Доброкачественные опухоли легких

Доброкачественные опухоли лёгких и бронхиального дерева — это большая группа заболеваний. Образования отличаются по структуре, расположению, клиническим проявлениям. Но, в отличие от злокачественных, опухоли этого типа чаще имеют гладкую поверхность, ровные края, медленно растут, не разрушая ткани бронхов и лёгких, а также не дают метастазов.

Заболевания могут долгое время протекать бессимптомно. Увеличиваясь в размере, опухоль может сдавливать или перекрывать органы дыхания, нарушая их работу. Но главная опасность новообразований — возможность перерождения в злокачественную форму.

Основной способ лечения патологии — хирургический. В последние десятилетия разработаны новые методы оперативного лечения с применением щадящих, малоинвазивных и реконструктивно-пластических технологий. 

Причины болезни

Причины возникновения опухолей в лёгких в точности не установлены.

Среди факторов риска, повышающих вероятность появления патологии, называют:

• наследственную отягощённость;
• заболевания лёгких и бронхов — частые или затяжные пневмонии, хронический бронхит, бронхиальная астма, туберкулёз, хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• курение, в том числе пассивное;
• вдыхание химических и механических примесей, загрязняющих воздух;
• воздействие вирусов;
• генетические аномалии органов дыхания.

Риск формирования опухоли повышается после 40 лет. Женщины и мужчины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Симптомы

Доброкачественные новообразования лёгких могут долгое время не обнаруживать себя симптомами. Нередко опухоль выявляют при профилактическом обследовании органов дыхания — флюорографии, рентгенографии.

Клинические проявления возникают, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает нарушать работу дыхательной системы. Признаки болезни в значительной степени зависят от вида патологии, её локализации (места нахождения), размера. 

Наиболее часто встречаются такие симптомы:

• одышка;
• затруднение дыхания;
• кашель;
• кровохарканье;
• боль за грудиной;
• ощущение тяжести в груди.

В некоторых случаях проявлением патологии могут быть участившиеся воспалительные заболевания бронхов и лёгких — бронхиты, пневмонии.

Новообразования центральной локализации, то есть расположенные в области ворот лёгких, нередко нарушают прохождение воздуха по бронхам и проявляются ярче. Для этой формы болезни выделяют три стадии выраженности симптомов:

• І стадия — незначительное сужение бронхов, частичный стеноз. Состояние пациента нормальное, иногда может возникать кашель, небольшая одышка.
• ІІ стадия — вентильный (клапанный) стеноз. Большая часть просвета бронха перекрыта. За счёт эластичности тканей бронх раскрывается на вдохе, но закупоривается на выдохе. В просвете скапливается мокрота. Ткани лёгкого, связанные с поражённым бронхом, могут воспаляться, у больного повышается температура тела. Для этой стадии характерны судорожные приступы кашля, отхождение мокроты с примесью крови.
• ІІІ стадия — окклюзия бронха: его просвет полностью перекрыт. В выключенном из дыхания сегменте лёгкого начинается нагноение. Появляются симптомы интоксикации, лихорадка, слабость, озноб, возможны приступы удушья. При кашле с трудом отходит гнойная мокрота, часто с примесью крови.

Появление симптомов неблагополучия органов дыхания — серьёзный повод для срочного обращения к врачу.

Классификация

Заболевания классифицируют по разным признакам. 

Выделяют три стадии развития болезни:

1. доклиническая — протекает без симптомов;
2. начальная клиническая — комплекс симптомов носит общий характер, выражен не явно;
3. выраженная клиническая — рост опухоли провоцирует осложнения, появляются такие симптомы, как кровохарканье, затруднение дыхания, боли в груди.

По локализации рассматривают следующие виды патологии:

• Центральная опухоль — расположена близко к области лёгочных ворот и произрастает из крупного бронха. Одни образования растут внутрь бронха, другие — в окружающую ткань лёгкого. Увеличиваясь в размере, они могут сдавливать бронх или перекрывать его просвет. Симптоматика при этом выражена наиболее ярко.
• Периферическая опухоль — находится в лёгочной ткани: глубоко или поверхностно. Опухоли этого типа произрастают из клеток мелких бронхов, соседних тканей. Периферические опухоли встречаются чаще, чем центральные. Долгое время они могут оставаться бессимптомными.

В зависимости от того, из какой ткани сформировалось образование, выделяют следующие основные типы доброкачественных опухолей лёгких и бронхов:

• эпителиальные — папиллома, полип, аденома;
• мезенхимальные, которые формируются из зародышевой соединительной ткани — фиброма, липома, лёгочная гамартома или хондрома;
• эктодермальные, которые образуются из внешнего листка зародышевой ткани — тератома.

Доброкачественные образования средостения составляют отдельную группу опухолей. Средостение — это пространство в центре грудной клетки, между лёгкими, где трахея разделяется на главные бронхи. В средостении расположено сердце, вилочковая железа, лимфоузлы, а также проходят крупные сосуды и нервы. Опухоли средостения отличаются многообразием форм, их объединяют общие анатомические границы и сходство клинических проявлений. Несмотря на анатомическую близость, к новообразованиям лёгких эти формы обычно не относят.

Диагностика

В доклинической стадии выявить опухоль может только инструментальное исследование (флюорография, КТ или МСКТ). После появления симптомов врач может при осмотре и выслушивании обнаружить хрипы, сухие или влажные; ослабление дыхания. При перкуссии (простукивании) лёгких иногда удаётся услышать притупление звука.

Основными методами выявления новообразования являются:

• Рентгенография. Доброкачественные образования в лёгких выглядят как округлые тени разных размеров. У них чёткие контуры, чаще однородная структура. При гамартоме в образовании выявляются вкрапления извести, при тератоме — частицы костной ткани. 
• КТ или МСКТ. Компьютерная томография позволяет не только выявить новообразование, но и детально оценить его структуру, плотность тканей. КТ с контрастированием (динамическая, перфузионная) позволяет изучить особенности кровотока в образовании. Кровообращение в доброкачественной опухоли практически такое же, как в нормальной лёгочной ткани. В злокачественных новообразованиях развивается патологическая сосудистая сеть, и в опухолевых узлах накапливается контрастное вещество.
• МРТ. К магнитно-резонансной томографии прибегают, если есть противопоказания к рентгену и КТ и необходимо избежать облучения. Методика более информативна при липоме и гамартоме крупных бронхов.
• Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия помогает увидеть опухоль, расположенную внутри бронха. В ходе обследования врач также оценивает состояние и функциональность бронха, берёт материал для биопсии.
• Биопсия. В ходе процедуры извлекается небольшой образец ткани опухоли. При исследовании материала под микроскопом оценивается клеточный состав, тканевые изменения, уточняется тип опухоли.

Обследование дополняется лабораторными анализами крови (общим, биохимическим). Тесты позволяют узнать, есть ли воспаление в организме и насколько оно выражено. Определение онкомаркеров помогает выявить или исключить рак лёгкого.

Лечение

Основной метод лечения опухолей лёгких — хирургический. При отсутствии противопоказаний образование удаляется, и чем раньше будет выполнена операция, тем менее травматичным вмешательством можно обойтись. 

При доброкачественных опухолях лёгких чаще всего применяются такие виды операций:

• разрушение или удаление ткани опухоли;
• резекция (частичное иссечение) бронха: 
• резекция (частичное иссечение) лёгкого.

Современная медицина владеет большим арсеналом малоинвазивных методик лазерного, плазменного, электрохирургического разрушения или удаления опухоли.

Центральные эндобронхиальные (расположенные внутри крупных бронхов) опухоли на ножке можно удалить эндоскопическим способом. 

При периферических опухолях врачи проводят резекцию части бронха, сегмента легкого или энуклеацию (вылущивание опухоли) методом видеоторакоскопии — через проколы в грудной клетке под контролем видеоизображения. В редких случаях, при необходимости проводят торакотомию — открытое вмешательство, которое предполагает вскрытие грудной полости через грудную стенку для доступа к лёгким и бронхам. 

Если на фоне опухолей возникли осложнения в лёгких, врачи удаляют поражённые доли (лобэктомия) или целое лёгкое (пневмонэктомия) методом торакоскопии или торакотомии. В современной онкохирургии широкое распространение получили органосохраняющие бронхопластические операции. Реконструктивно-пластические операции позволяют полностью удалить опухоль, а также закрыть сформировавшиеся дефекты, чтобы максимально сохранить лёгочную паренхиму.

Во время оперативного лечения ткани опухоли могут быть направлены на срочный гистологический анализ. Исследование даёт точный ответ на вопрос, присутствуют ли в тканях злокачественные клетки. По результатам анализа объём операции может быть скорректирован.

Осложнения

Некоторые виды доброкачественных образований со временем могут малигнизироваться, то есть приобрести злокачественный характер и переродиться в рак. Злокачественная неоплазия отличается быстрым ростом и высокой агрессивностью. Она может прорастать в соседние ткани и образовывать метастазы — вторичные очаги в других органах.

Если доброкачественные опухоли не лечить, они могут вызвать серьёзные патологии органов дыхания:

• пневмофиброз — отмирание функциональной части лёгочной паренхимы и замещение её соединительной тканью;
• ателектаз — спадение, слипание части лёгкого с выключением его из газообмена;
• бронхоэктаз — патологическое расширение и разрушение крупного бронха;
• лёгочное кровотечение;
• синдром сдавления крупных сосудов.

В некоторых случаях болезнь приводит к развитию рецидивирующей пневмонии, абсцесса лёгкого.

Прогноз

При раннем начале лечения прогноз у заболевания благоприятный. После удаления доброкачественного новообразования рецидивов, как правило, не происходит. Пациент полностью восстанавливает качество жизни.

Появление осложнений ухудшает прогноз. В этом случае может потребоваться удаление значительного количества тканей, из-за чего реабилитация становится более длительной.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Главная мера предупреждения проблем — регулярное прохождение профилактического обследования, флюорографии лёгких. Патология эффективнее всего излечивается на стадии доклинических проявлений.

Риски развития доброкачественных опухолей помогает снизить здоровый образ жизни, отказ от курения. Рекомендуется заботиться о чистоте воздуха, соблюдать технику безопасности при работе с вредными веществами, своевременно обращаться к врачу при инфекционных и воспалительных заболеваниях лёгких и бронхов.