Химиотерапия при раке

Эффективный метод лечения онкологических заболеваний, основанный на применении лекарственных препаратов. Он направлен на подавление роста и размножения раковых клеток в организме.

Главная цель химиотерапии — остановить или замедлить развитие опухоли, уменьшить её размеры, предотвратить распространение метастазов. В сочетании с другими видами лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия) ХТ используется для достижения лучшего клинического результата у пациента. Также она применяется самостоятельно.

Даже на поздних стадиях, когда лечение направлено на контроль и облегчение симптомов, химиотерапия способна замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь пациента с онкологическим диагнозом.

Виды

Химиопрепараты представляют собой большую группу лекарств. Они отличаются по строению, механизму действия, другим параметрам. В последние годы методы применения химиопрепаратов заметно усовершенствовались. В связи с развитием препаратов сопроводительной терапии сегодня ХТ переносится легче, не приносит сильного дискомфорта.

По типу воздействия есть 2 типа препаратов для ХТ: цитостатические и цитотоксические.

1. Цитостатические препараты, действуют, замедляя или останавливая деление и размножение клеток опухоли. Они воздействуют на клеточный цикл, блокируя процессы, необходимые для деления клеток рака. Это позволяет контролировать рост опухоли и уменьшить её размеры.
2. Цитотоксические препараты воздействуют на раковые клетки, нарушая их функцию и вызывая их гибель. Они могут проникать в клетку и влиять на её внутренние структуры, вызывая повреждения ДНК или другие биологические процессы, необходимые для выживания клетки. Это приводит к смерти раковых клеток и уменьшению размеров опухоли.

Химиотерапия может проводиться с использованием одного (монохимиотерапия) или нескольких противоопухолевых препаратов (полихимиотерапия).

В одних случаях химиотерапия применяется самостоятельно. В других ХТ сочетают с таргетной или иммунотерапией, с хирургическим лечением или лучевой терапией для достижения максимального эффекта.

В контексте целей лечения рака выделяют несколько типов химиотерапии:

1. Адъювантная или послеоперационная. Это лечение, проводимое после операции, для уничтожения остаточных раковых клеток и микрометастазов. Помогает снизить риск рецидива заболевания.
2. Неоадъювантная или предоперационная. Проводится перед операцией для уменьшения размеров опухоли. Её задачи: облегчить  проведение органосохраняющих хирургических вмешательств, оценить ответ опухоли на данный вид лекарственной терапии.
3. Лечебная. Проводится людям, которым операция по удалению опухоли противопоказана, или на поздних стадиях рака, когда хирургическое лечение неэффективно.
4. Консолидационная или поддерживающая. Выполняется для предотвращения рецидивов и роста оставшихся очагов опухоли после лечебной химиотерапии.

Для чего проводится

Значение ХТ в борьбе с раком играет важную роль в лечении злокачественных опухолей, особенно там, где хирургическое удаление новообразования недостаточно эффективно.

Химиотерапия часто дополняет операцию по поводу новообразования:

• Перед операцией или совместно с лучевой терапией врачи могут назначить противоопухолевые препараты для уменьшения размеров опухоли и перевода неоперабельного рака в операбельный.
• После хирургического вмешательства курс химиотерапии проводится для закрепления результата, уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.  

Химиотерапия может стать основным методом лечения. Это происходит при неоперабельном раке, когда операция невозможна. ХТ применяется как самостоятельный метод терапии, если человек отказывается от хирургического вмешательства, или оно противопоказано.

Цели химиотерапии:

• замедление роста опухоли;
• уменьшение её размеров;
• продление жизни пациента;
• улучшение качества жизни, включая снижение болевого синдрома.  

Как проходит

Схему терапии составляет врач-онколог. Если химиотерапию выполняют в сочетании с другими методиками, её план разрабатывает консилиум специалистов: хирург, лучевой терапевт (радиолог), химиотерапевт.

Лечение химиопрепаратами зафиксировано в протоколах, разработанных для каждого заболевания: рака лёгких, яичника, желудка, кишечника и пр. Но выбор метода, нюансов ХТ происходит индивидуально. Длительность, схема терапии зависят от вида опухоли, её биологических свойств, размера, наличия метастазов, реакции на лечение, состояния онкобольного.

Во время терапии пациенту рекомендуется соблюдать покой и сократить стрессы. Если человек меньше тревожится и не концентрирует внимание на побочных эффектах, ХТ проходит легче. Лечение — всегда командная работа врача и пациента. 

Препараты для химиотерапии могут вводиться различными способами в зависимости от типа опухоли, её расположения и общего состояния пациента.

 Основные пути введения противоопухолевых средств:

1. Пероральный приём. Препараты принимаются через рот в форме таблеток, капсул и т.д. Пероральное лечение удобно для онкобольных. Пациенты принимают лекарства дома, а не в больнице.
2. Внутривенное введение. Препараты вводятся в центральную или периферическую вену через катетер. Лекарства быстро распространяются и эффективно воздействуют на раковые клетки.
3. Внутриартериальное введение химиопрепаратов. Лекарства попадают в артерию, которая питает опухоль через катетер. Этот метод позволяет доставить высокие концентрации лекарств точно к опухоли, а также снизить токсичность лечения, связанную с системным действием химиопрепаратов. Внутриартериальная химиотерапия часто используется для лечения рака печени, мозга, других органов.
4. Внутриполостное введение. Препарат вводится в полость тела с помощью катетера или дренажа. Этот метод используется при раке, распространяющемся внутри определенной полости. Например, при раке яичников или раке мочевого пузыря. С помощью внутриполостного введения большая концентрация лекарства создаётся в области новообразования. Токсичность лечения, связанная с системным действием химиопрепаратов, снижается.

Динамика

Лечение химиопрепаратами циклично. Пациент получает препараты определенный период времени, а затем делает перерыв перед следующим циклом. Каждый курс ХТ обычно включает несколько таких циклов.

В ходе лечения врач выполняет контрольные осмотры и обследования. Они нужны, чтобы оценить результаты химиотерапии. Если опухоль реагирует на ХТ положительно, то лечение продолжается в прежнем режиме. Если опухоль продолжает прогрессировать или появляются выраженные нежелательные эффекты, врач корректирует лечебную тактику. Доктор меняет дозировки препаратов или сами препараты.

Противопоказания

Состояния, которые ограничивают проведение химиотерапии:

1. Выраженные нарушения функции костного мозга: снижение продуцирования костным мозгом клеток крови, что снижает способность организма к восстановлению кроветворной системы после химиотерапии.
2. Поражение печени в стадии декомпенсации. В этом состоянии функциональные возможности органа сильно ограничены. Печень не может обрабатывать или выводить химиопрепараты.
3. Тяжёлая недостаточность функции почек. Органы не удаляют метаболиты лекарств из крови. Те накапливаются и проявляют токсическое действие.
4. Состояния иммунодефицита: тяжёлые формы ВИЧ-инфекции, снижение количества лейкоцитов крови и пр. Они увеличивают риск развития инфекций и осложнений во время химиотерапии.
5. Сильно выраженные сопутствующие заболевания: сердечная недостаточность, острый инфекционный процесс и пр. Течение этих патологий может ухудшиться.
6. Беременность, особенно в первом триместре. В это время химиопрепараты могут нанести вред плоду и привести к врождённым аномалиям. Некоторые химиопрепараты можно применять во втором и третьем триместрах беременности. В этом случае при планировании химиотерапии необходимо обсудить с врачом возможные риски.

У многих препаратов есть специфические противопоказания. Для цисплатина — нарушения слуха и повышенная чувствительность к лекарствам, содержащим платину. Для доксорубицина — выраженная кардиомиопатия, сердечная недостаточность и др. Для 5-фторурацила — дефицит фермента дигидропиримидиндегидрогеназы и т.д.

Решение о применении химиотерапии у онкобольных с противопоказаниями к ней — сложный процесс. Врач всегда действует с учётом конкретной ситуации. В одних случаях он снижает дозу препарата, чтобы минимизировать риск нежелательный явлений. В других — назначает премедикацию. Это специальная терапия для восстановления общего состояния здоровья пациента перед началом химиотерапии. ХТ может быть временно приостановлена или заменена на другие препараты при осложнениях и непереносимости лекарств. 

Как подготовиться

Подготовка к курсу необходима, чтобы пациент лучше справлялся с возможными побочными эффектами и переносил лечение.

Подготовка к ХТ предполагает:

1. Поддержание здорового образа жизни. Химиотерапия переносится легче, если человек правильно питается, регулярно делает физические упражнения, достаточно отдыхает. Это помогает укрепить иммунную систему и улучшить общее состояние.

2. Консультация с диетологом. Пациент может обратиться к диетологу для разработки персональной диеты. Обычно диета предполагает увеличение потребления белка, жидкости, питательных веществ.

3. Изучение возможных побочных эффектов. Пациенту следует ознакомиться с возможными нежелательными явлениями химиотерапии: тошнота, рвота, потеря волос и т. д. Врач может предложить пациенту различные стратегии управления симптомами.

4. Социальная и психологическая поддержка. Важно иметь поддержку семьи, друзей и медицинского персонала. Пациенту следует обсудить свои чувства и опасения с близкими, при необходимости — обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

5. Соблюдение инструкций врача. Пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача относительно приёма лекарств, дозировок, режима ХТ. Не нужно скрывать нежелательные явления при плохой переносимости препаратов, так как возможна их коррекция.

6. Регулярные медицинские обследования. Пациент должен регулярно проходить контрольные обследования и осмотры у лечащего врача, а также консультации других специалистов по показаниям. Эти меры нужны, чтобы отслеживать эффективность лечения и корректировать его при необходимости.

Перед приёмом врача вы можете выписать все вопросы, которые хотите задать. Даже если доктор не ответит на них сразу, он найдёт информацию и даст ответ при следующем визите. 

Рекомендации после химиотерапии

После процедуры человеку необходимо отдохнуть, так как введение химиопрепаратов оказывает большую нагрузку на организм.

Во время и после курса важно выполнять все анализы, назначенные врачом, регулярно посещать специалиста. Это нужно для оценки эффективности лечения, контроля побочных эффектов, профилактики осложнений.

Сколько длится терапия

Факторы, от которых зависит продолжительность ХТ:

• вид опухоли, стадия и степень распространения рака;
• задачи химиотерапии;
• реакция заболевания и всего организма на лекарственную терапию.

В среднем длительность от 1 месяца до года. Для профилактики рецидивов может понадобиться повторное лечение.

Химиотерапия проводится циклами, когда препарат вводят в одной дозировке, одним способом и с одинаковыми интервалами: раз в неделю, каждый день или однократно. Чаще всего применяются 14 и 21-дневные циклы. От первого введения препарата до первого дня лечения следующего цикла проходит 2-3 недели. При этом интервал без лечения зависит от используемых в схеме лекарственных средств.

Курс химиотерапии зачастую включает 4-8 циклов.

Врач может менять характеристики цикла: снижать дозировку препарата при побочных эффектах, сдвигать начало цикла до момента восстановления пациента и пр. 

Процедура занимает от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. В первую очередь это зависит от препарата и способа его введения. 

1. Внутривенное капельное введение в среднем занимает 2-6 часов. Этим способом вводится большинство химиопрепаратов. Также существуют схемы непрерывного лечения химиопрепаратами в течение суток. Для продолжительного лечения используют специальный аппарат — инфузомат. Медленное введение позволяет постепенно повышать концентрацию лекарства в крови и тканях. Это необходимо для защиты организма от нежелательных последствий.
2. Стандартные внутривенные инъекции выполняются достаточно быстро. Внутриартериальные, внутриполостные и внутрипузырные инъекции более сложные технически. Поэтому они требуют больше времени. После манипуляций пациент проводит час или более в клинике под наблюдением врача.
3. Пероральный прием препаратов — самая простая и быстрая процедура. Но выполняется она при определённых показаниях.

Побочные эффекты и осложнения

ХТ является серьёзной нагрузкой на организм. Препараты могут влиять на показатели крови. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина вызывает анемию и слабость, низкий уровень тромбоцитов повышает риск кровотечения. Уменьшение количества лейкоцитов в крови после лечения снижает способность иммунной системы защищать организм, что делает его более уязвимым для инфекций.

Цитостатические препараты уничтожают быстро делящиеся клетки новообразования. Однако они могут воздействовать на здоровые ткани, вызывая нежелательные побочные эффекты. Химиотерапия может повреждать слизистую оболочку желудка и кишечника, вызвать выпадение волос, а также оказать влияние на функцию костного мозга. Кроме того, ХТ может негативно воздействовать на репродуктивную систему: у женщин нарушить работу яичников, а у мужчин — яичек. Понимая возможные последствия, пациенты более осознанно подходят к терапии, принимают необходимые меры для минимизации негативных явлений.

Каждый препарат для ХТ имеет свои побочные эффекты. Врач учитывает возможные нежелательные явления при назначении химиотерапии и подготовке к ней. Однако точно предугадать реакцию организма невозможно.

Возможные нежелательные явления после химиотерапии:

• нарушения работы ЖКТ: тошнота, рвота, запоры, диарея; 
• сухость кожи, выпадение волос, ухудшение качества ногтей;
• шум в ушах;
• снижение слуха, зрения;
• неврологические расстройства: головокружение, потеря равновесия, жжение, покалывание, судороги, онемение;
• остеопороз — снижение плотности костей;
• аллергические реакции: сыпь, отек Квинке;
• повышение температуры тела;
• упадок сил, апатия, депрессивные настроения;
• нарушение памяти;
• болезненные ощущения во всем теле;
• отёки.

Токсические метаболиты химиопрепаратов могут поражать печень и почки. Вещества негативно влияют на все другие органы и системы.

Однако самые опасные осложнения — те, что затрагивают сердце, то есть кардиальные.

Центр кардиоонкологии в ФНКЦ ФМБА России

Значительная часть летальных исходов у людей с онкологией обусловлена сердечной патологией. Для снижения такой летальности появилось новое направление — кардиоонкология.

Кардиоонкология занимается изучением и терапией сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, которые проходят ХТ, другие виды лечения онкологических заболеваний. С развитием методов диагностики, лечения рака, увеличивается число выживаемости пациентов. При этом риск развития сердечно-сосудистых осложнений также растёт.

Кардиоонкология играет важную роль в современной медицине. Если в лечении онкологических пациентов участвуют специалисты этой области, то риск развития сердечно-сосудистых осложнений снижается. Это способствует улучшению их прогноза и качества жизни.

В нашей клинике в Москве создан Центр кардиоонкологии. Здесь вы можете получить своевременную помощь во время химиотерапии и после неё.

Диета и питание после химиотерапии

Питание в первые дни после ХТ во многом зависит от побочных эффектов от химиопрепаратов:

Людям, у которых появилась тошнота, рекомендуется:

• пить больше жидкости;
• принимать препараты от тошноты;
• дробное питание: 5-6 небольших порций в день.

1. При диарее необходимо уменьшить количество продуктов, богатых клетчаткой, соблюдать BRAT-диету (белые сухарики, бананы, рис, яблочное пюре или печёные яблоки). Перед внедрением диеты об этом побочном эффекте нужно сообщить лечащему врачу.
2. При запорах нужно больше двигаться, добавить в рацион растительную клетчатку, пить тёплую воду. Врач может назначить слабительные средства. 

После курса химиотерапии рацион должен быть питательным, щадящим, сбалансированным. Предпочтение следует отдавать калорийной, свежей, термически обработанной пище.

В ежедневном рационе должны присутствовать:

• животные белки (рыба, нежирное мясо, яйца, молочные продукты);
• растительные белки (орехи, бобовые);
• продукты, богатые с клетчаткой: фрукты, овощи без кожуры;
• углеводы: хлеб, крупяные и зерновые каши;
• растительные жиры: растительные масла с жирными кислотами Омега-3, 6 и 9;
• кисломолочные продукты с бифидобактериями.

Продукты, содержащие много животного жира, соли, сахара, следует минимизировать. Людям с белково-энергетическим дефицитом дополнительно назначают питательные смеси с высокой калорийностью.

Прогноз

Прогноз не является цифрой или ответом на вопрос «Сколько мне осталось жить?». Предсказать, как будет переноситься терапия, невозможно. 

Прогноз в онкологии представляет собой оценку вероятности выживания онкобольного, характера дальнейшего течения заболевания. 

Он учитывает следующие факторы:

• тип, стадию, гистологические особенности опухоли; 
• общее состояние пациента;
• наличие метастазов;
• эффективность лечения. 

Определение прогноза важно для выбора оптимальной лечебной стратегии, а также дополнительных мер для поддержки онкобольного. Оно дает понимание, есть ли повышенный риск рецидива или прогрессирования, стоит ли эскалировать терапию, или напротив, использовать облегченные схемы ХТ. 

Лечение химиотерапией в ФНКЦ ФМБА