Герниопластика

Хирургическую операцию, позволяющую устранить грыжу брюшной полости (а именно передней стенки живота: паховую, пупочную, послеоперационную) называют герниопластикой. Раньше подобное вмешательство обозначали как «грыжесечение», однако термин не вполне отражал суть операции. Грыжу не всегда иссекают, иногда её достаточно вправить. Но при любом виде вмешательства необходимо закрыть дефект, через который стало возможно выпячивание. Для этого проводится пластика грыжевых ворот. Среди плановых хирургических операций герниопластика занимает первое по частоте место.

Для чего проводится герниопластика

Брюшная полость и расположенные в ней органы окружены мощным защитным слоем из мышц и соединительных тканей. Однако иногда в этом слое образуются слабые места. Их расположение может быть обусловлено анатомическим строением. Например, дефекты чаще развиваются в зоне пупочного кольца, пахового канала. Нередко грыжевые ворота формируются на месте бывших разрезов, послеоперационных швов.

Грыжа появляется, когда части внутренних органов — например, сальник, петли кишечника — выдавливаются через такие дефекты за пределы брюшной полости. Проявляется это обычно выпячиванием, которое может быть безболезненным или сопровождаться болями. Если грыжу не лечить, выпячивание со временем увеличивается, повышается риск осложнений: ущемления грыжи, развития воспалительных процессов, отмирания части тканей. Единственным результативным способом избавиться от грыжи является хирургическая операция.

Основная цель герниопластики — убрать выпячивание и надёжно закрыть грыжевые ворота. Чтобы избежать рецидивов заболевания, нужно устранить дефект брюшной стенки и придать тканям необходимую прочность.

Типы герниопластики

Для устранения грыжи хирурги используют один из двух видов доступа:

• открытый;
• лапароскопический.

При открытом доступе операция ведётся через хирургический разрез. В этом есть свои плюсы: удобный, масштабный доступ к грыжевому мешку, воротам и окружающим тканям. Из минусов можно назвать более высокую по сравнению с эндоскопическими методами травматичность. Такое вмешательство всегда проводится в хирургическом стационаре. Пациент госпитализируется на несколько дней. В ряде случаев назначается антибиотикопрофилактика. Операции с открытым доступом обычно выбирают при больших размерах грыжевых ворот, а также при наличии осложнений.

Лапароскопический или эндовидеоскопический способ доступа предполагает проведение манипуляций через несколько проколов в брюшной стенке. Вмешательство проходит с использованием эндоскопического оборудования под видеоконтролем: хирург наблюдает увеличенное изображение операционного поля на мониторе. Лапароскопическая герниопластика малотравматична, поэтому восстановление после операции происходит быстрее. В ряде случаев вмешательство может выполняться амбулаторно, и в этом случае больной уходит домой уже в день операции.

После удаления или вправления грыжевого мешка проводится пластика брюшной стенки. Закрытие дефекта может выполняться двумя способами:

• натяжным;
• ненатяжным.

В первом варианте врач стягивает и послойно сшивает собственные ткани пациента. Такой метод закрытия грыжевых ворот применяется только при небольшом размере дефекта. В противном случае натяжение тканей будет слишком сильным. Это ослабляет будущий рубец, увеличивает риск рецидива грыжи.

При ненатяжном способе закрытия дефекта используется эндопротез. Поверх грыжевых ворот накладывается сетчатый имплант, размер которого больше диаметра отверстия. Пластику при помощи эндопротеза проводят со сведением краёв тканей (реконструктивную) либо без сведения (корригирующую). Во втором случае имплантат устанавливается в зоне дефекта в качестве «моста». При грыже пахового кольца может использоваться объёмная сетчатая конструкция, заполняющая канал. Эндопротезы производятся из биологически инертных полимеров.

Герниопластика чаще всего проводится в плановом порядке. Но при определённых показаниях (например, при ущемлении грыжи), операция может выполняться экстренно.

Подготовка к хирургическому лечению грыж

Врач собирает анамнез, расспрашивает больного о жалобах, проводит осмотр. Постановка диагноза внешней грыжи обычно не представляет сложности. Такое выпячивание обнаруживается визуально, легко прощупывается. Брюшную стенку исследуют в вертикальном положении, затем в положении лёжа. Пациенту предлагают покашлять или напрячь живот: выпячивание при этом увеличивается, становится более твёрдым. Уложив пациента горизонтально, врач может попробовать вправить выпуклость. При вправляемой грыже возможно прощупать дефект мышечной стенки.

Для определения содержимого мешка, состояния окружающих тканей и органов пациенту с грыжей брюшной полости проводятся:

• УЗИ органов и тканей в зоне грыжи;
• КТ или МРТ;
• другие инструментальные исследования по показаниям.

Хирургическое лечение назначается, если у пациента нет к нему противопоказаний. 

Перед вмешательством проводится полный комплекс предоперационного обследования. Оно включает:

• анализы мочи и крови;
• определение показателей свёртывания крови;
• тексты на инфекции (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ);
• ЭКГ;
• флюорографию или КТ грудной клетки;
• консультацию терапевта и анестезиолога.

При необходимости больного консультируют врачи других специальностей. Вид операции выбирается с учётом состояния пациента.

Несколько дней перед операцией необходимо соблюдать диету для нормализации работы кишечника, рекомендованную врачом. Вмешательство проводится натощак, так как чаще всего врачи используют для обезболивания общий наркоз. Последний приём пищи проводится за 8-10 часов до операции. Накануне желательно сделать очистительную клизму.

Нужно сообщить врачу о любых принимаемых медикаментах, так как может потребоваться временная отмена некоторых из них.

Если операция выполняется планово, то перед вмешательством врач может рекомендовать полным людям сбросить вес.

Как проходят герниопластики

Операция выполняется в хирургическом стационаре. Некоторые виды лапароскопической герниопластики могут проводиться амбулаторно.

Для обезболивания применяются общий наркоз, реже местная, регионарная анестезия. Пациент в процессе операции не испытывает неприятных ощущений.

При лапароскопической герниопластике выполняют три прокола брюшной стенки. Первым в брюшную полость вводится эндоскоп, затем — инструменты-манипуляторы. Содержимое грыжевого мешка вправляется либо иссекается. Через один из проколов к грыжевым воротам подводится сетчатый эндопротез. Он крепится к мышцам и связкам, перекрывая зону дефекта. Затем ткани послойно ушиваются, накладывается повязка.

Вмешательство при неосложнённой грыже длится около 30-40 минут.

Цены

Реабилитационный период

Сроки реабилитации зависят от объёма и вида операции. После лапароскопической герниопластики пациент восстанавливается быстро. Если вмешательство проводилось амбулаторно, человек возвращается домой в этот же день. На первое время может назначаться приём анальгетиков. Занятия спортом и значительные физические усилия не рекомендуются в течение двух-трёх недель.

При большом объёме вмешательства или после открытой операции больной находится в стационаре. Вставать и ходить в пределах палаты он может уже в первые сутки. Приём обезболивающих средств обычно ограничивается двумя-тремя сутками. Может быть назначена антибиотикотерапия. В реабилитационном периоде рекомендуется курс ЛФК для бережного восстановления мышц брюшной стенки. Подъём тяжестей, интенсивную физическую активность ограничивают в течение двух-трёх месяцев после операции.

Преимущества проведения лапароскопической герниопластики

Хирурги отмечают такие плюсы эндовидеоскопической герниопластики:

• малая травматизация, нет масштабных разрезов тканей;
• меньше боли после операции;
• меньший риск инфицирования, операционных осложнений;
• быстрое восстановление;
• низкая частота рецидивов;
• отсутствие заметных послеоперационных шрамов.

Наши преимущества

ФНКЦ ФМБА — крупнейшая многопрофильная клиника РФ. Центр полностью оснащён для применения наиболее эффективных методов хирургии. Сильная команда абдоминальных хирургов обладает высокой квалификацией. Специалисты непрерывно обновляют знания и навыки, обучаются в РФ и за рубежом.

На базе центра проводятся все разновидности герниопластики. Предпочтение отдаётся малотравматичным лапароскопическим операциям. Восстановление пациентов проходит в комфортных стационарных палатах, оснащённых функциональной мебелью, под контролем медперсонала.