Эмфизема легких

Эмфизема легких остаётся одной из самых распространённых патологий дыхательной системы на протяжении многих лет. По разным данным, болезнью страдает от 0,5 до 5% взрослых людей, в первую очередь это курильщики и больные хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Эмфизема проявляется одышкой: при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя. Болезнь постепенно прогрессирует, и если её не лечить, то со временем у пациентов развивается сердечно-лёгочная недостаточность.

Подробнее о причинах, проявлениях эмфиземы лёгких, а также о современных подходах к лечению болезни рассказываем в статье.

Определение болезни

Эмфизема легких — необратимое изменение лёгочной ткани, для которого характерно увеличение воздушного пространства дистальнее терминальных бронхиол, которое связано с разрушением стенок ацинуса.

Причины заболевания

Эмфизема развивается в результате хронического воспалительного процесса в лёгких. Ключевую роль в воспалении играет миграция в лёгочную ткань особых видов лейкоцитов — нейтрофилов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты (сериновые и цистеиновые протеазы, другие), которые разрушают компоненты лёгочной ткани в нижних дыхательных путях, в том числе эластические волокна. Под действием ферментов эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания, снижается. 

У пациентов с эмфиземой нарушен процесс инактивации протеаз, поэтому их активность значительно возрастает. Патологический процесс связывают с повышенным образованием свободных радикалов, влиянием дыма сигарет. Ещё одна причина — генетические нарушения, которые приводят к врождённому дефициту ингибитора протеаз — альфа-1-антитрипсина (А1АТ). 

В развитии болезни также могут быть задействованы следующие механизмы:

• подавление процесса образования новых сосудов в лёгких;
• нарушение баланса между повреждением и восстановлением лёгочной ткани;
• аутоиммунные реакции в ткани и капиллярах лёгких;
• ускоренная гибель лёгочных клеток;
• повышенное давление внутри ацинусов.

Чаще всего эмфизема развивается у пациентов с ХОБЛ — хронической обструктивной болезнью лёгких, и у курильщиков.

Классификация и стадии развития эмфиземы легких

В зависимости от характера поражения ацинуса и лёгких, выделяют 3 формы эмфиземы:

• Центриацинарная. У больных поражается центральная часть ацинуса: расширяются дыхательные бронхиолы, межальвеолярные ходы. Патологические изменения затрагивают верхние доли и центральные отделы лёгких. 
• Парасептальная. Долька лёгкого разрушается полностью. Ацинус расширяется, и все структуры дольки лёгкого образуют единое воздушное пространство. Патологические изменения локализуются субплеврально — под плеврой.
• Панацинарная. В этом случае разрушаются межальвеолярные перегородки, однако дыхательные бронхиолы не вовлекаются в патологический процесс. Изменения затрагивают нижние отделы лёгкого или распространяются по всему объёму органа.

Если заболевание прогрессирует, то развивается буллёзная форма эмфиземы. Для неё характерно формирование множественных участков разрушения лёгочной ткани. Размеры каждой буллы, или по-другому воздушной кисты, превышают 1 см.

Симптомы эмфиземы легких

Патология не обладает специфической симптоматикой. К основным проявлениям болезни относятся одышка и снижение переносимости физических нагрузок. Пациентам становится тяжело дышать даже при небольшой физической активности, которая раньше хорошо переносилась. При этом выдох затруднён и становится длиннее вдоха. На поздних стадиях одышка беспокоит человека даже в покое.

Иногда заболевание впервые проявляет себя спонтанным пневмотораксом. При этой патологии нарушается целостность висцерального листка плевры, который покрывает лёгкие. Воздух из лёгочной ткани проникает в плевральную полость и сжимает лёгкие. Спонтанный пневмоторакс развивается быстро. У пациента возникает внезапная одышка. Появляются острые колющие, сжимающие боли в грудной клетке на стороне пневмоторакса, которые усиливаются при глубоком вдохе, кашле. Боли могут отдавать в руку, шею, плечо, живот, поясницу. Появляются и другие симптомы: бледность кожи, посинение пальцев рук, ног, учащение пульса, ощущение страха и тревоги, обмороки.

Клинические проявления эмфиземы лёгких у пациентов могут сочетаться с симптомами ХОБЛ. К ним относятся:

• прогрессирующая одышка при физической активности;
• периодическое появление свистящего дыхания;
• кашель с мокротой.

Больные с эмфиземой часто страдают повторяющимися бронхитами. В условиях кислородного голодания меняется метаболизм, и человек может терять мышечную массу, а также вес в целом.

Лечение эмфиземы легких

Лечение пациентов включает консервативные и хирургические методы. Оно проходит в амбулаторных условиях или в стационаре. 

Пациента направляют на госпитализацию в следующих случаях:

• значительно усилилась одышка;
• появились новые проявления болезни: посинели пальцы рук, ног; возникли отёки конечностей, боли в груди;
• тяжёлое обострение ХОБЛ;
• пневмоторакс;
• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
• появление острых или обострение сопутствующих хронических болезней;
• пожилой возраст.

Консервативное лечение эмфиземы легких

Всем пациентам с эмфиземой лёгких рекомендуют отказаться от курения. Чтобы облегчить отказ от курения, назначают медикаментозные средства для лечения табачной зависимости: варениклин, никотин и другие.

Если эмфизема лёгких вызвана ХОБЛ и/или дефицитом А1АТ, по показаниям применяют: 

• антихолинергические лекарства длительного действия;
• селективные бета2-адреномиметики;
• глюкокортикостероиды;
• комбинации этих препаратов.

При обострении ХОБЛ врачи увеличивают дозировку ингаляционных препаратов, которые используются для лечения обструктивных болезней дыхательных путей, а также назначают короткий курс глюкокортикостероидов системного действия. Если появляются признаки присоединения бактериальной инфекции, к терапии подключают антибиотики.

Наличие хронической дыхательной недостаточности является показанием к проведению кислородотерапии (оксигенотерапии). Кислород подается в дыхательные пути с помощью специального оборудования.

Если причиной эмфиземы лёгких у пациента является дефицит А1АТ, то врачи могут назначить заместительную терапию человеческим ингибитором альфа1-протеиназы. По данным рентгена, заместительная терапия уменьшает объём потери лёгочной ткани в течение года. Согласно ряду научных исследований, на фоне приёма препарата снижается частота обострений, уменьшается их тяжесть, а качество жизни повышается. 

Хирургическое лечение эмфиземы лёгких

Оперативные вмешательства назначаются по показаниям. 

Пациенту с ХОБЛ и буллёзной эмфиземой рекомендуют буллэктомию — удаление булл, в следующих случаях:

• выраженная одышка, вызванная сдавлением лёгкого большими буллами;
• пневмоторакс;
• кровотечение из-за разрыва буллы;
• инфицирование воздушной кисты.

Если у пациента диагностирована верхнедолевая эмфизема в сочетании с выраженной одышкой, которая не корректируется консервативными методиками, то врачи могут назначить операцию по уменьшению лёгочного объёма. Паллиативная хирургическая методика заключается в удалении (резекции) измененных эмфизематозных участков лёгочной паренхимы. Сегодня для уменьшения лёгочного объёма по возможности используются малоинвазивные методы, такие как перекрытие (окклюзия) сегментарных бронхов.

Для облегчения вентиляции лёгкого в области поражения, отхождения мокроты больному с эмфиземой может быть установлен внутрибронхиальный клапан. 

Если заболевание протекает очень тяжело, сопровождается одышкой в покое, которая сохраняется при медикаментозной терапии, рекомендуется трансплантация лёгких.

Реабилитация при эмфиземе лёгких

Реабилитацию назначают пациентам с такими состояниями: 

• постоянная одышка, которая сохраняется, несмотря на проводимое лечение;
• низкая физическая активность с частыми обострениями заболевания;
• непереносимость физической нагрузки.

Реабилитация может длиться от 4 до 10 недель и является многокомпонентной.

В комплексную реабилитационную программу пациентов с эмфиземой входят:

• Психологическая поддержка. Она направлена на коррекцию депрессии, других психологических нарушений.
• Школа здоровья. Пациентов обучают, как жить с болезнью, рассказывают о преимуществах отказа от курения, пользе вакцинации от гриппа, пневмококковой инфекции.
• Физические тренировки. Нагрузка и упражнения подбираются индивидуально. Это могут быть занятия на беговой дорожке, прогулки на улице, скандинавская ходьба и другие активности.
• Лечебное питание.

Также в программу реабилитации включают занятия на дыхательных тренажёрах. Устройства помогают укрепить дыхательные мышцы, быстрее восстановиться после операций на лёгких, предупредить развитие обострений или снизить их частоту.

Осложнения

Если заболевание прогрессирует, то со временем происходят необратимые изменения сердечно-сосудистой и дыхательной системы. 

Так, спадение бронхиол на выдохе приводит к нарушению вентиляции лёгких по обструктивному типу. Разрушение альвеол в свою очередь нарушает функцию лёгких, приводит к развитию выраженной дыхательной недостаточности. Количество кровеносных сосудов при эмфиземе уменьшается, однако количество крови остается прежним, из-за чего возникает лёгочная гипертензия: давление в легочных сосудах повышается, при этом увеличивается нагрузка на правые отделы сердца. 

При нарастании правожелудочковой сердечной недостаточности у пациентов с эмфиземой могут возникать следующие осложнения:

• отёчность ног;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• гепатомегалия — увеличение печени.

Опасным осложнением является спонтанный пневмоторакс. Из-за разрыва буллы или стенки альвеолы в плевральной полости скапливается воздух, и лёгкое внезапно спадается. Это осложнение может быть первым проявлением эмфиземы. Пациентам с пневмотораксом требуется неотложная помощь.

Прогноз и профилактика

Если пациент не обращается к врачам, не проходит лечение, патология прогрессирует и в конечном итоге приводит к потере трудоспособности и инвалидности. 

Прогноз заболевания индивидуален в каждом случае. Он зависит от эффективности назначенного лечения, образа жизни пациента и других факторов. Точную информацию предоставит лечащий врач.

Основная мера профилактики заболевания, замедления прогрессирования эмфиземы — отказ от курения. Желательно свести к минимуму воздействие факторов, раздражающих дыхательные пути (пыль, испарения, табачный дым при пассивном курении). Пациентам с ХОБЛ необходимо регулярно наблюдаться у пульмонолога.

Лечение эмфиземы легких в ФНКЦ ФМБА

ФНКЦ — крупнейшая многопрофильная клиника России с мощной лечебно-диагностической базой и собственным научным центром.

Здесь созданы все условия для эффективного комплексного лечения эмфиземы лёгких:

• в центре действует отделение пульмонологии и торакальной хирургии;
• врачи владеют современными техниками хирургических вмешательств, включая буллэктомию и установку внутрибронхиальных клапанов;
• разработаны комплексные программы реабилитации пациентов с эмфиземой, предусматривающие тренировки на дыхательных тренажёрах;
• врачи проводят онлайн-консультации иногородних пациентов перед госпитализацией.