обрить ногу, на которой будет выполняться хирургическое вмешательство. Затем оперирующий хирург под ультразвуковым контролем производит специальную разметку, что позволяет не упустить из вида патологически измененные вены, иногда не видимые при обычном внешнем осмотре.

Такой подход гарантирует полноценность вмешательства и минимальный риск развития рецидива в будущем.

Сама операция состоит из нескольких этапов:

• Кроссэктомия – перевязка и пересечение ствола большой или малой подкожной вены и всех притоков в месте впадения в глубокую венозную сеть (в паховой или подколенной области).
• Стриппинг – удаление поражённой варикозом большой или малой подкожной вены путём вытягивания сосуда при помощи специального зонда через небольшой разрез или прокол.
• Минифлебэктомия – удаление варикозно расширенных притоков и крупных перфорантных вен через микроразрезы или проколы, что, как правило, не требует наложения швов и практически не оставляет следов на коже в будущем.
• После завершения операции на ноги надевают специальный компрессионный трикотаж или накладывается эластичный бинт.

Флебэктомия в настоящее время не требует применения общего наркоза и после выполнения вмешательства пациент сразу отправляется в палату.

Реабилитационный период

Сроки госпитализации в настоящее время сведены к минимуму и составляют в большинстве случаев 2-3 дня (в редких случаях до недели).

Важным этапом в восстановительном периоде после флебэктомии является ношение компрессионного белья и регулярная умеренная физическая нагрузка. Продолжительность и интенсивность каждого этапа определяется лечащим врачом.

Сроки реабилитации после флебэктомии зависят от исходной стадии варикозной болезни, соблюдения врачебных рекомендаций, наличия сопутствующих заболеваний и могут варьироваться от 2-3 недель до 2-3 месяцев.