Рубцовые деформации

Рубцовые деформации кожи — это единичные или множественные рубцы, которые вызывают эстетические, а иногда и физические неудобства. Образования возникают на месте заживших ран, ожогов, химических повреждений, хирургических вмешательств. 

Иногда формирование рубцов происходит в результате перенесённых инфекций, кожных заболеваний. Изменениям подвержены любые части тела — туловище, конечности, лицо, голова, шея.

Врачи ФНКЦ ФМБА России владеют современными методами лечения рубцовых деформаций: инъекционными, аппаратными, хирургическими. Врачи используют персональный, комплексный подход к лечению. Это позволяет исправить косметические дефекты, устранить рубцовое стягивание кожи даже при обширных и глубоких рубцах. 

Анализ рубцовой ткани

Рубец — это соединительнотканное образование, которое возникает на месте повреждений кожи. Кожный дефект состоит преимущественно из коллагеновых волокон. 

В норме заживление любого повреждения проходит через три фазы:

1. Происходит поверхностное закрытие раневой поверхности, остановка кровотечения, выделение коллагена.

2. Активно образуются коллагеновые волокна, соединяющие края раны.

3. Выделяются ферменты, растворяющие избыточный коллаген. Устанавливается баланс между его выделением и разрушением. Формируется нормальный, практически незаметный рубец.

При больших повреждениях, особенно если часть ткани утрачена и края раны не могут плотно сойтись, в третьей фазе образуется дисбаланс коллагена. Формируется грубый, выпуклый или, наоборот, втянутый рубец. Спровоцировать его развитие могут инфицирование и нагноение тканей.

Различают три типа заживления ран:

• Заживление первичным натяжением — характерно для ран с «жизнеспособными», ровными краями с расстоянием между ними не более 1 см. После повреждения они «склеиваются» и больше не расходятся. При неглубоком повреждении видимого дефекта обычно не остаётся. Если рассечение было глубоким, но с ровными чистыми краями (например, при хирургическом вмешательстве), остаётся тонкий плоский след.

• Заживление под струпом — характерно для поверхностных повреждений. Из форменных элементов крови и фибрина на ране образуется сухая корочка. Отпадает она уже после заживления. Если были затронуты глубокие слои кожи или подкожной жировой клетчатки, в этом случае остаётся рубец.

• Заживление вторичным натяжением — рана зарастает снизу вверх, со дна. Так заживают инфицированные, гноящиеся повреждения. Этот же процесс наблюдается, если утрачен фрагмент ткани, а также при глубоких термических, химических повреждениях. Заживление идет долго, формируются грубые рубцы. 

Причины рубцовых деформаций

Появление рубцовых деформаций напрямую зависит от особенностей повреждения и заживления раны. Большую роль играют действия общих и местных факторов.

Условия, при которых вероятность формирования рубцов повышается:

• рваная рана с неровными краями;

• недостаток ткани для закрытия раны;

• нарушение местного кровоснабжения;

• рана направлена поперёк линий натяжения, пересекает внутрикожные коллагеновые пучки;

• рана инфицирована, нагнаивается;

• мягкие ткани вокруг раны размозжены;

• обширные гематомы;

• рана не была ушита в срок или ушита некачественно;

• генетическая предрасположенность к образованию рубцов;

• гормональные изменения, системные заболевания;

• онкология;

• нарушения иммунитета.

Резаные раны закрываются лучше рваных. Химические и термические ожоги заживают хуже и дольше, чем механические повреждения. После ожогов чаще остаются деформирующие новообразования. 

Симптомы и диагностика рубцовых деформаций

Специфических симптомов у рубцовых деформаций нет. Проявления патологии зависят от области, размеров и области поражения. Кроме косметического дефекта, пациентов могут беспокоить боль, зуд, неприятное чувство натяжения, ограничение подвижности из-за натяжения рубцовых тканей. 

Рубцы на коже видно невооружённым глазом. Чтобы определить состояние подлежащих тканей, врач может назначить УЗИ или МРТ. Сложнее установить диагноз при повреждениях внутренних органов или тканей. Например, рубцовые деформации шейки матки, цервикального канала может увидеть только гинеколог при осмотре с использованием гинекологического зеркала. Патологии такого типа в этой статье не рассматриваются. 

Связанные болезни

При обширных рубцовых изменениях кожи могут наблюдаться сопутствующие патологии:

• дерматогенные (кожные) контрактуры — ограничения подвижности суставов;

• деформации кистей, стоп;

• деформации туловища, грудной стенки, брюшной стенки, поясницы, тазовой области;

• дерматогенные деформации молочных желез у женщин;

• кожно-рубцовые деформации шеи, лица, век;

• посттравматические трофические язвы.

Классификация рубцовых деформаций

Патологию классифицируют по различным признакам. По тому, завершилось ли формирование, выделяют зрелые и незрелые рубцы. По месту расположения — называют соответственно участкам тела. По форме делят на линейные, дугообразные, фигурные, плоскостные. По глубине захвата мягких тканей рассматривают поверхностные и глубокие.

Распространена классификация, основанная на клинических проявлениях:

1. Нормотрофические рубцы — расположены по ходу внутрикожных коллагеновых пучков вдоль линий натяжения кожи. Тонкие, не возвышаются над поверхностью, малозаметные. Чаще всего так выглядят шрамы после хирургических операций.

2. Атрофические — расположены ниже уровня поверхности, как бы втянуты вглубь. К ним относят растяжки (стрии), рубцы после акне, воспалительных заболеваний кожи, оспы, ветрянки. 

3. Гипертрофические — бугристые, плотные, возвышаются над уровнем кожи. Могут иметь красный или синеватый оттенок. Часто воспринимаются пациентом как косметический дефект.

4. Келоидные — способны разрастаться, захватывать окружающие ткани. Сильно приподняты над поверхностью. Образования имеют ярко-розовый, иногда красный цвет. Могут сильно зудеть или болеть, иногда изъязвляются. Возникают на фоне гормональной или генетической предрасположенности. Самый сложный в лечении вид.

К рубцовым деформациям относят преимущественно гипертрофические и келоидные новообразования. Эти нарушения опасны развитием контрактур и трофических язв. 

Методы устранения рубцов

Лечение длительное, комплексное, проводится поэтапно. Врачи применяют консервативные и оперативные методы. Выбор тактики коррекции зависит степени изменений мягких тканей, наличия осложнений. 

Свежие рубцовые деформации легче поддаются консервативным методам лечения. Если кожный дефект существует больше года, изменить его качество без хирургического вмешательства сложно. Чем старше рубец, тем больше усилий придётся приложить для его устранения. 

Нехирургические методы устранения рубцов

Широкое применение находят инъекционные методики — введение в зону рубцовой ткани гормональных, стероидных, ферментных препаратов, собственной плазмы крови. 

Хорошее действие оказывает компрессионная терапия. Давящие силиконовые пластины и эластичные бинты замедляют разрастание рубцовых тканей. Из аппаратной терапии наиболее часто применяется лазер (фракционная лазерная шлифовка СО2 или эрбиевый лазер), из физиотерапевтических методик — фонофорез и электрофорез. 

На ранних стадиях хороший эффект даёт криотерапия. 

Лечение рубцов с помощью инновационных методов регенеративной хирургии в ФНКЦ ФМБА

Пациентам нашего Центра доступна уникальная биомедицинская технология лечения рубцовых деформаций клетками стромально-васкулярной фракции (СВФ/SVF). В основу методики положена регенеративная способность стволовых клеток, полученных из жировой ткани пациента.

Забор жировой ткани происходит в операционной. Процедура практически безболезненна, так как врачи используют препараты для обезболивания. Полученный материал медперсонал обрабатывает, используя одну из технологий: «Microfat», «Nanofat», чистая клеточная суспензия СВФ. Обработка происходит в собственной лаборатории клеточных технологий нашего Центра. Полученную фракцию врач вводит в область рубцов инъекционно. 

Стромально–васкулярная фракция оказывает комплекс положительных действий: 

• стимулирует образование новых сосудов;

• ускоряет восстановление клеток и заживление тканей;

• препятствует образованию фиброза и рубцов;

• замедляет отмирание клеток в области воздействия;

• уменьшает воспаление и боль;

• нормализует местный иммунитет.

Лечебные свойства СВФ доказаны клиническими исследованиями. Инъекции фракции хорошо сочетаются с другими методами лечения рубцовых деформаций. 

Клеточная фракция в области введения активно вырабатывает важные вещества (цитокины). В результате после лечения рубцовые повреждения восстанавливаются быстрее. Кровоток и питание (трофика) тканей улучшаются. Процессы образования новых рубцов замедляются или останавливаются. Эффект от процедуры долгосрочный.

Оперативные методы лечения рубцов

К хирургическим методам относят иссечение тканей и различные способы пластики кожи. При большой площади изменений проводится операция с трансплантацией кожного лоскута. В оперативном лечении широко используют лазер. С помощью лазерного скальпеля врач рассекает ткани тонко и точно. Ткани травмируются минимально и быстро заживают. Риски кровотечения и инфицирования в этом случае крайне низкие. 

Выбор метода операции и обезболивания зависит от особенностей патологии, состояния здоровья и сопутствующих болезней у пациента. 

Условия проведения операции

Оперативное вмешательство может выполняться по следующим показаниям:

1. Медицинские. О них говорят, если образования нарушают функции каких-либо частей тела, ограничивают подвижность, доставляют неприятные ощущения, изъязвляются. В таких случаях врач предлагает хирургическое лечение.

2. Косметические. Если пациент выражает желание избавиться от рубца по эстетическим соображениям. Операция проводится, даже если дефект невелик. Приоритет в этом случае — снять психологический дискомфорт, улучшить качество жизни пациента.

Перед вмешательством выполняются обычные предоперационные лабораторные тесты. 

Реабилитация

Индивидуальные рекомендации по реабилитации определит врач. Они зависят от вида, объёма вмешательства, прогноза. Иногда необходимо продолжить консервативную терапию: инъекционную или компрессионную с использованием вакуумных, гидрогелевых повязок. По показаниям назначаются физиотерапевтические и косметологические процедуры.

После хирургического лечения рубцов доктор может посоветовать в течение нескольких недель:

• не загорать, избегать солнечных лучей;

• не посещать бани, сауны;

• ограничить физическую нагрузку — не поднимать тяжести, не выполнять силовых упражнений. 

Сбалансированная лечебная физкультура в послеоперационном периоде будет полезна.

Прогноз и профилактика

Возможное осложнение после эстетической операции при рубцовых деформациях — повторное образование рубца. Для профилактики рецидивов в клинике используется комплексный подход. Пациент начинает работать с косметологом сразу после проведения хирургического вмешательства. 

Для предупреждения грубых рубцовых изменений активное лечение стоит начинать с момента получения первичной травмы. Важна хирургическая обработка повреждений, иссечение нежизнеспособных тканей, качественное ушивание. После хирургических операций по поводу рубцов необходима полноценная реабилитация.

Чтобы снизить риск развития рубцовых деформаций после выполнения различных операций, важно, чтобы все хирургические линии разреза шли вдоль линий натяжения кожи. 

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА

Врачи нашего Центра придерживаются комплексного подхода в лечении рубцовых деформаций. Тактика ведения определяется для каждого пациента. Используется широкий спектр медикаментозных, аппаратных, физиотерапевтических методик. Высокий уровень оснащения клиники и большой опыт врачей позволяет проводить как малоинвазивные, так и обширные пластические операции с элементами трансплантации.

ФНКЦ ФМБА России — современный медицинский центр с отличной научно-технической базой. Мы добиваемся лучших из возможных результатов лечения. К услугам наших пациентов — внимательный персонал, отлично оборудованные кабинеты и операционные, комфортабельный стационар.