Химиотерапия при раке матки

Особенности химиотерапии при раке матки

Химиотерапия (ХТ) — это метод противоопухолевого лечения цитотоксическими препаратами, который направлен на разрушение клеток злокачественной опухоли или останавливающий их рост. Лечение проводится циклами с различной периодичностью- 1 раз в 1-3 недели. Курс химиотерапии может включать несколько циклов.

Противоопухолевые препараты могут быть назначены как при распространённых формах заболевания, так и на ранних стадиях патологии. Как правило, данный метод применяется в составе комбинированного лечения.

Клинические протоколы рассматривают две отдельные формы рака матки — рак тела матки и рак шейки матки.

И в том, и в другом случае ведущим методом лечения является хирургический. По показаниям врачи-онкологи также назначают лучевую терапию и химиотерапию. Противоопухолевое лечение может проводиться перед операцией и после вмешательства. Назначение препаратов после операции позволяет снизить вероятность рецидива рака. Перед операцией ХТ применяют, чтобы уменьшить размер новообразования, облегчить процедуру вмешательства. Также при раке матки проводится так называемая «сэндвич-терапия», когда чередуют курс химиотерапии и лучевой терапии, а в завершение вновь выполняется курс химиотерапии.

Показания к химиотерапии

При раке тела матки ХТ показана на III-IV стадиях заболевания (распространение опухоли за пределы матки). На более ранних этапах болезни противоопухолевая терапия проводится, если есть абсолютные противопоказания для хирургического вмешательства и лучевой терапии. Кроме того, к ХТ прибегают при некоторых агрессивных видах рака, развившегося не из эндометрия (светлоклеточный, серозный рак и др.). В таком случае химиотерапия может быть назначена уже на I B стадии болезни — когда опухоль проникла в мышечный слой матки. Тип новообразования определяется по результатам гистологического исследования. При раке шейки матки химиотерапия может быть назначена в качестве неоадьювантной или в составе химиолучевой терапии начиная с I B стадии.

Так же, химиотерапия при раке тела матки назначается в случае:

• при рецидиве опухоли или прогрессировании после проведённого лечения;
• при отдалённых метастазах;
• при абсолютных противопоказаниях к проведению хирургического вмешательства.

Химиотерапия при раке шейки матки рекомендуется в следующих случаях:

• на стадиях болезни I B 2 (размер новообразования от 2 до 4 см), II A (поражена часть влагалища) и выше;
• при высоком риске прогрессирования (проникновение опухоли в параметрий, обнаружение раковых клеток в краях иссечённого при операции материала);
• при рецидивах или прогрессировании болезни после проведённого лечения;
• при невозможности хирургического вмешательства или отказе от него пациентки.

В ряде случаев ХТ проводится в комплексе с лучевой терапией.

Виды химиотерапии:

• Неоадъювантная. Назначается перед хирургическим вмешательством. Цель — уменьшить объём опухоли, остановить рост и деление изменённых клеток. Проведение неоадъювантной терапии улучшает прогноз хирургического вмешательства, а также отдаленные результаты .
• Адъювантная. Проводится после операции по поводу рака матки. Цель- снизить риск рецидива после проведенного хирургического лечения.
• Химиолучевая. Комбинированное воздействие, при котором химиотерапевтические препараты вводятся на фоне облучения зоны новообразования. Может назначаться перед операцией или после вмешательства, а также в качестве самостоятельного вида лечения при невозможности проведения хирургического лечения.
• Лечебная. Медикаментозная терапия в этом случае выступает основным методом лечения. Она направлена на подавление и регресс опухоли. Лечебная химиотерапия применяется в тех случаях, когда операция по каким-либо причинам не показана или не может быть проведена.

Схемы лечения и протоколы

Для лечения рака тела матки чаще всего могут применяться следующие режимы химиотерапии:

• Паклитаксел и карбоплатин. Препараты вводятся внутривенно, один раз в 3 недели.
• Паклитаксел и цисплатин. Назначаются внутривенно, один раз в 3 недели.
• Доксорубицин и цисплатин. Вводятся внутривенно, один раз в 3 недели.

К химиотерапии при наличии показаний также может быть добавлена таргетная и иммунотерапия (трастузумаб, дурвалумаб, пембролизумаб).

При раке шейки матки востребованы такие режимы:

• Цисплатин внутривенно один раз в неделю на фоне лучевой терапии. Всего выполняется 6 введений.
• Паклитаксел и цисплатин внутривенно, один раз в 3 недели.
• Паклитаксел и карбоплатин внутривенно, один раз в 3 недели.
• Паклитаксел внутривенно еженедельно, карбоплатин внутривенно еженедельно.

К химиотерапии рака шейки матки также по показаниям может быть добавлена таргетная или иммунотерапия (бевацизумаб, пембролизумаб).

Техника проведения

Для проведения ХТ необходима госпитализация. Перед введением химиопрепаратов и в последующие дни пациент принимает препараты, снижающие побочные эффекты противоопухолевых средств. Во время инфузии и после неё больной находится под наблюдением врачей.

Так как противоопухолевые препараты чаще всего вводятся внутривенно капельно, большое значение имеет обеспечение удобного венозного доступа. Чтобы не травмировать больного регулярными уколами, чаще всего устанавливается

венозный катетер. Наружная его часть оснащена герметичным замком. В зависимости от планируемого лечения внедряются разные виды катетеров с различным сроком службы. При продолжительном лечении имплантируется порт-система, срок эксплуатации которой достигает более 12 месяцев. Катетер вводится в подключичную или подмышечную вену. Вся система располагается подкожно, что снижает риск случайного повреждения системы и вероятность развития инфекционных осложнений. При лечении рака матки большинство схем предполагают трёхнедельный цикл (21 день): препараты вводятся в первый день цикла, после этого пациенту даётся 20 дней для восстановления.

Подготовка

До назначения специализированного противоопухолевого лечения пациент обязательно проходит полное обследование, включающее гистологический анализ биопсийного материала опухоли, рентгенологические исследования(КТ, МРТ), а также анализы крови и мочи, ЭКГ, которые дают общую информацию о состоянии здоровья человека, позволяют исключить противопоказания к химиотерапии.

Тактика лечения основывается на клинических протоколах, но конкретные схемы ХТ подбираются в каждом случае индивидуально. Последовательность лечения разрабатывает консилиум врачей: онколог, онкохирург, гинеколог, радиотерапевт.

Больному рекомендовано до начала терапии отказаться от курения и алкоголя. Рацион питания должен быть полноценным, содержать повышенное количество белков, включать витамины и микроэлементы. Необходимо соблюдать питьевой режим. Полезна умеренная физическая нагрузка: выполнение физзарядки, аэробных упражнений, комплекса ЛФК. Для лечения очень важен позитивный настрой пациента. Преодолеть тревогу больному помогает предварительная работа с психологом. Чтобы предупредить развитие побочных эффектов или снизить их выраженность, может быть назначена медикаментозная поддержка.

Препараты для химиотерапии

Для лечения новообразований матки применяются противоопухолевые препараты нескольких групп:

• Таксаны. Пример препарата — паклитаксел. Механизм действия лекарства с растительным происхождением основан на подавлении деления изменённых клеток новообразования.
• Производные платины. Представители группы — цисплатин, карбоплатин. Эти средства повреждают ДНК клеток опухоли. Вещества не только останавливают размножение, но и вызывают гибель раковых клеток.
• Антрациклины. Препарат доксорубицин. Лекарство воздействует на мембраны раковых клеток, останавливает их рост и размножение.
• Антиметаболиты (фторпиримидины). Пример препарата — капецитабин. Механизм действия лекарств основан на подавлении биохимических процессов, необходимых для деления клеток опухоли.
• Таргетные препараты (моноклональные антитела). Примеры — пембролизумаб, атезолизумаб, трастузумаб, дурвалумаб. Лекарства точно выделяют в организме определенные белки и атакуют изменённые клетки опухоли. При этом повреждение здоровых тканей и побочные эффекты являются менее выраженными, чем при стандартной химиотерапии.

В схемы лечения новообразований обычно включают два или три препарата, обладающих разным механизмом действия. Такое сочетание усиливает эффект химиотерапии, увеличивает вероятность подавления и уничтожения клеток опухоли.

Побочные эффекты

Особенно подвержены негативному влиянию химиотерапии интенсивно делящиеся клетки.

Побочные эффекты, которые могут сопровождать лекарственное лечение опухолей:

• алопеция — выпадение волос;
• отсутствие аппетита, тошнота;
• запоры, расстройство стула;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела;
• ослабление иммунитета, подверженность инфекциям;
• чувствительность к холоду;
• онемение, болезненность кожи;
• изменение состояния слизистых;
• отёчность;
• аллергические реакции.

Современные режимы ХТ разрабатываются таким образом, чтобы уменьшить токсичность противоопухолевых препаратов и дать организму возможность восстановиться между приёмами лекарств. Состояние больного постоянно контролируется. Если терапия плохо переносится, то проводится коррекция лечебного плана. Также по показаниям назначается поддерживающее лечение, снижающее нежелательные побочные эффекты химиопрепаратов.

Восстановление после химиотерапии

Для ускорения реабилитации после химиотерапии врачи рекомендуют:

• Правильно питаться. Рацион должен быть щадящим, питательным и сбалансированным, содержать повышенное количество белков, витаминов, микроэлементов.
• Полноценно отдыхать. Сон не менее 8 часов и в комфортной обстановке важен для восстановления.
• Не пренебрегать лёгкой физической нагрузкой. Полезна ходьба, прогулки на свежем воздухе. Можно выполнять физзарядку, посещать занятия ЛФК.
• Избегать переохлаждения и инфекций.

Для облегчения состояния при выраженных побочных реакциях может назначаться медикаментозное лечение.

Важная часть комплексной реабилитационной программы после лечения рака матки — психологическая помощь. Пациентки могут участвовать в группах поддержки или работать с психологом индивидуально. Специалист поможет адаптироваться к новому состоянию, снизить уровень тревоги.

Цены

План лечения и стоимость Вы сможете получить на приеме у врачей онкологов-химиотерапевтов, онкологов-гинекологов нашего центра.

Химиотерапия рака матки в ФНКЦ

• Многопрофильный клинический центр ФНКЦ оказывает полный спектр хирургической и терапевтической помощи при новообразованиях матки.
• План лечения составляется консилиумом врачей на основе актуальных клинических алгоритмов.
• Для химиотерапии применяются противоопухолевые средства нового поколения.
• К услугам пациентов — комплексные реабилитационные программы.
• Многолетний практический опыт врачей, мощная диагностическая и лечебная база позволяют получить положительный результат даже в тяжёлых случаях.