Дискэктомия

Дискэктомия — это операция на позвоночнике, когда хирург с применением микрохирургической техники удаляет часть межпозвонкового диска, которая находится в позвоночном канале и вызывает сдавление нервов и/или спинного мозга, вызывая стойкие выраженные боли, неврологические нарушения в виде слабости и нарушения чувствительности в конечностях.

Современные техники удаления диска отличаются минимальной травматизацией тканей и коротким периодом восстановления. Цели операции — устранить компрессию нервных корешков, избавить пациента от стойких выраженных болей и тем самым улучшить качество жизни.

Показания

Удаление диска или его части проводится при наличии у пациента стойкого болевого синдрома и неврологических нарушений в виде слабости и онемения в конечностях, обусловленных сдавлением нервных структур позвоночного канала (спинной мозг и спинномозговые нервы) грыжей (экструзией) межпозвоночного диска.

Основные показания:

• межпозвоночная грыжа, при которой фрагмент выпавшего ядра диска сдавливает спинномозговые корешки, вызывая стойкие выраженные боли в конечности, зачастую сопровождающиеся слабостью и нарушением чувствительности;
• сдавление грыжей диска спинного мозга или всех спинномозговых нервов, расположенных в позвоночном канале, сопровождающийся нарушением функции мочевого пузыря, прямой кишки, слабостью или парезом нижних конечностей (синдром «конского хвоста»);
• прогрессирующий неврологический дефицит, проявляющийся снижением силы мышц, утратой чувствительности;
• хронический болевой синдром, который не купируется всеми возможными нехирургическими методами лечения в течение 4-6 недель (при условии  отсутствия двигательных нарушений).

Решение о проведении операции и ее объеме принимается нейрохирургом совместно с пациентом на основании осмотра пациента, оценки клинических симптомов, данных объективных методов исследования (МРТ, КТ, функциональная рентгенография).

Противопоказания

При наличии факторов, повышающих риск осложнений или снижающих эффективность вмешательства, операция откладывается до устранения причин, препятствующих проведению хирургического вмешательства.

Основные противопоказания:

• острые и хронические инфекционные заболевания, включая системные и местные воспалительные процессы мягких тканей в зоне вмешательства;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови, высокий риск кровотечений;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• онкологические заболевания с поражением позвоночника;
• выраженный остеопороз, разрушающий костные структуры;
• психические расстройства, мешающие взаимодействию с хирургом и соблюдению послеоперационных рекомендаций.

Перед операцией проводится обследование, направленное на выявление возможных противопоказаний, а также минимизацию рисков.

Виды дискэктомии

Современная нейрохирургия предлагает несколько вариантов оперативного вмешательства, отличающихся техникой выполнения, степенью инвазивности, продолжительностью сроков послеоперационной реабилитации. Выбор метода определяется расположением грыжи по отношению к позвоночному каналу и уровнем (шейный, грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника), её размерами, анатомическими особенностями позвоночного канала, общим состоянием пациента.

В некоторых случаях (при массивном разрушении межпозвоночного диска, выявлении нестабильности и смещения позвонков по отношению друг к другу), дискэктомию приходится дополнять фиксацией позвонков путем установки межтеловых и межостистых стабилизаторов, транспедикулярных винтов.

Микродискэктомия

Микрохирургическая операция выполняется через небольшой разрез кожи. Стандартом проведения данных операций является использование интраоперационного рентген-контроля уровня вмешательства, операционного микроскопа и мирохирургического инструментария. Микродискэктомия характеризуется минимальным риском повреждения нервных структур, малой кровопотерей. Использование микрохирургической техники позволяет минимизировать интраоперационное повреждение мягких тканей, что позволяет сократить сроки послеоперационного восстановления пациента.

Эндоскопическая дискэктомия (ЭД)

Вмешательство проводится через прокол кожи с использованием эндоскопической системы, оснащённой камерой и хирургическими инструментами. Изображение выводится на монитор, что обеспечивает высокую точность манипуляций. Эндоскопическая дискэктомия позволяет удалить грыжу с минимальным травмированием мышц, связок, снижает риск послеоперационных осложнений, не требует длительной госпитализации. Данное оперативное вмешательство является лишь методом выбора при хирургии грыж межпозвоночных дисков, имеет свои ограниченные показания.

Подготовка к операции

Этап предоперационной подготовки важен для снижения рисков и успешного исхода дискэктомии.

Перед вмешательством проводится:

• лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический профиль, коагулограмма, определение группы крови, резус-фактора);
• инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография или КТ грудной клетки, МРТ и функциональные рентгенограммы поражённого отдела позвоночника);
• консультации узких специалистов (терапевта, анестезиолога, при наличии хронических заболеваний — кардиолога, эндокринолога и т.д.);
• оценка анестезиологических рисков, выбор оптимального метода обезболивания;
• приём назначенных врачом препаратов, направленных на коррекцию хронических заболеваний и стабилизацию состояния.

За несколько дней до вмешательства по рекомендации врача отменяются лекарства, влияющие на свёртываемость крови. Накануне операции ограничивают физические нагрузки, вечером допускается лёгкий ужин, утром пища и жидкость не принимается.

Пациенту объясняют этапы процедуры, особенности послеоперационного периода, правила поведения в первые сутки. Полноценная подготовка способствует снижению риска осложнений, а также ускоряет восстановление.

Ход операции

Определение методики и объема оперативного вмешательства проводится оперирующим нейрохирургом индивидуально на основании проведенных инструментальных методов исследования, принимая во внимание наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Единой, подходящей для всех случаев, хирургической методики не существует.

Удаление диска проводится в условиях операционной под общей анестезией. Пациент располагается на животе, спина фиксируется в положении, удобном для обеспечения доступа к поражённому сегменту позвоночника.

Основные этапы операции:

1. Разметка проекции поражённого диска под контролем рентгеноскопии или навигационной системы.
2. Послойное рассечение мягких тканей и формирование доступа к позвоночному каналу.
3. Визуализация и выделение анатомических структур пораженного сегмента проводится исключительно с применением микроскопа или эндоскопа.
4. Осторожное отведение нервных структур с применением микрохирургического инструментария, обеспечение безопасного доступа к грыжевому выпячиванию.
5. Удаление секвестра, фрагмента или всего диска, устранение сдавления нервного корешка.
6. При необходимости — установка стабилизирующих конструкций или импланта для сохранения высоты межпозвоночного пространства.
7. Контроль гемостаза, послойное ушивание тканей, наложение стерильной наклейки.

После завершения операции пациента переводят в палату пробуждения, где контролируют его жизненные показатели, неврологические функции. Как правило, активизация и вертикализация пациента проводится в день операции.

Риски и осложнения

Несмотря на высокий уровень развития хирургических технологий, дискэктомия позвоночника остаётся инвазивной процедурой, сопряжённой с определёнными рисками, впрочем, как и любое хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения:

• кровотечение во время операции или в раннем послеоперационном периоде;
• инфицирование операционной раны, развитие местного воспаления;
• повреждение нервных структур, проявляющееся онемением, слабостью в конечностях, болевым синдромом;
• истечение спинномозговой жидкости при повреждении твёрдой мозговой оболочки;
• тромбообразование в глубоких венах нижних конечностей при длительной иммобилизации;
• формирование рубцово-спаечных изменений в зоне вмешательства;
• рецидив (повторное возникновение) грыжи диска.

Своевременная диагностика, применение малоинвазивных технологий, тщательное соблюдение стерильности, а также выполнение пациентом рекомендаций по реабилитации позволяют значительно снизить риск осложнений и добиться хорошего клинического результата.

Реабилитация и восстановление

После дискэктомии начинается важный этап — восстановление функций позвоночника, а также профилактика рецидива заболевания. Продолжительность реабилитации зависит от метода и объёма вмешательства, возраста пациента, исходного состояния позвоночника.

В раннем послеоперационном периоде (как минимум, первые сутки) пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Контролируется болевой синдром, неврологический статус, показатели гемодинамики, состояние послеоперационной раны. В дальнейшем пациент переводится на амбулаторный этап лечения. 

Основные рекомендации в период восстановления:

• ограничение физических нагрузок, исключение наклонов и подъёма тяжестей;
• использование ортопедического корсета для поддержки позвоночника;
• выполнение комплекса лечебной физкультуры под контролем специалиста;
• прохождение курсов физиотерапии для улучшения кровообращения, ускорения заживления тканей;
• контроль массы тела, формирование правильной осанки.

Полное восстановление структур позвоночника и функциональной подвижности обычно достигается в течение нескольких месяцев.

Стоимость операции

Лечение в ФНКЦентре

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России возможно проведение практически всех видов оперативных вмешательств при грыжах межпозвоночных дисков.

Операции по удалению межпозвоночных грыж выполняются с использованием современного операционного оборудования и малоинвазивных технологий. Подобный подход снижает травматичность, ускоряет восстановление, минимизирует риск осложнений.

Перед операцией пациенты проходят необходимое комплексное обследование, которое включает инструментальные (МРТ, КТ, рентгенография, ЭКГ, УЗИ сердца и т.д.) и лабораторные исследования, консультации нейрохирурга, анестезиолога, смежных специалистов.

После операции пациенту обеспечивается круглосуточное наблюдение, контроль боли, ранняя активизация. Реабилитация проходит под руководством опытных физиотерапевтов и врачей-реабилитологов.

На базе Федерального научно-клинического центра ФМБА России организован полный цикл лечения пациентов с патологией позвоночника, включая первичный амбулаторным прием врачей-специалистов, необходимое обследование, оперативное лечение и комплексное реабилитационное лечение в послеоперационном периоде. Такой мультидисциплинарный подход к лечению профильных пациентов позволяет получить хороший клинический результат в виде улучшения качества жизни и возвращения пациента к его обычной социальной и трудовой деятельности.