Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Операция на открытом сердце, во время которой создается обходной путь, позволяющий доставить кровь к миокарду в обход пораженной артерии.

Содержание

Об операции АКШ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – один из самых эффективных метод в лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Операция выполняется на работающем сердце, без применения метода искусственного кровообращения и показана в тех случаях, когда поражение артерий сердца выражено настолько, что использование других методов восстановления коронарного кровотока невозможно.

В нашей клинике ФНКЦ ФМБА коронарное шунтирование выполняется несколькими методами:

  • на «работающем» сердце без использования искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения.
  • Преимущества АКШ на работающем сердце

    отсутствие травм клеток крови – применение искусственного кровообращения (ИК) может негативно повлиять на кровь, иммунитет, организм в целом
    во время операции кровеносная система и легкие работают самостоятельно
    реабилитация протекает легче
    значительно меньшее количество осложнений после операции – ИК может спровоцировать эмболию сосудов головного мозга, отек легких, кислородное голодание жизненно важных органов

    Показания к аортокоронарному шунтированию

    Показания к АКШ определяются различной степенью поражения артерий и проявлениями ишемической болезни сердца:

    • стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии;
    • сужение ствола левой коронарной артерии и главных сердечных артерий свыше 50%;
    • ИБС со снижением фракции выброса.

    Как правило, АКШ не проводится:

    • выраженной полиорганной недостаточности;
    • в течение первых месяцев после нарушения мозгового кровообращения;
    • злокачественных новообразованиях.

    Подготовка к аортокоронарному шунтированию

    В ФНКЦ ФМБА перед проведением аортокоронарного шунтирования сердца врач составляет план предоперационного обследования. Оно включает лабораторные анализы и инструментальные исследования:

    • общий анализ крови, мочи;
    • биохимию крови;
    • коагулограмма развёрнутая;
    • АДФ агрегация тромбоцитов;
    • группа крови и резус фактор;
    • маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
    • Pro-BNP, СРБ;
    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • рентгенологическое обследование;
    • ЭГДС (максимальная давность – 1 месяц). Исключение – пациенты с поражением ствола ЛКА;
    • УЗДС брахиоцефальных артерий (максимальная давность – 3 месяца);
    • УЗДС артерий нижних конечностей (максимальная давность – 3 месяца);
    • УЗДС вен нижних конечностей (максимальная давность – 7 дней);
    • ФВД (максимальная давность – 7 дней);
    • УЗИ внутренних органов;
    • коронарография.

    При наличии сопутствующей патологии могут быть назначены дополнительные анализы:

    • ОНМК в анамнезе - КТ головного мозга.
    • заболевания щитовидной железы - ТТГ, Т4, Т3 (максимальная давность - 30 дней). Консультация эндокринолога при наличии изменений гормонального профиля.
    • сахарный диабет - гликемическая кривая (максимальная давность – 7 дней). Консультация эндокринолога при гликемии более 10 ммоль/л.
    • Подагра - мочевая кислота (максимальная давность – 1 месяц). При превышении значения в 420 мкмоль/л – консультация терапевта и подбор терапии.
    • консультация стоматолога, уролога, гинеколога.

    За день до операции пациента осматривает хирург и анестезиолог. Накануне АКШ рекомендуется легкий ужин не позднее 12 часов до операции, с ночи не есть, не пить, отменить прием лекарств. На ночь ставится очистительная клизма. Утром пациент принимает душ.

    После подписания информированного согласия пациенту делается премедикация — вводятся лекарства, которые снизят эмоциональную напряженность, помогут успокоиться. Через 40-60 минут пациент доставляется в операционный блок.

    В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вы можете сдать все анализы и пройти исследования, рекомендованные врачом перед операцией. Структура нашего центра позволяет быстро пройти подготовительный предоперационный этап и получить результаты на руки. Имея свою лабораторию, мы отвечаем за правильность взятия анализов и качество клинико-лабораторных исследований.

    Проведение АКШ

    Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце начинается с обеспечения доступа к месту проведения операции — послойно разрезается кожа, подкожные слои, мышцы.

    Трансплантат (шунт) — здоровый участок вены или артерии — забирается из грудной клетки пациента или его конечности (бедра, голень). Для выполнения операции на работающем сердце применяется специальное оборудование, позволяющее стабилизировать миокард в месте формирования анастомоза. Один конец здорового сосуда подшивается к аорте, другой — к коронарной артерии ниже стенозированного/суженного участка. Затем восстанавливается полная работа сердца, рана ушивается, пациента переводят в отделение реанимации.

    Коронарное шунтирование в большинстве клиник проводят с остановкой сердечной деятельности с применением аппарата искусственного кровообращения. Использование этого метода связано с риском развития осложнений, которые удлиняют сроки восстановления, ухудшают выздоровление, могут привести к кровотечениям, инсульту, инфаркту. Проведение операции без искусственного кровообращения - на работающем сердце - позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

    После операции

    В целом реабилитация и восстановление после АКШ без искусственного кровообращения проходит быстрее и легче. Если ранний послеоперационный период проходит без осложнений, то через сутки удаляют катетеры и пациента переводят в отделение, где он находится до 7-10 дней. Там будет отслеживаться состояние сердца и всего организма.

    В послеоперационном периоде пациенту индивидуально подбирается план реабилитации и назначается лечебная физкультура.

    Хорошим методом поддержания здоровья являются пешие прогулки длительностью от 10 минут в самом начале (после того как разрешат ходить) до 30-60 минут через 2-3 недели после операции.

    Важно, чтобы при физической нагрузке, ЧСС не поднимался выше 100-115 ударов в минуту и не было одышки.

    Если после операции и реабилитационного периода в палате – в отделении кардиохирургии вы переживаете о самостоятельном восстановлении, можете пройти программу реабилитации в нашем центре.

    При выписке из стационара лечащий врач выдаст памятку о правилах профилактики после операции, назначит лекарственные препараты. Прием любых других препаратов, в том числе из домашней аптечки, должен быть согласован с кардиологом.

    Курить, употреблять алкоголь после операции АКШ нельзя пожизненно. Также нужно будет соблюдать диету с уменьшенным содержанием соли, жиров, сладостей.

    После вам необходимо будет пройти исследование сердца через 1 месяц, 3, 6, 12 месяцев. Это вы также можете сделать в нашем центре.

    Стоимость АКШ

    Несмотря на общее название «шунтирование на работающем сердце», существует несколько методов проведения этой операции. Врач выбирает метод в зависимости от показаний, сопутствующих заболеваний, состояния сердца и организма на момент вмешательства.

    Важно знать, что АКШ часто проводится в сочетании с другими методами лечения и операциями. К примеру, может выполняться АКШ и сразу этапно удаляться опухоль в любом органе, или АКШ выполняется в сочетании с операцией на сонной артерии или с операцией на клапанах сердца. Если же у пациента аритмия, то АКШ может выполняться в сочетании с РЧА легочных вен.

    Операция аортокоронарного шунтирования в нашей клинике может проводиться в рамках бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи по ВМП или платно.

    Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения с пластикой/протезированием клапана или аневризмэктомией
    235 000 ₽

    Окончательная стоимость лечения определяется исходным состоянием пациента (сопутствующие заболевания, выраженность ХСН), а также его подготовленностью к операции, наличием необходимых анализов и исследований.

    Стоимость может варьироваться от 420 000 до 450 000 рублей.

    В нее входит:

    • операция, цена которой указана выше;
    • предоперационное обследование (для пациентов, которые не сделали обследование до госпитализации);
    • расходные материалы;
    • анестезия;
    • лекарственные препараты, медикаментозное лечение;
    • комфортность палаты и длительность нахождения в клинике.

    Многолетний опыт кардиохирургов ФНКЦ ФМБА подтвержден большим числом успешных операций по разным методам: все вмешательства проводятся по современным рекомендациям на высокотехнологичном оборудовании. Абсолютно все обследования вы можете пройти непосредственно в ФНКЦ ФМБА по плану, составленному врачом.

    Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
    Подробнее
    Врачи
    Вачёв Сергей Алексеевич - Врач - сердечно-сосудистый хирург
    Врач - сердечно-сосудистый хирург
    Кандидат медицинских наук. Стаж работы с 2011 года. Большой опыт научной и практической деятельности. Автор серии публикаций в научно-практических изданиях.
    Первичный приём:
    2 250 ₽
    Ближайшее свободное время: Суббота, 18 Сентября, 08:00
    Записаться на это время
    Показать расписание
    Зотов Александр Сергеевич - Заведующий отделением кардиохирургии. Врач - сердечно-сосудистый хирург
    Заведующий отделением кардиохирургии. Врач - сердечно-сосудистый хирург
    Автор 128 научных работ опубликованных в различных медицинских издательствах. Автор 5 патентов на изобретения. Является членом: МОКО (межрегионального общества кардиоонкологов), RAMA (Русско-Американской медицинской ассоциации), EACTS (Европейского общества кардиоторакальных хирургов), STS (совета торакальных хирургов).
    Первичный приём:
    5 200 ₽
    информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
    Ковшов Геннадий Викторович - Врач - сердечно-сосудистый хирург
    Врач - сердечно-сосудистый хирург
    Стаж работы с 2002 года. Член Российской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS), общества торакальных хирургов (STS), Русско-Американской медицинской ассоциации (RAMA).
    информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
    Другие операции и методы лечения «Кардиохирургия, Кардиология»
    Акции и программы
    Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!
    Эта форма защищена reCAPTCHA и Google, отправляя данные вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности и Условиями использования.