Диастаз

Валикообразное выпячивание или широкая впадина, идущая продольно по срединной линии живота, может быть признаком диастаза  — расхождения прямых мышц живота. Для женщин диастаз — частая проблема после родов. У людей любого пола патология может появиться на фоне ожирения, перенапряжения мышц брюшной стенки. 

Подробнее о причинах, симптомах, видах диастаза, а также о диагностике и лечении патологии читайте в статье.

О заболевании

Мышечный каркас передней брюшной стенки состоит из групп мышц, объединённых между собой и укреплённых сухожильными пластинами — апоневрозами. Центральный апоневроз, соединяющий и поддерживающий прямые мышцы живота, проходит по срединной линии от грудины до лобка. Именно он образует так называемую белую линию живота.

В норме центральный апоневроз является прочным, по своей структуре он близок к сухожилиям. Однако в некоторых случаях, к примеру, при ожирении, беременности в апоневротических тканях могут происходить структурные изменения. Волокна коллагена и эластина в составе центрального апоневроза ослабевают, в результате чего он деформируется, утончается и перерастягивается. Так возникает диастаз — расхождение прямых мышц живота в стороны на уровне, выше и/или ниже пупка. 

У пациентов с диастазом брюшная стенка ослабевает, теряет свою форму. В основном это проявляется как косметический дефект: появляются дряблость живота, выпирание сальника, опущение пупка. Также потеря прочности удерживающего каркаса брюшной полости может быть чревата опущением и смещением внутренних органов. Диастаз не является истинной грыжей, так как сухожильная пластина лишь истончается, но не теряет целостности. Тем не менее, на фоне патологии со временем могут появляться грыжи белой линии или пупочные.

Диастаз прямых мышц встречается преимущественно в возрастной группе от 25 до 55 лет. При этом женщины более подвержены развитию патологии, чем мужчины. Расхождение прямых мышц живота часто возникает во время беременности, после родов.

Симптомы

Диастаз живота может проявлять себя только как косметический дефект. У человека изменяется форма брюшной стенки, появляется мягкое протяжённое выбухание вдоль срединной линии живота. Иногда пациенты отмечают слабость мышечного пресса. Может возникать дряблость, «обвисание» живота. Нередко формируется жировой фартук, опускается пупок.

В ряде случаев появляется боль, дискомфорт в области белой линии. Иногда больные жалуются на боли в пояснице, спине. К вышеперечисленным симптомам может присоединяться проблемы с удерживанием газов и мочи.

Поводом для безотлагательного обращения к врачу считается деформация пупка, расхождение прямых мышц более чем на 3-4 см, сильная болезненность в зоне центрального апоневроза.

Классификация

Клиническая классификация диастаза учитывает расстояние, на которое расходятся прямые мышцы живота. В норме промежуток между ними в расслабленном состоянии не превышает 20-22 мм. Выделяют такие степени диастаза:

• 1 степень — промежуток составляет 22-50 мм;
• 2 степень — мышцы расходятся на 51-80 мм;
• 3 степень — расстояние превышает 80 мм.

Уточнить характер внешних проявлений патологии позволяет другой вариант классификации, согласно которой выделяется три типа диастаза:

Ещё один вариант классификации учитывает ширину диастаза на конкретных участках срединной линии. Параметр измеряют:

1. на уровне мечевидного отростка (нижняя оконечность грудины);
2. на 3 см выше пупка;
3. на 2 см ниже пупка.

Превышение установленных для каждого измерения нормальных значений указывает на выраженность расхождения прямых мышц.

Причины

Причины возникновения патологии предполагают действие нескольких факторов. Обычно это длительное повышение внутрибрюшного давления, сочетающееся с ослаблением структур брюшной стенки. Последнее может быть вызвано уменьшением прочности или эластичности соединительной ткани, связанными с возрастными изменениями, нарушением трофики тканей, врождёнными особенностями, дисплазией соединительной ткани. Играет неблагоприятную роль нетренированность мышц брюшной стенки, обменные или гормональные нарушения, патологии иннервации тканей.

Имеет значение то, как долго воздействует на мышечную стенку повышенное внутрибрюшное давление. Для появления патологии длительное влияние этого фактора намного опаснее, чем чрезмерное, но кратковременное.

Факторы риска

Ведущими факторами, повышающими риск патологии, являются:

• беременность, в особенности — многоплодная, многоводная или крупным плодом;
• повторные, множественные беременности;
• роды через естественные родовые пути;
• длительный потужной период;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• болезни, сопровождающиеся натужным кашлем (хронический бронхит, ХОБЛ и др.);
• хронические запоры;
• чрезмерные физические нагрузки, технически неверное выполнение силовых упражнений.

Встречается диастаз и у детей. Патология связана с врождённой слабостью соединительных тканей.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения патология может прогрессировать. Болезнь приводит к таким последствиям:

• формирование грыж брюшной стенки;
• опущение внутренних органов;
• появление хронических болей в области брюшной стенки, поясницы;
• нарушения осанки из-за чрезмерной нагрузки на позвоночник;
• хронические запоры;
• проблемы с удерживанием газов, мочи.

Усугубить ситуацию способно самолечение. Неграмотно подобранные физические упражнения при патологии могут принести больше вреда, чем пользы.

Диагностика

Для постановки диагноза большое значение имеет сбор анамнеза и физический осмотр. Врач выясняет наличие факторов риска, ситуаций, способных спровоцировать патологию. Затем доктор осматривает пациента в положении стоя и в положении лёжа, просит напрячь, затем расслабить мышцы пресса. Характерный признак болезни: когда пациент лежит на спине с полусогнутыми в коленях ногами и приподнятой головой, вдоль срединной линии живота отчётливо выделяется продолговатое килевидное выпячивание. Врач измеряет ширину растянутого апоневроза при помощи линейки или штангенциркуля.

Для уточнения диагноза, определения стадии может быть назначено инструментальное обследование:

• УЗИ брюшной стенки;
• МРТ или КТ проблемной области.

Лабораторные анализы не играют роли в диагностике патологии. Однако полное комплексное обследование назначается при планировании хирургического способа лечения заболевания.

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от размера диастаза, его стадии, темпов прогрессирования. Имеет значение, как давно развилось состояние. При небольших и недавних изменениях патология может быть вылечена консервативно. Если процесс зашёл далеко, коррекция растянутого апоневроза проводится хирургически.

Консервативное лечение

К консервативному лечению патологии нужно подходить комплексно. Для укрепления мышечного каркаса брюшной стенки применяются комплексные лечебные программы, которые включают:

• ЛФК, включающая упражнения для укрепления апоневроза, тазового дна;
• физиолечение: сеансы нервно-мышечной электростимуляции, другие методы;
• массаж;
• соблюдение диеты для нормальной работы кишечника, контроля или плавного снижения веса;
• кинезиотейпирование — наложение специальных эластичных лент;
• ношение бандажа;
• дыхательную гимнастику.

Корректирующее лечение проводится курсами. Длительность терапии зависит от динамики улучшений. Если на фоне лечения диастаз не уменьшается или прогрессирует — это повод задуматься о проведении хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика направлена на уменьшение площади расхождения мышц и укрепление брюшной стенки. 

Для коррекции растянутого апоневроза применяются такие виды операций:

• ушивание диастаза, аутопластика собственными тканями;
• наложение сетчатого импланта с ушиванием апоневроза;
• наложение сетчатого импланта без ушивания апоневроза;
• сочетание коррекции диастаза с абдоминопластикой.

Вмешательства могут выполняться открытым способом или при помощи лапароскопических технологий.

При открытом доступе хирург может выполнить:

• вертикальный разрез по белой линии живота;
• поперечный разрез в нижней части живота.

Разрез по белой линии долгое время считался золотым стандартом операции. Он позволяет создать прочную структуру передней стенки и в ряде случаев не требует вскрытия брюшной полости. Однако после операции на видном месте остаётся шрам.

Вмешательство через поперечный разрез длится дольше, требует от хирурга большего мастерства. При этом косметический эффект метода выше. Такую операцию можно сочетать с абдоминопластикой.

При лапароскопическом доступе вместо разреза выполняется несколько проколов, через которые хирург вводит в брюшную полость эндоскоп с видеокамерой и специальные инструменты. Операция менее травматична, пациенты после неё быстрее восстанавливаются. После заживления на теле не остаётся заметных шрамов.

Реабилитация после операции

Длительность периода реабилитации зависит от вида операции. Современные лапароскопические методики способствуют быстрому восстановлению. Срок госпитализации обычно не превышает двух суток. Больной подвижен уже в день операции, поэтому после выписки он возвращается к повседневной деятельности. Физическая активность постепенно повышается, и уже через 3 месяца практически все ограничения снимаются. После открытой операции, особенно объединённой с абдоминопластикой, восстановление длится дольше. 

В послеоперационном периоде может потребоваться приём обезболивающих препаратов и антибиотиков. После выписки пациенту рекомендуют ношение бандажа или компрессионного белья. 

Программы физической реабилитации включают лечебную физкультуру и поэтапное повышение нагрузки. Широко применяются физиотерапевтические методы, процедуры лимфодренажного массажа.

Прогноз и профилактика

Эффект консервативного лечения зависит от степени изменений и общего состояния мышц и соединительнотканных структур брюшной стенки. На ранних стадиях терапия позволяет полностью справиться с проблемой.

При хирургическом лечении прогноз благоприятный. Современные методы помогают до минимума снизить риск рецидива.

Профилактика

В некоторых случаях возможно предупредить возникновение патологии. Известно, что даже при многоплодных или повторных родах у женщин с тренированной мускулатурой проблема возникает намного реже. Также следует уделить внимание профилактике патологии во время беременности. С этой целью применяются специальные комплексы упражнений, дыхательной гимнастики, укрепляющие брюшную стенку и уменьшающие вероятность диастаза.

Врачи рекомендуют женщинам и мужчинам поддерживать физическую активность, не допускать развития ожирения. При занятиях силовыми видами спорта нужно соблюдать правильную технику выполнения упражнений.