Грибок ногтей (Онихомикоз)

Что такое онихомикоз

Онихомикоз — это грибковое поражение ногтевых пластин, вызываемое преимущественно дерматофитами, реже дрожжевыми или плесневыми грибами. Заболевание приводит к изменению цвета, структуры и формы ногтя. Он становится желтоватым, утолщенным, расслаивается, крошится. В запущенных случаях возможна полная деформация ногтевой пластины.

Грибок передается контактным путём. Зачастую это происходит при посещении бассейнов, спортзалов, использовании чужих предметов гигиены или обуви. Риск заражения повышается при сниженном иммунитете, диабете, травмах ногтей, нарушении кровообращения. Онихомикоз чаще поражает ногти на ногах, но встречается и на руках. Без своевременного лечения инфекция прогрессирует. Может распространиться кожу туловища. Однако нога — самая часто встречающаяся локализация.

Причины возникновения грибка ногтей

Онихомикоз развивается при заражении ногтевых пластин патогенными грибами, чаще всего дерматофитами (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes). Реже — дрожжевыми (Candida) или плесневыми грибами. Основной путь передачи — контактный: через обувь, полы в общественных местах (бани, бассейны, спортзалы) или нестерильные инструменты для маникюра.

Риск инфицирования повышается при микротравмах ногтей, ношении тесной обуви, а также при ослабленном иммунитете, диабете или нарушении кровообращения в конечностях.

Дополнительными факторами являются повышенная потливость (гипергидроз), длительный приём антибиотиков или кортикостероидов, а также несоблюдение гигиены. У пожилых людей грибок встречается чаще из-за возрастного замедления роста ногтей, снижения защитных функций кожи. В группе риска также находятся спортсмены, работники горячих цехов, военнослужащие.

Также заражению способствуют снижение иммунитета (на фоне хронических заболеваний, ВИЧ, приёма иммуносупрессоров), гормональные сбои (например, при беременности или эндокринных патологиях).

В 60–70% случаев возбудителем является Trichophyton rubrum, но возможны и смешанные инфекции.

Классификация онихомикоза

Есть несколько видов. Нормотрофический тип характеризуется сохранением естественной формы ногтевой пластины, однако в её структуре появляются белые или желтоватые пятна и продольные полосы. При гипертрофической форме отмечается значительное утолщение ногтя, повышенная ломкость, а также деформация пластины, которые становятся неровными. Дистрофический вид проявляется истончением пластины, его частичным или полным отслоением от ложа, что приводит к выраженному нарушению структуры.

В зависимости от клинических проявлений и области поражения выделяют несколько форм онихомикоза:

• Дистально-латеральный (наиболее распространённый): грибок проникает через свободный край или боковые стороны ногтя, вызывая желтоватые полосы, утолщение и крошение.
• Проксимальный: инфекция начинается с основания ногтя (кутикулы), часто встречается у пациентов с иммунодефицитом.
• Поверхностный белый: поражение внешних слоёв ногтя с появлением белых пятен, характерен для плесневых грибов.
• Тотальный дистрофический: запущенная стадия, при которой ногтевая пластина полностью разрушается.

Иногда встречается смешанная инфекция. Правильное определение формы необходимо для выбора тактики лечения.

Также различают онихомикоз ногтей по типу возбудителя:

• Дерматофитный (90% случаев): вызван Trichophyton spp.
• Кандидозный: чаще поражает ногти рук, ассоциирован с Candida albicans.
• Плесневый: может сопровождать бактериальные инфекции, вызывается Aspergillus или Scopulariopsis.

Тяжесть течения зависит от скорости роста пластины, иммунного ответа организма. Диагностика включает микроскопию и посев, а лечение подбирается индивидуально, с учётом формы заболевания.

Симптомы онихомикоза

Онихомикоз проявляется характерными изменениями ногтевой пластины, которые развиваются постепенно и могут затрагивать один или несколько ногтей. На начальной стадии заболевание часто остаётся незамеченным, но по мере прогрессирования возникают явные признаки. Первый симптом обычно — изменение цвета ногтя. Он приобретает желтоватый, коричневый или белесый оттенок, иногда с пятнами или полосами. Ногтевая пластина утолщается, становится ломкой и расслаивается, особенно по краям.

Со временем ноготь деформируется, его поверхность становится неровной, появляются бороздки, вмятины. В запущенных случаях ногтевая пластина может частично или полностью отделяться от ложа (онихолизис), что сопровождается болезненными ощущениями при ходьбе и повышенной чувствительностью к давлению. Иногда под пластиной скапливается ороговевшая масса, из-за чего он приподнимается и крошится.

Нередко онихомикоз сопровождается неприятным запахом. Кожа вокруг ногтевой пластины может воспаляться, краснеть, палец может шелушиться. Это указывает на распространение грибка на близлежащие ткани. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, приводя к полному разрушению ногтя, начинается хроническое течение инфекции. Своевременное выявление симптомов позволяет начать терапию до развития тяжёлых осложнений.

Диагностика онихомикоза

Для точного подтверждения онихомикоза необходимо комплексное обследование. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр пораженных ногтей. Основным лабораторным методом является микроскопическое исследование соскоба с ногтевой пластины с последующим посевом на питательные среды для идентификации возбудителя. В некоторых случаях применяют ПЦР-диагностику, позволяющую быстро определить вид грибка. Дополнительно может использоваться гистологическое исследование с окрашиванием материала для оценки глубины поражения. Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, экземой, травматическими поражениями. Сдавать все необходимые анализы можно сразу на приёме.

Методы лечения

Консервативное лечение

Консервативное лечение грибка ногтей направлено на устранение инфекции без хирургического вмешательства. Основными методами являются местная и системная терапия, а также их комбинация.

• Местное лечение: применяется при слабой или поверхностной форме грибкового поражения. Используются лаки, кремы и растворы с противогрибковыми компонентами. Перед тем, как лечить препаратами, пластину обрабатывают: удаляют повреждённые участки пилкой или специальными кератолитическими пластырями.
• Системная терапия: назначается при обширном поражении или неэффективности местных средств. Пероральные препараты  воздействуют на патоген через кровоток. Курс длится от 3 до 12 месяцев, требует контроля врача из-за возможных побочных эффектов (нагрузка на печень, аллергические реакции).
• Комбинированный подход: сочетает местные и системные препараты, что повышает эффективность лечения в сложных случаях. Также применяются физиотерапевтические методы (лазерная терапия), улучшающие проникновение лекарств.

Выбор метода зависит от стадии онихомикоза, вида возбудителя и состояния пациента. Раннее начало терапии увеличивает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

Хирургическое лечение

При диагнозе онихомикоз лечение может быть хирургическим. Оно применяется в случаях тяжёлого поражения ногтевой пластины, когда консервативная терапия неэффективна. Основной метод — полная или частичная резекция ногтя с последующей обработкой ложа антимикотическими препаратами. Операция выполняется под местной анестезией, позволяет быстро удалить инфицированные ткани, ускоряя процесс выздоровления.

В последние годы широкое распространение получила  аппаратная обработка у подолога, при которой лазерный луч проникает в ногтевую пластину, уничтожая грибок без повреждения окружающих тканей. Метод малотравматичен и не требует длительной реабилитации.

Хирургическое лечение всегда комбинируется с местной или системной антимикотической терапией для предупреждения повторного заражения.

Осложнения

Пациенты часто спрашивают, что будет, если не избавляться от грибка. При отсутствии лечения онихомикоз может привести к серьёзным осложнениям. Длительная грибковая инфекция провоцирует вторичные бактериальные поражения, вызывая паронихию (воспаление околоногтевого валика), может дойти до абсцессов. Сильное разрушение затрудняет ходьбу, повышает риск травм. У пациентов с диабетом или иммунодефицитом возможно развитие глубоких микозов, угрожающих распространением инфекции в кровь. Кроме того, хронический онихомикоз снижает качество жизни из-за эстетических дефектов, психологического дискомфорта.

Прогноз и реабилитация

При своевременной терапии прогноз благоприятный, но полное восстановление обычно занимает 6–12 месяцев. После лечения важно соблюдать профилактику: регулярно обрабатывать обувь антимикотиками, избегать влажной среды, травм.

Для ускорения реабилитации врач может порекомендовать витаминные комплексы, укрепляющие лаки. Рецидивы возможны при несоблюдении гигиены или иммунодефицитных состояниях. Контрольные осмотры у дерматолога помогают вовремя выявить возобновление инфекции. 

Профилактика

Для предотвращения онихомикоза важно соблюдать правила гигиены, исключить факторы риска. В первую очередь, носите дышащую обувь из натуральных материалов, избегайте длительной влажности ног, тщательно просушивайте кожу после водных процедур. Используйте индивидуальные тапочки в душевых фитнес-клубов и спа-салонах.  

Регулярно обрабатывайте обувь противогрибковыми спреями, особенно при повышенной потливости. Не пользуйтесь чужими маникюрными инструментами, педикюрными принадлежностями. При травмах ногтевой пластины своевременно обрабатывайте повреждения антисептиками.  

Укрепляйте иммунитет, контролируйте хронические заболевания (диабет, сосудистые патологии) и избегайте ношения тесной обуви. Если заметили начальный признак грибкового поражения (изменение цвета, утолщение) обратитесь к дерматологу для ранней диагностики и лечения. 

Преимущество лечения в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России в г. Москва предлагает эффективные методы лечения онихомикоза, основанные на доказательной медицине. Наши специалисты используют комплексный подход, включающий лабораторный анализ для точного определения вида грибка и подбора оптимальной терапии. В клинике применяются как местные (лаки, мази) так и системные (пероральные) противогрибковые препараты последнего поколения с минимальными побочными эффектами. Для сложных случаев доступно аппаратное лечение: медицинский педикюр, лазерная терапия. Каждый пациент получает индивидуальные рекомендации по уходу, профилактике рецидивов. Мы гарантируем комфортные условия, доступные цены и наблюдение у опытных врачей до полного выздоровления.