Болезнь де Кервена

Боль в области запястья под большим пальцем может быть признаком болезни де Кервена. Если патологию не лечить, болезненные ощущения могут усилиться настолько, что привычные движения кистью станут невозможными.

На начальных этапах болезни эффективны снижение нагрузки на руку, ЛФК, физиотерапия, лекарственные средства. На поздних стадиях проводится хирургическое вмешательство. 

Подробно о причинах развития, клинических проявлениях и лечении этой патологии рассказываем в статье.

О заболевании

Болезнь де Кервена (синдром де Кервена, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья, теносиновит шиловидного отростка лучевой кости, «запястье кормящей матери») — это довольно распространённая патология. Она характеризуется воспалением сухожилий длинной отводящей мышцы I пальца (m. abductor pollicis longus) и его короткого разгибателя (m. extensor pollicis brevis). Нарушение развивается из-за сужения просвета первого тыльного костно-фиброзного канала на запястье, через который проходят эти сухожилия.

Синдром де Кервена проявляется болевыми ощущениями в области запястья со стороны большого пальца. Он относится к группе заболеваний, возникающих при перегрузке кисти: из-за повторяющихся движений или длительного удержания руки в определённом положении. Симптомы могут появиться у людей на фоне стереотипного ручного труда или после непривычно интенсивной нагрузки на руки. 

Обычно заболевание появляется у людей в возрасте 30-55 лет. У женщин теносиновит де Кервена возникает в десять раз чаще, чем у мужчин. В патологический процесс может вовлекаться одна или обе руки.

Одно из названий патологии — «болезнь кормящей матери». Она часто развивается у молодых матерей, поскольку женщины много носят ребёнка на руках, удерживая кисти в определённом положении. 

Велик риск развития болезни там, где работа связана с необходимостью постоянного сгибания-разгибания запястья, выполнения закручивающих движений. По этой причине патологию изначально называли «болезнью прачек», у которых она развивалась из-за постоянного скручивания белья при его выжимании.

Симптомы

В одних случаях болезнь развивается постепенно, в других симптомы возникают резко, неожиданно для пациента. Основное проявление синдрома де Кервена — приступообразная боль в области запястья, чаще всего по его лучевому краю на два сантиметра ниже основания большого пальца. Боль усиливается при движении поражённой кистью, разгибании большого пальца. По мере развития патологии болевые ощущения появляются чаще, нарастают по интенсивности, а также начинают отдавать в первый палец, предплечье, плечо.

На поздних стадиях боль возникает при минимальной активности, она может сохраняться в покое, приобретая постоянный характер. Из-за болезненных ощущений страдают функции кисти: снижается её сила, возникают проблемы с выполнением захватов, отведением в локтевую сторону. Качество жизни пациента падает, так как он испытывает затруднения даже при выполнении простых повседневных действий: открывании дверей, наборе текста, использовании смартфона. Боль может быть настолько сильной, что кисть становится полностью нерабочей.

В области поражения иногда возникает небольшая отёчность. Феномен «щёлканья» у больных с синдромом де Кервена встречается нечасто. При прощупывании области поражения выявляется болезненность, небольшие узелки. Могут прощупываться утолщённые сухожилия разгибателя первого пальца, иногда появляется  сухожильный «скрип».

Классификация и виды

Выделяют 3 стадии развития теносиновита, отражающих прогрессирование патологических изменений:

1. Первая. У пациента возникает умеренная боль в запястье со стороны большого пальца, которая усиливается при нагрузке или выполнении однотипных движений кистью. 
2. Вторая. Боль становится более стойкой, проявляясь не только при движении, но и в покое. Появляется отёк на тыльной стороне кисти, болезненный при пальпации. В тканях начинают формироваться фиброзные изменения, что приводит к уплотнению синовиальных оболочек и утолщению сухожилий. 
3. Третья. Утолщённые оболочки и сухожилия сдавливаются в канале, что значительно усиливает боль и снижает подвижность запястья. Состояние может требовать оперативного вмешательства.

Причины

Механизмы развития синдрома де Кервена до сих пор остаются предметом изучения, так как точная причина развития патологии не определена. 

Большинство специалистов связывают возникновение заболевания с хроническими микротравмами. Они возникают из-за монотонных повторяющихся движений, продолжительной статической нагрузки на кисть и на мышцы, управляющие большим пальцем. Такое случается при профессиональных и бытовых перегрузках, связанных с удержанием первого пальца кисти в положении разгибания и отведения, частым сгибанием и разгибанием запястья или с выполнением закручивающих движений.

У больных людей утолщаются сухожилия мышц большого пальца (короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы), их синовиальные оболочки. Просвет фиброзно-костного туннеля на запястье, в котором проходят сухожилия, напротив, сужается. Резкие и повторяющиеся движения вызывают избыточное трение мягкотканных образований о костную основу канала, из-за чего возникают местные воспалительные изменения и отёчность. В результате сухожилия ещё сильнее сдавливаются, и болезненность в запястье усиливается.

Факторы риска

Считается, что риски болезни де Кервена повышаются в следующих случаях:

• гормональные изменения, характерные для беременности, послеродового периода или менопаузы;
• характер работы: игра на фортепиано, слесарные работы, малярное дело, шитьё, а также другие сферы, предполагающие нагрузки на запястья и большие пальцы;
• выполнение бытовых обязанностей домохозяйками;
• период ухода за маленьким ребёнком у молодых матерей и бабушек (ношение маленьких детей на руках);
• активное использование смартфонов для пролистывания контента, работа и игры за компьютером;
• травма кисти — роль играют как единичные серьёзные повреждения, так и многократные мелкие травмы; болезнь часто наблюдается у спортсменов;
• анатомические особенности запястья — узкий сухожильный канал и гипертрофия костной ткани;
• возраст старше 40 лет — этот фактор вероятнее всего ассоциирован с возрастными гормональными изменениями и «обеднением» микроциркуляторного русла.

Стоит отметить, что гипотезы происхождения болезни в значительной степени основаны на наблюдениях.

Возможные осложнения

Постоянная и или периодическая сильная боль в области запястья, большого пальца негативно влияет на жизнь человека. Она мешает полноценно работать, выполнять привычные дела и даже элементарные движения. Из-за сильных болезненных ощущений кисть может оказаться в полностью нерабочем состоянии.

Диагностика

На начальном этапе врач использует такие диагностические методы:

1. Сбор анамнеза. Специалист выясняет характер жалоб, время и обстоятельства их появления. Уточняется информация о возможных травмах или операциях на руке, наличии хронических заболеваний, а также профессия пациента.
2. Осмотр. Врач оценивает состояние кисти, обращая внимание на признаки отёка, воспаления, внешних повреждений. Проверяется подвижность суставов руки.
3. Пальпация. При прощупывании запястья возможно усиление болезненности под большим пальцем.

Также определяется сила кисти и амплитуда движений. Подтвердить диагноз помогают провокационные тесты. Специфическим для этой патологии является тест Финкельштейна. Врач сначала просит привести согнутый большой палец кисти к ладони и сформировать кулак. Затем аккуратно, но с достаточной силой доктор отклоняет кисть пациента по направлению к локтевой кости. Положительным результатом теста считается возникновение или усиление боли в запястье.

Для исключения других болезней и уточнения природы воспаления пациенту могут быть назначены:

• Лабораторные анализы. Выполняется общий и биохимический анализ крови, определяется уровень С-реактивного белка, ревматоидный фактор.
• УЗИ. Метод позволяет выявить утолщение поражённых сухожилий, их гиперваскуляризацию, утолщение синовиальных оболочек. На УЗИ часто выявляется скопление жидкости вокруг сухожилий, что указывает на воспаление. Также при патологии определяется сниженное скольжение сухожилий.
• Рентгенография, КТ запястья. Применяется в случаях подозрения на дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, повреждения костных тканей.
• МРТ. Используется в сложных случаях, чтобы отличить теносиновит де Кервена от других болезней со схожей симптоматикой.

Методы лечения

При болезни де Кервена лечение направлено на устранение боли и воспаления, восстановление амплитуды движений кисти. Выбор стратегии доктор осуществляет, опираясь на стадию заболевания, интенсивность симптоматики, а также реакцию пациента на применяемые методы. Лечением патологии занимаются врачи-ортопеды и травматологи, кистевые хирурги, специалисты ЛФК.

Если начинать лечение на ранних этапах, то часто достаточно консервативной терапии, которая включает в себя ортезирование (использование специального фиксатора), противовоспалительную терапию, упражнения и физиотерапевтическое лечение.

Консервативные методы лечения синдрома де Кервена:

• Медикаментозная терапия. Для уменьшения боли и отёчности назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). 
• Иммобилизация. Чтобы снизить нагрузку на поражённые сухожилия и обеспечить им физический покой, рекомендуется ношение ортеза жесткой фиксации. Возможно применение кинезиотейпов — специальных эластичных пластырей.
• Инъекционная терапия. При сильном болевом синдроме могут быть назначены местные инъекции глюкокортикостероидов. 
• Физиотерапия. Для устранения боли и воспаления используются криотерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, УВТ.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Вне стадии обострения пациентам назначается комплекс упражнений на растяжение сухожилий и медленное восстановление подвижности кисти. 

В случае длительной болезни, неэффективности консервативной терапии или при наличии определённых анатомических особенностей требуется оперативное лечение. Оно включает в себя рассечение удерживателя сухожилий разгибателей. Эта структура препятствует нормальному скольжению сухожилий при движении, что вызывает боль. 

Процедура обычно проводится под местной анестезией через небольшой разрез в области запястья. Оперативное лечение позволяет быстро избавиться от боли и вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация после операции

Период реабилитации в большинстве случаев короткий, он определяется степенью воспаления. Часто достаточно двух недель покоя. 

После операции пациентам может быть назначено комплексное восстановительное лечение, включающее противовоспалительные и другие препараты, физиопроцедуры, ЛФК. Для профилактики рецидивов рекомендуется минимизировать нагрузку на прооперированную руку.

Через 1-2 месяца после операции выполняется контрольный осмотр, по показаниям проводится УЗИ области вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз после лечения в большинстве случаев благоприятный. 

Точные причины патологии не установлены, поэтому мер специфической профилактики не существует. Снизить риски развития болезни помогает снижение нагрузок на кисть, а также отказ от длительных однообразных движений. Людям, занятым ручным трудом, полезна гимнастика. Женщинам в период беременности и после родов желательно использовать ортезы, чередовать способы ношения ребёнка.