Лечение межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа стала всё чаще встречаться у людей разного возраста. Грыжа диска сдавливает нервы и спинной мозг, что сопровождается выраженным болевым синдромом и неврологической симптоматикой (онемение, слабость в конечностях). Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к стойкому неврологическому дефициту.

Чтобы понять, как появляется межпозвоночная грыжа, необходимо ознакомиться со строением позвоночника. Позвоночник является главной опорной структурой организма и состоит из цепи позвонков (33-34). Между позвонками находятся межпозвоночные диски, необходимые для гибкости и подвижности позвонков. Межпозвоночный диск в своём строении имеет ядро и фиброзное кольцо. Из-за чрезмерных физических нагрузок или травмы может произойти микротрещина в фиброзном кольце. В течение жизни трещина разрастается и приводит к выпячиванию ткани ядра за пределы позвоночника. Так начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Клиническая картина

Врач-нейрохирург, осматривающий пациента, должен наиболее точно определить уровень, на котором образовалась межпозвоночная грыжа. Если у пациента жалобы только на боли в спине, и эта боль не отдаёт в руку или ногу, то такой симптом нельзя отнести к грыже межпозвоночного диска. Необходимо искать причины в мышцах спины, межпозвоночных суставах и связках. Патология межпозвоночного диска начинает развиваться, в первую очередь, из-за неправильной нагрузки на позвоночник, которая приводит к перенапряжению мышц. Мышцы не успевают отдохнуть, восстановиться, они спазмируются и у пациента появляются боли в спине. Параллельно с нарушением мышц и связок происходят дегенеративные изменения в межпозвоночных суставах и дисках позвонков. При постоянном болевом синдроме неспособность мышц и связок выдерживать нагрузки на позвоночный столб приводит к разрыву фиброзного кольца и появлению грыжи.

Наличие межпозвоночной грыжи требует срочного лечения. В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России операции по лечению межпозвоночной грыжи проводятся уже более 30 лет. Большой опыт врачей-нейрохирургов крайне важен при осуществлении оперативного вмешательства в организм, он гарантирует точность выполнения операции, снижая риск возможных негативных последствий. Всё лечение в ФНКЦ ФМБА проводится согласно протоколам российской, американской и европейской Ассоциаций нейрохирургов.

Показания к удалению грыжи межпозвоночных дисков

Если болевой синдром от межпозвоночной грыжи сохраняется в течение длительного времени, даже после назначенного лечения — это основное показание к удалению. Также можно выделить следующие показания, при которых необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству:

• большой размер грыжи;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• слабость в руках или ногах;
• онемение в конечностях;
• атрофия мышц ног.

Противопоказания

Основные противопоказания к операции — инфекционные заболевания кожи, мышц и позвонков.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА пациент может получить консультацию врача-нейрохирурга, пройти диагностическое обследование позвоночника и лечение обнаруженной патологии. Врач-нейрохирург назначит оптимальный метод лечения межпозвоночной грыжи, учитывая клиническую картину заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Подготовка к операции по удалению межпозвоночной грыжи

ФНКЦ ФМБА обладает всем необходимым диагностическим оборудованием, что даёт возможность подготовиться к операции в всего за один день.

Комплексное обследование включает в себя:

• МРТ;
• КТ;
• рентгенографию с функциональными пробами (для исключения нестабильности одного из позвонков).

Лабораторные анализы:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ крови на инфекционную группу;
• общий анализ мочи.

Результаты анализов крови должны быть получены накануне операции. Перечень лабораторных и инструментальных анализов может быть расширен, исходя из индивидуальных особенностей организма и общего состояния здоровья. Перед операцией необходима консультация терапевта и анестезиолога. За восемь часов до операции нужно отказаться от еды.

Проведение операции на межпозвоночную грыжу

Существует два способа хирургического лечения межпозвоночной грыжи — микрохирургическое удаление грыжи диска и эндоскопическое.

Микрохирургическое удаление проводится через трёхсантиметровый разрез с применением микроскопа и микрохирургического инструментария.

Эндоскопическая операция выполняется через разрез (7 мм) с помощью эндоскопа.

В зависимости от размеров и локализации патологии, операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. При эпидуральной анестезии пациент может чувствовать дискомфорт в месте операции и слышать, что происходит в операционной.

Длительность операции составляет от 30 до 90 минут. Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи осуществляется в положении на боку или на животе. После выполнения разреза кожи вводится специальный эндоскоп, через который видно область оперируемого участка и выпячивание, которое сдавливает нервные корешки.

Аппарат даёт возможность визуализировать зону, где необходимо удалить грыжу, и изображение выводится на экран. При появлении кровотечения врач-хирург останавливает его с помощью коагуляции (прижигания сосудов). Врач-нейрохирург удаляет выпячивание и повреждённые структуры диска, чтобы не дать патологии возникнуть снова.

В нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА активно проводятся операции с использованием эндоскопической техники, что значимо сокращает длительность восстановительного периода и сроки нахождения пациентов в стационаре.

Восстановление после операции

Болевой синдром после удаления грыжи исчезает практически мгновенно — это даёт возможность быстро вернуться к обычной жизни. Восстановление после проведённых манипуляций требует специальных профилактических мер, которые рекомендуется соблюдать для исключения развития осложнений.

Правильное восстановление происходит в несколько этапов:

• контроль состояния у лечащего врача;
• посещение необходимых физиотерапевтических процедур (лазеро- и магнитотерапия). Они назначаются через 4-5 дней после операции и проводятся курсами.

Самостоятельное восстановление в домашних условиях:

• первые 1,5 месяца требуется ношение фиксирующего корсета;
• рекомендуется избегать резких движений, которые могут привести к травматизации позвоночника (резкие наклоны, поднятие тяжелых предметов);
• необходимо отказаться от передвижения в транспорте. Если это необходимо, допускается положение полулежа;
• Растяжка рук и ног с седьмых суток в течении 1,5 месяцев.

Послеоперационные швы снимаются на 7-10 сутки, затем требуется амбулаторное наблюдение у невролога. Можно присаживаться сразу после операции на 5-10 минут для употребления пищи, с последующим постельным режимом. При нормальном самочувствии сидеть без ограничений в течение часа с 5-минутным перерывом можно через месяц после удаления грыжи. К работе можно приступить через месяц, полное восстановление организма происходит примерно через 2-3 месяца после операции.

Соблюдение плана физиотерапевтических процедур, назначенных врачом, поможет сократить время восстановления после операции.

На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где каждый пациент может получить помощь реабилитологов. Пациенту может быть назначена лечебная физкультура для расслабления мышц спины и брюшного пресса, а также мануальная терапия. Для адекватного восстановления мышц необходимо провести 10 сеансов массажа. План процедур разрабатывается вместе с врачом-физиотерапевтом, реабилитологом, исходя из показаний, а также состояния пациента в послеоперационном периоде.

Стоимость операции на межпозвоночную грыжу

Цена операции по удалению межпозвоночной грыжи зависит от:

• выбранной методики и дополнительных манипуляций, назначенных специалистом;
• расположение грыжи (поясничный/шейный/грудной отделы позвоночника);
• вида используемой анестезии;
• срока пребывания в стационаре (обычно нахождение в палате занимает несколько суток, по показаниям лечащего врача срок может быть увеличен).

Стоимость полного лечения и удаления грыжи позвоночника можно узнать на очном приёме врача-нейрохирурга: после того, как врач ознакомится с результатами проведённых исследований, изучит историю болезни и подберёт тактику лечения.