Лечение гипергидроза

Повышенная потливость или гипергидроз — достаточно частая проблема. Патология встречается у мужчин и женщин любого возраста. Вызывая дискомфорт и социальную неуверенность, она снижает качество жизни. Если болезнь не лечить, могут возникнуть осложнения. Это кожная сыпь, зуд, инфекции кожи.

Врачи ФНКЦ быстро выявят причину потливости и предложат эффективное лечение. Пациентам с тяжёлыми формами гипергидроза подмышек, ладоней, стоп доступна эндоскопическая операция — торакоскопическая симпатэктомия. После хирургического лечения пациенты быстро забывают о проблеме и возвращаются к полноценной жизни.

Определение болезни

Гипергидроз — это состояние, при котором человек страдает от избыточной потливости. 

По причине возникновения гипергидроз бывает 2 типов:

1. Первичный. Это самостоятельная патология. Она не связана с другими заболеваниями и может быть наследственной.
2. Вторичный. Является симптомом болезни или побочным действием приёма лекарств. Проходит после устранения причины.

Первичная патология бывает двух типов. При общем (генерализованном) гипергидрозе пот выделяется обильно по всей поверхности тела. При местном (локальном) сильно потеют определённые участки тела. Это могут быть подмышечные впадины, кисти и/или стопы, реже область лица и волосистой части головы, ещё реже — зона промежности.

О первичном гипергидрозе говорят, если какие-то области или всё тело сильно и регулярно потеет более 6 месяцев. При этом видимой причины у такого состояния нет, а количество пота велико и заметно для окружающих.

Гипергидроз: к какому врачу обращаться?

С избыточной потливостью вначале следует обратиться к терапевту,  Он выслушает жалобы, проведёт осмотр, при необходимости назначит обследование. Это могут быть лабораторные анализы. Для выполнения местного теста на гипергидроз, на кожу пациента наносится специальный порошок. При повышенном потоотделении он меняет цвет уже при комнатной температуре.

По результатам обследования врач назначает лечение или направляет пациента к профильному специалисту. Это может быть дерматолог, невролог, эндокринолог, онколог или хирург.

Хирургическое лечение гипергидроза. Виды и суть процедур

Хирургическое лечение применяется для лечения первичного гипергидроза, если болезнь затрагивает определённый участок тела. 

К современным местным хирургическим методам лечения относятся:

1. Липосакция. Врач разрушает подкожную клетчатку с потовыми железами при помощи лазера или ультразвука. Затем полученная эмульсия удаляется из организма.
2. Выскабливание или кюретаж. Врач выскабливает подкожные структуры вместе с потовыми железами в проблемной области.

Обычно эти техники используются для лечения подмышечного гипергидроза.

Операционный способ лечения, симпатэктомия, применяется у пациентов с тяжёлой и изнуряющей потливостью. В ходе операции хирург пересекает, пережимает или прижигает определённые симпатические нервы. По ним мозг передаёт импульсы к потовым железам проблемных зон, заставляя их активно работать.
Метод используется для лечения гипергидроза подмышек, ладоней, стоп, а также потливости лица и волосистой части головы.

Показания к симпатэктомии

Операция помогает при любой степени гипергидроза. Однако врачи чаще всего рекомендуют симпатэктомию при выраженных нарушениях. К операции прибегают, если другие нехирургические способы лечения (препараты, антиперспиранты, аппаратная терапия) не дают результата. Также хирургическое лечение назначается, если к методам консервативной терапии есть противопоказания.

При чрезмерной потливости ладоней, подмышек, головы рекомендуется грудная (торакальная) симпатэктомия, при гипергидрозе стоп — поясничная (люмбальная) симпатэктомия. 

Как проходит симпатэктомия?

В современных клиниках операция проводится эндоскопически, через небольшие проколы в теле. Такой тип вмешательства называется торакоскопическая симпатэктомия. Следы после эндоскопической операции практически незаметны. Для обезболивания обычно используется общий наркоз. Во время процедуры пациент лежит на спине.

Грудная симпатэктомия 

Операция длится 15-30 минут. Врач делает разрезы в области подмышечных впадин. Затем в грудную полость вводятся эндоскоп и хирургические инструменты. Врач выделяет симпатический нервный ствол на необходимом уровне, а затем пересекает или пережимает его специальной клипсой. При клиппировании последствия операции обратимы. После этого манипуляция выполняется и на другой стороне. Затем инструменты и удалённые участки нерва извлекают. На области проколов накладывают швы.

После операции пациента переводят в стационар. Обычно он покидает клинику через несколько часов после вмешательства или на следующий день. 

Поясничная симпатэктомия

Операция длится 60-80 минут. Врач делает небольшие надрезы в поясничной области на боковых поверхностях живота. Через проколы врач вводит эндоскоп и хирургические инструменты. В ходе операции иссекаются симпатические нервные стволы в поясничной области, которые отвечают за потоотделение стоп. После всех манипуляций, инструменты и камера извлекаются, а на кожные покровы накладываются одиночные швы. 

После хирургического лечения пациента остаются на 1-2 дня в стационаре. 

После удачно проведённой операции потливость в проблемной зоне больше не беспокоит пациента.

Противопоказания

Хирургическое лечение избыточной потливости не проводится в следующих случаях:

• тяжёлые хронические заболевания сердца, лёгких, печени, почек;
• беременность и кормление грудью;
• возраст младше 15 лет;
• онкология;
• серьёзные нарушения свертываемости крови;
• острые инфекции.

Симпатэктомия не рекомендована спортсменам и людям, работа которых связана с высокими аэробными нагрузками. В этих случаях операция может привести к нарушениям терморегуляции и обмена веществ.

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией человек проходит комплексное обследование. Оно даёт врачу полную информацию о состоянии здоровья пациента, позволяет исключить противопоказания.

Предоперационная диагностика включает такие тесты:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);
• исключение инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• определение группы крови, резус-фактора;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ.

Проводится консультация терапевтом, анестезиологом. 

Операция выполняется натощак. За 6 часов до вмешательства нужно отказаться от пищи и питья. Если пациент волнуется, врач может назначить лёгкие успокоительные препараты накануне вечером.

Восстановление после операции

Восстановление после грудной эндоскопической симпатэктомии обычно проходит легко. Первые дни пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства. Вставать и двигаться можно уже через несколько часов после операции. 2-3 дня необходимо придерживаться диеты: отказаться от пищи, которая провоцирует запоры и метеоризм. При отсутствии осложнений пациент покидает клинику уже в день вмешательства. 

После поясничной симпатэктомии врачи наблюдают пациента 2-3 дня. Пациенту не рекомендуется на месяц отказаться от физических нагрузок.

Прогноз

Эндоскопическая операция считается относительно безопасной. Риск развития инфекции, кровотечения, других серьёзных осложнений достаточно низкий. У большинства пациентов после симпатэктомии потоотделение в проблемной зоне уменьшается. 

В то же время есть небольшая вероятность развития компенсаторного гипергидроза (КП). В этом случае избыточная потливость возникает в другой зоне, но степень ее проявления значительно меньше и, как правило, не сильно мешает пациентам, избавившимся от гипергидроза.

Цена

Общая стоимость лечения, включая операцию, пребывание в стационаре, медикаментозное лечение, составляет 200 тысяч рублей.

Преимущества лечения в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — современный многофункциональный центр, который оснащён по лучшим мировым стандартам. В клинике работают опытные врачи всех специальностей. Для пациентов доступна качественная диагностика на современном оборудовании. Эти условия позволяют быстро поставить диагноз при избыточной потливости и назначить оптимальное лечение.

Операция симпатэктомия при гипергидрозе назначается только по показаниям: если это самостоятельная болезнь тяжёлого течения, и другие методы неэффективны. Врачи предоставляют полную информацию об особенностях хирургического лечения. Доктора помогают подготовиться к вмешательству, наблюдают пациента во время реабилитации. В приоритете у специалистов малотравматичные эндоскопические вмешательства. Для пациентов предусмотрен стационар с комфортными палатами. По этим причинам восстановление проходит быстро, с минимальном риском осложнений.