Болезнь Нотта

Щелкающий палец (болезнь Нотта, стенозирующий лигаментит) — это заболевание, при котором пациенты отмечают наличие щелчков при сгибании и разгибании пальца. В большинстве случаев появлению симптомов предшествует активная работа руками, не обязательно тяжёлый физический труд, это могут быть обычные домашние дела, или работа в саду.

Вначале у пациента появляются болевые ощущения у основания пальца в покое, потом присоединяются щелчки при движении. В тяжёлых случаях щёлкающий палец на руке может «заклинивать», и его приходится разгибать другой рукой. Всему виной не проблема с суставом, а отёк и воспаление связки и сухожилия сгибателя. Сухожилие, двигаясь под кольцевидной связкой, застревает и продвигается со щелчком, не давая пальцу нормально работать.

Стенозирующий лигаментит — достаточно распространённое заболевание. Среди общего числа патологий соединительной ткани болезнь Нотта составляет около 22%. Болезнь щёлкающего пальца может возникать в любом возрасте, при этом у пожилых она встречается чаще. Женщин среди заболевших больше, чем мужчин. Дети также могут болеть стенозирующим лигаментитом.

В 60% случаев поражается первый, «большой», палец кисти, реже — средний и безымянный. Менее всего подвержены болезни указательный палец и мизинец. Патология может затрагивать несколько пальцев на одной или обеих руках.

Симптомы

Болезнь Нотта чаще развивается постепенно, хотя встречается и быстрое прогрессирование патологического процесса. Обычно на ранних этапах заболевания пациент ощущает болезненность на ладонной стороне кисти, у основания поражённого пальца. При сгибании или разгибании слышится отчётливый щелчок. Болезнь может поражать любые пальцы руки, но чаще всего больные жалуются, что щёлкает большой палец. При пальпации в основании пальца определяется болезненная зона, его сгибание затруднено. Иногда появляются жалобы на скованность, уменьшение силы всей кисти. 

При дальнейшем развитии болезни палец может блокироваться, «защёлкиваться» в согнутом положении, и пациенту приходится разгибать его другой рукой. При пальпации основания пальца определяется уплотнение. По мере прогрессирования патологии блокирование пальца происходит всё чаще, и со временем он фиксируется в согнутом положении, становится неподвижным. 

Выделяют четыре стадии заболевания:

• I — начальная. Для неё характерны щелчки при разгибании и сгибании пальца, незначительная болезненность в области поражения. Уплотнения или отёка обычно не наблюдается.
• II — активная. Пациент может двигать пальцем, но иногда он блокируется: «защёлкивается» в положении сгибания. В области поражения может появляться отёк, местное уплотнение. Также на этой стадии может расширяться зона болезненности, а сила кисти — снижаться, особенно при множественном поражении.
• III — пассивная. Палец всё чаще блокируется в положении сгибания. Разогнуть его получается только пассивно, другой рукой. Нарастают признаки тендинопатии (патологии сухожилий).
• IV — контрактура. Палец находится в согнутом положении. В окружающих соединительнотканных структурах и суставах происходят необратимые дегенеративно-дистрофические изменения. 

Развитие патологии от первой до второй-третьей стадии длится, как правило, несколько месяцев. В тяжёлых случаях возможно стремительное, за 2-3 недели, прогрессирование болезни.

Причины

Провоцирующим фактором, способствующим развитию патологии, считают микротравмы сухожилий пальцев, которые появляются при выполнении однообразных, повторяющихся действий. Микротравмам способствует статическая нагрузка на пальцы, возникающая при удержании чего-либо, а также напряжение пальцев при их сгибании. Для этого не обязателен тяжёлый физический труд. Спровоцировать асептическое воспаление сухожилия могут обычные домашние дела, работа в саду, длительная работа за компьютером. Болезнью Нотта нередко страдают музыканты, парикмахеры, повара, закройщики, швеи.

У пациентов пожилого возраста патология часто сочетается с другими заболеваниями соединительнотканных структур: артрозами, другими видами контрактур, туннельными синдромами. Повышают риск болезни нарушения обмена веществ, слабость соединительной ткани, воспалительные и дистрофически-дегенеративные патологии опорно-двигательного аппарата. Неблагоприятную роль играют эндокринные и аутоиммунные заболевания.

Методы лечения

Выбор тактики лечения всегда индивидуален и обсуждается с пациентом. Если проблема появилась недавно, то лечение обычно начинают с консервативной терапии, в которую входит ограничение нагрузки на руку, противовоспалительная терапия и физиотерапевтическое лечение. Многим этого достаточно для выздоровления.

Применяются такие методы консервативной терапии:

• наложение шины на больной палец для снятия нагрузки с воспалённого сухожилия;
• медикаментозное лечение: приём противовоспалительных и обезболивающих средств, хондропротекторов, витаминов;
• инъекции гормональных препаратов в область поражения;

Для снижения отёка и болевого синдрома эффективны физиопроцедуры. Пациентам с болезнью Нотта могут быть назначены фонофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, УВТ. В составе комплексного лечения применяются дозированная ЛФК и массаж.

Если человек обратился к врачу не сразу, или консервативное лечение не сработало, выполняется оперативное вмешательство — рассечение изменённой связки. После хирургического вмешательства препятствия для скольжения сухожилия исчезают, прекращаются щелчки, и восстанавливается работоспособность кисти. Такая операция выполняется под местной анестезией открытым способом или малоинвазивным методом. Последний, миниинвазивное чрескожное рассечение кольцевидной связки, предполагает выполнение небольших проколов кожи иглой, не требует наложения повязок, швов. 

Возможные осложнения

Осложнения стенозирующего лигаментита возникают при длительном течении заболевания. Если человек не обращается за медицинской помощью, палец постепенно теряет подвижность, а в тканях сухожилия начинают происходить необратимые изменения. Возникает стойкая контрактура, не позволяющая больному пользоваться кистью. Чтобы не допустить развития осложнений при болезни Нотта, лечение нужно начинать своевременно.

Диагностика

Постановка диагноза на первых стадиях обычно не представляет сложности. Врач ортопед-травматолог осматривает кисть пациента, прощупывает область воспаления, определяет функциональность пальцев. Опрос, сбор анамнеза позволяет выяснить, относится ли больной к группе риска. 

Ещё один из методов диагностики болезни Нотта — УЗИ. Метод позволяет визуализировать утолщение кольцевидной связки, дистрофические изменения и признаки воспаления сухожилий пальцев.

Лабораторные анализы крови назначаются для определения маркеров воспаления.

Реабилитация

Реабилитация после операции в большинстве случаев ограничивается двумя неделями. Через 14 дней после вмешательства пациенту снимают швы, и человек возвращается к обычной жизни без боли и щелчков.

Для эффективного восстановления функции кисти могут быть назначены:

• лечебная физкультура;
• лечебные ванночки с добавлением минеральных компонентов;
• массаж, разрабатывающий функции кисти;
• электрофорез с лекарственными средствами рассасывающего действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни Нотта благоприятный. При своевременном обращении за медицинской помощью патология излечивается медикаментозными и физиотерапевтическими методами. После хирургического лечения функции кисти также, как правило, полностью восстанавливаются. Сложности могут возникать только в запущенных случаях, при развившихся тяжёлых осложнениях.

Тем не менее, даже после вполне успешного лечения болезнь может возникать на других пальцах. Основная причина этого — трудовые привычки. Пациенту, перенёсшему стенозирующий лигаментит, нужно рассмотреть снижение типовых нагрузок на кисти рук. Иногда рекомендуется сменить вид профессиональной деятельности. Если это невозможно, следует отработать со специалистом правильные движения кисти, не травмирующие сухожилия. Необходимо регулярно расслаблять руки во время работы, прерываться на отдых и специальную гимнастику.