Боль в кистях рук

Кисть руки имеет сложную структуру. Она состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, связок, кровеносных сосудов, нервов, костей, суставов. Чтобы кисть работала и человек мог совершать мелкие движения, все образования должны функционировать чётко и слажено.

Боль ограничивает подвижность кисти, делает движения мучительными. Неприятные ощущения возникают на фоне травмы, перегрузки руки, патологий мягких или твердых тканей. Появление симптома — повод обратиться к врачу. Доктор сможет выявить причину боли, разработать эффективную схему лечения и восстановления.

В ФНКЦ лечением боли кисти занимаются узкие специалисты: кистевые хирурги и терапевты. Доктора используют в работе последние достижения травматологии, ортопедии, сосудистой и пластической хирургии, регенеративной медицины, медицинской реабилитации. Врачи устраняют дискомфортные ощущения и восстанавливают работу кисти в кратчайшие сроки.

Причины боли в кистях

Боли в кистях могут вызывать различные причины:

1. Повреждения: ушибы мягких тканей, переломы костей, вывихи (смещение костей), разрывы или растяжения связок. Возникают из-за ударов, падений, других травм. В эту группу также входят ожоги, обморожения рук.
   Для ушиба характерны ссадины, гематомы, кровоподтёки.
   Переломы костей и вывихи кисти сопровождаются сильным отёком и неутихающей болью. Рука может деформироваться. При пальпации появляется хруст. Подвижность кисти снижается вплоть до полной утраты.

2. Поражения мягких тканей.

• Воспаление оболочек сухожилий кисти (тендовагинит кисти). Возникает из-за перегрузки кисти, травм, инфекций, ревматической болезни. 

• Болезнь Кервена или стенозирующий лигаментит. Воспаление сухожилий большого пальца. Проявляется ноющей болью в области запястья. Возникает при большой нагрузке на кисть, большой палец, когда движения запястья часто повторяются.

• Контрактура Дюпюитрена. Это деформация кисти, при которой пальцы сгибаются и перестают разгибаться. Причина болезни — фиброзное перерождение ладонного апоневроза.

3. Инфекционные патологии. Чаще всего инфекция поражает мягкие ткани. Это могут быть кожные высыпания в виде фурункулов и карбункулов, ограниченный гнойный процесс в коже или подкожной клетчатке (абсцесс), разлитое гнойное поражение мягких тканей (флегмона). Гнойное воспаление костей (остеомиелит) встречается редко.

4. Болезни суставов. Боль возникает из-за поражения суставов пястных костей, запястья, пальцев. 

• Артроз кистей и пальцев рук. Хроническое дегенеративное заболевание мелких суставов. При артрозе постепенно разрушаются суставные хрящи. В результате возникают боли, которые усиливаются после нагрузки. Суставы деформируются, их подвижность снижается.

• Ревматоидный артрит. Симметричное поражение мелких суставов на фоне инфекций и нарушения работы иммунитета. Боли появляются в поражённых суставах. Могут сопровождаться повышением температуры, утренней скованностью.

5. Опухоли. Чаще всего кисти поражают доброкачественные опухоли. Это могут быть хондромы, гигромы, ксантомы, фибромы, липомы, остеоид-остеомы.

6. Неврологические нарушения. При поражении нервов боли могут быть жгучие, стреляющие. Они сочетаются с нарушениями чувствительности, слабостью и спазмами мышц. Самые частые расстройства: невропатия срединного, лучевого, локтевого нерва, синдром запястного канала и другие туннельные синдромы.

Боли в кисти также вызывают болезни других структур и органов. Неприятные ощущения могут появляться при стенокардии, инфаркте, остеохондрозе, варикозной болезни, системной красной волчанке, после инсульта. При каждом заболевании боли имеют свои особенности, сочетаются с определёнными симптомами. Так, при стенокардии болит левая рука и кисть, третий и четвёртый пальцы на руке немеют. Симптомы появляются на фоне приступов боли за грудиной.

Виды болей в кистях

По длительности неприятных ощущений существует:

• Постоянная боль в кистях рук

Рука болит всегда: при нагрузке на руки и в покое.

• Периодическая боль в кистях рук

Неприятные ощущения то появляются, то исчезают. Боль и дискомфорт могут возникать после перенапряжения, усиливаться при физической нагрузке. Человеку становится сложно двигать повреждённой рукой.

Боль в кистях может быть разной: жгучей, стреляющей, ноющей, острой или тупой, слабой или интенсивной. Болеть может вся кисть, либо боль может локализоваться в одном конкретном месте.

Боль часто сочетается с другими симптомами:

• отёки;

• ограничение подвижности в лучезапястном суставе или суставах пальцев;

• нарушение чувствительности;

• повышение температуры;

• кожные высыпания;

• повреждения мягких тканей;

• деформация руки.

Неприятные ощущения затрагивают одну или обе кисти.

Боль в руке любого характера и интенсивности — повод обращения к специалисту.

Методы диагностики

Врач подробно расспрашивает пациента о травмах, перенесённых болезнях. Уточняет характер, интенсивность, длительность боли. Определяет, при каких условиях она появляется и стихает. Расспрашивает о других жалобах у пациента. 

Затем доктор осматривает кисть, проводит пальпацию. Оценивает объём пассивных и активных движений в обеих руках. Выясняет, при каких движениях рука начинает болеть сильнее. Определяет тонус мышц, чувствительность кожи, кровоснабжение кистей и рук в целом.

Исследования, которые могут быть назначены:

1. Лабораторные анализы: проводятся, чтобы определить признаки воспаления, выявить патологии различных органов и структур. Врач может назначить анализ крови, мочи, синовиальной жидкости суставов, гистологические, цитологические исследования.

2. Электромиография и другие методы исследования нервной проводимости и работы мышц: используются при подозрении на неврологические расстройства.

3. Рентгенография и КТ: применяются для изучения костей и других твердых структур. Выполняются при травмах, подозрении на переломы и вывихи, поражение костей или суставов. 

4. МРТ: даёт информацию о твёрдых и мягких тканях. Используется для определения состояния мышц, связок, суставов, сухожилий, нервов, суставов. Применяется при подозрении на тендинит, гнойный процесс, артрит или артроз суставов кистей и пальцев.

5. УЗИ: выполняется для изучения состояния сухожилий в покое и при движении. Назначается при подозрении на сдавление нерва.

Чтобы уточнить причину болей в кистях, травматолог-ортопед может назначить консультации смежных специалистов — эндокринолога, онколога, терапевта, ревматолога.

Лечение боли в кистях

Лечение зависит от причины патологии. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы

Консервативное лечение проводится с помощью лекарственных препаратов и медицинских процедур. Оно проходит без или с минимальным инвазивным вмешательством.

• Медикаментозное лечение: чтобы рука перестала болеть при травмах и воспалительных заболеваниях, врачи часто назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Это могут быть лекарства для приёма внутрь, внутримышечные, внутривенные инъекции, свечи, мази для местного применения.
  Этиологическая терапия (воздействие на причину патологии) зависит от конкретного заболевания. Если кисть начала болеть из-за инфекции, врач назначает антибиотики. При невропатиях показаны нейрометаболиты — препараты, улучшающие питание нерва. 

• Блокады: это эффективный метод лечения боли, предполагающий введение анестетика и противовоспалительных препаратов в область поражения нервов или суставов. Так, при туннельном синдроме доктор вводит лекарственный препарат в канал, где зажат нерв. В результате отёк и воспаление спадают, боль стихает.

• Ограничение подвижности и иммобилизация: если боль вызвана монотонными движениями на работе, врач может рекомендовать ограничить нагрузку на руку, носить ортез. При переломах и вывихах (после вправления) часто требуется наложение гипсовой лонгеты.

• Физиотерапия: снять боль и воспаление на фоне травм, перегрузок, болезней связок, мышц, суставов, костей помогают различные физиопроцедуры. К ним относят электротерапию, ультразвуковую терапию, электро- и фонофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, УВТ. Это классические методы, которые применяются для борьбы с хроническими болями. Инновационные аппаратные методики (криотерапия, высокоинтенсивная магнитная терапия, лазер высокой интенсивности ХИЛТ, текар-терапия) эффективны в лечении острых, подострых, хронических болей. Для получения быстрого и стойкого результата врач комбинирует между собой различные методики.

• Лечебный массаж, лечебная гимнастика, кинезиотерапия: эти процедуры улучшают кровообращение в тканях, ускоряют их восстановление. Применяются в составе комплексного лечения хронических болей, их профилактики, реабилитации после операций, травм.

• Тренажеры с обратной связью: в комплексном лечении пациентов с болью в кисти после инсульта эффективна БОС-терапия. Она позволяет укреплять мышцы пальцев и восстанавливать правильное положение руки. После лечения тяжёлые последствия инсульта, в том числе боли, снижаются.

Методы регенеративной медицины в ФНКЦ ФМБА

Нашим пациентам доступны уникальные технологии регенеративной медицины, включая SVF- и PRP-терапию. Методики применяются в кистевой терапии и хирургии для лечения повреждений, контрактур, рубцовых изменений, болезней суставов. Фракции, выделенные из крови или жировой ткани пациента, вводят в область повреждения. После уколов боль и воспаление стихают. Повреждённые ткани заживают быстрее.

Хирургические методы лечения боли в кисти

Если консервативная терапия неэффективна, врач назначает хирургическое лечение. Его проводят под местным или общим обезболиванием. Тип и объём операции зависит от патологии:

• Сложные переломы требуют воссоздания анатомии кости и фиксации отломков с помощью штифтов, пластин, других конструкций. Если перелом открытый, врач также ушивает рану. После операции накладывается гипс.

• Опухоли в области кисти (гигромы, фибромы, кисты) иссекают с помощью хирургических инструментов.

• При тоннельном синдроме и других невропатиях на фоне компрессии врач делает небольшой разрез на коже и высвобождает сдавленный нерв. Если есть необходимость, выполняется пластика нерва.

• При артрозе кистей и пальцев рук деформированные суставы фиксируют и обездвиживают (артродез) или заменяют на искусственные (эндопротезирование).

Тактику лечения боли и восстановления работы кисти определяет врач. В каждом случае она будет индивидуальной. Доктор учитывает особенности течения болезни, состояние здоровья пациента, сопутствующие патологии.

Первая помощь при боли в кисти из-за травмы

При острой боли из-за травмы необходимо сразу вызвать скорую, а также оказать первую помощь пострадавшему.

Этапы первой помощи:

1. Больного важно уложить или усадить. 

2. Если есть травма и сильное кровотечение, накладывают жгут, отступив на 15 см вверх от раны. В качестве жгута можно использовать ремень, повязку из марли или бинта. 

3. Рану дезинфицируют.

4. После остановки кровотечения (или сразу после травмы при закрытом переломе) к руке прикладывают лёд.

5. Кисть желательно обездвижить. Если деформации  нет, можно использовать обычный шарф, платок или эластичный бинт. Если рука приняла необычную форму, накладывают шину. Для этого руку располагают между двумя дощечками и крепко обматывают.

6. Если боль нестерпимо сильная, больному дают обезболивающее средство.

7. Если вызвать скорую помощь невозможно, пострадавшего транспортируют в больницу.

Профилактика и прогноз

Чтобы рука не начала болеть снова, необходимо предупредить появление новых травм, исключить перегрузку кисти и пальцев. 

1. Чтобы травмы не повторялись, важно укрепить структуры кисти: мышцы, суставы, связки, сухожилия, кости. В этом помогает правильно подобранный курс профилактических мероприятий. Он может включать препараты, физиотерапию, массаж, ЛФК, кинезиотерапию.

2. Чтобы исключить перегрузку, пациенту нужно адаптировать под себя повседневную деятельность. Например, использовать специальные приёмы, чтобы не перегружать кисть при работе на компьютере, выполнении работы на дому. Разгрузить руку помогает специальный ортез. Врач может посоветовать носить его во время отдыха или работы.

3. Своевременное лечение болезней и травм кисти не менее важно. В этом случае прогноз чаще всего благоприятный: человек сможет избавиться от неприятных ощущений в будущем. 

4. Если боли в кисти появляются из-за общих заболеваний (системная красная волчанка, подагра, ревматизм, стенокардия, перенесённый инсульт и пр.), необходимо следить за своим здоровьем, наблюдаться у врача и соблюдать рекомендации.

Преимущества лечения боли в кисти в ФНКЦентре

ФНКЦ — современная многопрофильная клиника. Центр имеет собственную лабораторно-диагностическую базу, стационар, операционные. В клинике активно ведётся научная работа. Поэтому пациентам доступны новейшие методы лечения, обладающие высокой эффективностью. 

Кисть имеет сложное строение. Важно, чтобы её лечением занимался узкопрофильный врач. На базе нашего Центра работают уникальные специалисты — в том числе, кистевые хирурги, терапевты. 

• Кистевые хирурги специализируются на операциях на руке. Доктора имеют большой опыт, в совершенстве владеют современными техниками пластической, эндоскопической, микроскопической хирургии. Для лечения суставов они используют малотравматичные артроскопические операции. При повреждении периферических нервов применяют операционные микроскопы. С их помощью врачи сшивают структуры до 1 мм диаметром. В результате кисть восстанавливается даже после тяжёлых повреждений. 

• Кистевые терапевты занимаются консервативным лечением болезней кистей: тендовагинитов, артрозов, невропатий. Специалисты используют современные схемы медикаментозного лечения. В распоряжении наших врачей экспертное оборудование: физиоаппараты для ХИЛТ-терапии, УВТ, текар-терапии, тренажёры для БОС-терапии и многое другое. Кистевые терапевты восстанавливают мелкую моторику даже в сложных случаях, снимают боли после травм, операций. 

Нашим пациентам доступны все действенные методы лечения болей кисти. Комплексный персонализированный подход обеспечивает стойкий результат.
В Центре царит дружелюбная атмосфера и созданы комфортные условия для быстрого восстановления.