Лечение рубцов

Рубец — образование из соединительной ткани, которое формируется в месте повреждения кожи. Это естественная реакция организма, след, который остается на коже, в ответ на повреждение и травму. Рубцы образуются в результате разных причин. К ним относятся бытовые и производственные травмы, медицинское вмешательство, воспалительные кожные заболевания, инфекции.

Лечение рубцов проводят для улучшения внешнего вида кожи и восстановления функции той части тела, которая была ограничена из-за рубцовых изменений. Стоить отметить, что не всегда удается удалить шрамы полностью.

Для лечения используют консервативные и хирургические методы. Их сочетание позволяет добиться наиболее хороших результатов. В большинстве случаев применяется удаление лазером в сочетании с инъекционными методиками (введение стероидов).

Причины появления

Рубцы могут появиться в любом месте на теле и на лице — локализация зависит от причины, вызвавшей повреждение тканей.

Рубцы обычно образуются в следующих случаях:

• травмы (производственные и бытовые);
• хирургическое вмешательство (операции по удалению накожных образований, внутриполостные операции); 
• воспалительные заболевания кожи (акне);
• инфекционный процесс (например, тяжелое течение ветряной оспы).

Типы рубцовых изменений кожи

Рубец формируется под влиянием общих и местных факторов. К общим факторам относят возраст, иммунитет и наследственность. К местным факторам относят характер раны (травматический или хирургический), размер раны, кровообращение в месте повреждения. Окончательный вид шрама также зависит от расположения на теле.

Выделяют несколько типов рубцов:

• Нормотрофические. Место повреждения замещается ровно таким же объемом соединительной ткани. Рубец образуется на одном уровне с окружающей кожей, не вызывает болезненных ощущений, в первые несколько месяцев может сопровождаться зудом. Через некоторое время они бледнеют, становятся гладкими.
• Атрофические. Имеют впалый, западающий вид. Они расположены ниже уровня окружающей кожи, обычно возникают после ветряной оспы, акне.
• Гипертрофические рубцы. Плотная, соединительная ткань возвышается над уровнем окружающей ткани, но не выходит за пределы исходного кожного дефекта. Шрамы выглядят ярко-красными, толстыми. Обычно они бледнеют и становятся менее видимыми гораздо медленнее.
• Келоидные. Сопровождаются разрастанием соединительной ткани, которая выходит за пределы исходного дефекта кожи. Такой рубец продолжает расти даже после того, как рана достаточно зажила. В основе формирования лежит избыточная выработка коллагена. Келоид может быть розовым, красным или более темным в сравнении с окружающей кожей, сопровождается выраженным зудом и болезненными ощущениями.
• Рубцовая контрактура. Это патологическое состояние подразумевает формирование большого рубца, который стягивает края кожи и приводит к ограничению движений. Такой шрам, расположенный рядом с суставами и сухожилиями, вызывает снижение подвижности.

Рубцы также классифицируют по зрелости:

Незрелые:

• сформировались три месяца назад и меньше;
• имеют яркую окраску и выраженный рельеф.

Умеренно зрелые:

• сформировались более трех месяцев назад, но менее года;
• яркость окраски снижается, рельеф сглаживается.

Зрелые:

• сформировались более года назад;
• клинические проявления продолжают изменяться незначительно.

Показания к операции

Показания к лечению рубцов делят на две основные группы:

• Косметические показания. Так, например, пациенты обращаются на прием для лечения рубцов, вызывающих психологический дискомфорт.
• Медицинские показания. Лечение проводят в обязательном порядке, если рубцовые контрактуры вызывают ограничения движения и другие функциональные нарушения.

Нормотрофические рубцы не приводят к функциональным нарушениям и ограничению движений и, как правило, не требуют лечения. Лечение нормотрофических рубцов может быть выполнено по косметическим показаниям.

Как подготовиться к хирургическому лечению

Подготовка к лечению рубцов включает соблюдение следующих рекомендаций: ограничение пребывания на солнце и посещения солярия, отказ от выполнения химического пилинга за две недели до процедуры.

На первичной консультации врач также дает индивидуальные рекомендации с учетом клинической картины.

Как проходит операция

Хирургическое лечение рубцов заключается в иссечении рубцовых образований и наложении швов. В некоторых случаях для закрытия обширного кожного дефекта используют кожные трансплантаты, взятые с других участков тела.

В лечении рубцов с хирургической целью также используют лазеры. Лазерная хирургия используется для сглаживания рельефа, устранения яркой окраски.

Продолжительность операции, а также вид обезболивания, зависят от объема хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

• хронические заболевания в стадии обострения;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• онкологические заболевания;
• острый инфекционный процесс;
• беременность, период грудного вскармливания.

Возможные осложнения после хирургического лечения

Рецидивы после лечения являются довольно частым явлением и основным возможным осложнением, несмотря на комплексный терапевтический подход.

Восстановление после операции

Хирургическое лечение рубцовых изменений кожи чаще всего выполняют в амбулаторных условиях. Пребывание в стационаре не требуется. После операции не следует убирать сформировавшуюся корочку на месте заживления. Это может спровоцировать развитие инфекции и появление нового шрама.

В течение месяца после лечения рекомендовано ограничить пребывание на солнце, отказаться от загара, посещения бани, сауны, бассейна, на регулярной основе использовать солнцезащитные средства. Интенсивные физические нагрузки также разрешены через месяц после лечения.

Лечение в ФНКЦ

В Федеральном научно-клиническом центре тактика лечения определяется масштабом повреждения, характером рубцовых изменений. Для лечения используют широкий спектр методик, включая малоинвазивные косметические процедуры для достижения желаемого, эстетического результата, а также хирургические вмешательства с элементами трансплантации для коррекции обширных повреждений с рубцовыми контрактурами.

Консервативные методы лечения рубцов:

• Локальная компрессионная терапия. С помощью специальных медицинских средств на зону шрама оказывают давление. Происходит нарушение кровообращения в зоне рубцовой ткани, соединительная ткань перестает активно расти. С этой целью могут использовать силиконовые пластины, лейкопластырь, шины.
• Прямое введение лекарственных средств. Врач вводит в толщу рубцовой ткани гормональный препарат (глюкокортикостероид), который уменьшает зуд и покраснение.
• Криотерапия. Жидкий азот оказывает разрушающее действие на рубцовую ткань. Если криотерапию выполняют на ранних стадиях, она может способствовать замедлению роста и сглаживанию рельефа.

Аппаратное лечение:

• Лазерная терапия. Лазер используют для уменьшения покраснения путем целенаправленного воздействия на кровеносные сосуды. Лазер также способствует сглаживанию рельефа шрама, воздействуя на поверхностные слои кожи. Таким образом стимулируется выработка коллагена в глубоких слоях.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации «Ведение больных с келоидными и гипертрофическими рубцами». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2016
2. Галлямова ЮА, Кардашова 3.3. Гипертрофические и келоидные рубцы // Лечащий врач. – 2012