Нуклеопластика

Нуклеопластика — современный малоинвазивный метод лечения небольших грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Вмешательство позволяет уменьшить размер грыжи и тем самым снизить внутридисковое давление, устранить компрессию (сдавливание) нервных корешков и боль. В результате восстанавливается нормальное анатомическое соотношение между межпозвоночным диском и спинномозговыми корешками.

Нуклеопластика проводится пункционно (через прокол кожи), без выполнения разрезов, как при открытой операции. Чтобы провести данное лечение, врач вводит в поражённый диск через установленную иглу тонкий электрод, манипулируя им внутри межпозвоночного диска.

К нуклеопластике прибегают, если консервативная терапия не даёт результата. По сравнению с другими хирургическими методами лечения грыж, нуклеопластика характеризуется коротким периодом реабилитации и более низким риском осложнений. Благодаря контролю при помощи рентгена или КТ, вмешательство выполняется максимально точно.

Показания к проведению нуклеопластики

Процедура показана пациентам, у которых выявлены протрузии и небольшие межпозвонковые грыжи — если образования вызывают боль, но не сопровождаются разрывом плотной внешней оболочки диска - фиброзного кольца.

Главные цели нуклеопластики: уменьшение объёма и регененрация пульпозного ядра, уменьшение в размерах выпячивания фиброзного кольца, снижение давления на нервные структуры, купирование боли.

Основные показания к процедуре:

• протрузии межпозвонковых дисков размером до 6 мм;
• небольшие грыжи без секвестрации, то есть без полного выпадения ядра и его отделения от диска;
• хронический болевой синдром на фоне грыж и протрузий;
• корешковый синдром, вызванный компрессией нервных корешков;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения, физиотерапии, блокады;

Перед вмешательством требуется точная визуализация зоны поражения с помощью МРТ, подтверждающая сохранность структуры фиброзного кольца. 

Противопоказания

Данный вид хирургического вмешательства (нуклеопластика) является методом выбора операции при поражениях межпозвоночных дисков

Несмотря на минимальную инвазивность, нуклеопластика подходит далеко не всем пациентам.

Для получения эффекта требуется тщательный отбор пациентов с отсутствием противопоказаний

Основные противопоказания к процедуре:

• секвестрированные грыжи, при которых фрагмент диска свободно располагается в позвоночном канале;
• сильное разрушение или разрыв фиброзного кольца;
• стеноз позвоночного канала;
• спондилолистез, то есть смещение позвонков;
• инфекционные процессы в зоне вмешательства;
• онкологические поражения позвоночника;
• системные воспалительные заболевания в активной фазе;
• выраженные нарушения свёртываемости крови;
• беременность;
• тяжёлые соматические болезни, делающие невозможным проведение процедуры.

Перед выбором метода лечения проводится комплексная диагностика для оценки анатомических особенностей позвоночника и степени дегенеративных изменений.

Виды нуклеопластики

Декомпрессию межпозвонкового диска можно выполнить различными способами. Выбор метода зависит от особенностей грыжи, состояния тканей и технических возможностей клиники.

Холодноплазменная нуклеопластика

Метод основан на воздействии плазменного потока невысокой температуры на пульпозное ядро. Энергия разрушает часть дискового вещества, уменьшая внутридисковое давление. Температура в зоне работы не превышает 40-50 °C, что снижает риск повреждения окружающих тканей. 

Лазерная нуклеопластика

В основе метода — направленное воздействие лазерного излучения на студенистое ядро. Тепловая энергия вызывает коагуляцию белков, за счёт чего происходит уменьшение объёма поражённого диска.

Радиочастотная нуклеопластика

Процедура основана на генерации активным электродом радиочастотных волн, вызывающих контролируемое нагревание внутренней части диска. Воздействие  приводит к восстановлению нормального положения диска, в результате снижается давление на окружающие нервные ткани. 

Подготовка к нуклеопластике

Перед проведением нуклеопластики пациент проходит обследование, позволяющее уточнить уровень поражения, структуру диска и исключить противопоказания. Правильная подготовка снижает риск осложнений, а также повышает эффективность вмешательства.

Основные этапы подготовки:

• Консультация врача- нейрохирурга. Специалист оценивает выраженность болевого синдрома, результаты предыдущего лечения, подбирает оптимальный метод воздействия.
• МРТ позвоночника. Исследование необходимо для точного определения размеров грыжи, состояния фиброзного кольца, наличия компрессии нервных структур.
• Функциональные рентгенограммы позвоночника. Для исключения нестабильности и избыточной подвижности позвонков между собой (является противопоказанием).
• Лабораторные анализы. 
• ЭКГ и терапевтическое заключение. 
• Возможная отмена антикоагулянтов и антиагрегантов. 

Ход процедуры

Чаще всего нуклеопластика проводится под местной анестезией. В некоторых случаях может использоваться седация, то есть медикаментозный сон.

Малоинвазивное вмешательство проводится через прокол размером 2-3 мм, под контролем рентгена или КТ. К внутренней части повреждённого межпозвонкового диска (пульпозному ядру), врач-нейрохирург через заранее установленную иглу (канюлю) подводит электрод (или другой инструмент). С его помощью происходит воздействие на пульпозное ядро с целью уменьшения его объема и инициации процессов регенерации. После выполнения вмешательства электрод и направляющую иглу извлекают, а на место введения иглы накладывают асептическую наклейку.

Возможные осложнения

Нуклеопластика относится к категории малоинвазивных вмешательств с низким риском неблагоприятных последствий. Однако, как и любая медицинская процедура, она может сопровождаться осложнениями. Наиболее вероятные из них:

• Временная болезненность в зоне прокола. Обычно проходит в течение нескольких дней и не требует дополнительного лечения.
• Отёк мягких тканей. Может проявляться локально, устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных средств.
• Рецидив болевого синдрома. Возникает при сохранении дегенеративных изменений в соседних сегментах позвоночника или нарушении режима после операции.
• Повреждение нервных структур. Наблюдается при отклонении инструмента от заданной траектории. Однако использование интраоперационного рентген-контроля снижает вероятность повреждения.

Частота осложнений минимальна, если операция выполняется по показаниям и после комплексного обследования пациента перед вмешательством.

Восстановление и реабилитация после операции

Период восстановления после нуклеопластики межпозвонкового диска более короткий, чем после операционного лечения грыжи, так как травматичность процедуры минимальна. Уже через несколько часов после вмешательства пациент может вставать. Затем человек постепенно возвращается к повседневной активности. Для устойчивого результата важно соблюдать рекомендации врача.

В течение 1-2 месяцев пациент возвращается постепенно к обычному ритму жизни. Всё это время рекомендуется избегать поднятия тяжестей, вибрационных нагрузок, переохлаждения. Также важно следить за осанкой, контролировать массу тела, использовать ортопедический матрас. 

Повторное МРТ проводят через несколько месяцев после вмешательства для оценки состояния диска и эффективности процедуры.

Результаты

Эффективность нуклеопластики подтверждена клиническими исследованиями: при выставлении правильных показаний для данного вида оперативного вмешательства у 60-90% пациентов удаётся достигнуть выраженного снижения болевого синдрома и восстановления функциональной активности. Уже в первые дни после процедуры уменьшается дискомфорт, улучшается подвижность позвоночника, снижается потребность в анальгетиках.

Основные результаты, наблюдаемые после вмешательства:

• Купирование боли. Болевые ощущения уменьшаются или полностью исчезают, так как давление на нервные структуры снижаются после процедуры.
• Восстановление подвижности. Повышается амплитуда движений в поражённом сегменте, исчезает скованность.
• Улучшение качества жизни. Пациент возвращается к обычной активности, труду, спорту без ограничений.
• Отсутствие рубцов и деформаций. После вмешательства не остаётся заметных следов, так как врач использует тонкую иглу и не делает разрезов.
• Снижение риска рецидива. Долгосрочные наблюдения показывают, что у большинства пациентов после нуклеопластики отмечается стойкое улучшение состояния, нет необходимости повторных вмешательств.

Преимущества проведения нуклеопластики межпозвонкового диска в ФНКЦентре

Специалисты ФНКЦентра выполняют все виды малоинвазивных вмешательств на позвоночнике, включая нуклеопластику при грыжах межпозвонковых дисков. 

Работа ведётся по международным протоколам, в строгом соответствии с современными клиническими рекомендациями. Это позволяет врачам проводить нуклеопластику с максимальной точностью и предсказуемым результатом.

Почему пациенты выбирают ФНКЦентр:

• Профессионализм команды. Декомпрессивную нуклеопластику выполняют врачи с большим опытом лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, прошедшие обучение в ведущих центрах России и Европы.
• Высокоточное оборудование. Для рентгенологического и КТ-контроля используются экспертные системы нового поколения. Это обеспечивает точное позиционирование инструмента и безопасность манипуляции.
• Щадящие методики. Активно применяются пункционная холодноплазменная технология, позволяющая устранить источник боли без повреждения здоровых тканей.
• Быстрое восстановление. Часто уже через несколько часов после процедуры пациент может покинуть клинику. К привычному ритму жизни с некоторыми ограничениями человек возвращается через несколько дней.
• Наблюдение после вмешательства. Реабилитация проходит под контролем специалистов, что помогает закрепить результат и предупредить повторное появление симптомов.