Подагра

Подагра – нарушение метаболизма, которое сопровождается воспалительной реакцией в ответ на накопление и отложение кристаллов мочевой кислоты в разных частях тела.

Подагра поражает 1-2% населения, представляет разновидность воспалительного суставного процесса. Эта патология характеризуется эпизодами обострения и ремиссии.

В настоящее время существуют эффективные способы контроля симптомов и предотвращения обострений подагры.

Лечение подагры включает назначение противовоспалительных лекарственных средств для уменьшения болевого синдрома, а также медикаментов, которые нарушают синтез мочевой кислоты.

Снижение факторов риска, таких как избыточный вес, несбалансированное питание, имеет решающее значение для контроля состояния.

Симптомы

Острый приступ подагры развивается стремительно, чаще во время сна, и сопровождается признаками:

• Сильная боль. Резкая суставная боль обычно начинается в первом плюсне-фаланговом суставе на стопе, однако любой сустав конечностей может быть вовлечен. Воспаление часто развивается в голеностопном, коленном, локтевом, лучезапястном суставах.
• Боль сохраняется в среднем в течение суток от начала приступа, затем постепенно стихает.
• Неприятные ощущения, скованность в суставе. После обострения пациенты отмечают сохраняющуюся скованность до двух недель;
• Припухание, покраснение в области сустава. Во время приступа суставы становятся болезненными, кожа над суставом горячая при прикосновении;
• Ограничение мобильности сустава. Постепенно происходит выраженная деформация сустава.

Причины подагры

Подагра возникает, когда на фоне нарушения обмена мочевой кислоты ураты (соли мочевой кислоты) накапливаются в суставной полости. Внутрисуставные изменения приводят к воспалению и развитию острого приступа.

Мочевая кислота — это конечный продукт пуринового обмена. Пурины содержатся в организме, а также ежедневно поступают с едой. К пуриносодержащим продуктам относятся красное мясо, сердце, печень, некоторые морепродукты, алкоголь, сладкие напитки. При нормальном обмене веществ мочевая кислота беспрепятственно выводится почками.

Если мочевой кислоты становится слишком много, то она накапливается в виде кристаллов в суставах. Хроническая стадия часто характеризуется образованием тофусов. Тофусы представлены подкожными мягкими узелками, которые формируются вокруг суставов.

Факторы риска:

• Мужской пол. У мужчин данный тип метаболического нарушения развивается чаще. У женщин частота выявления подагры возрастает с наступлением менопаузы. Это связано с тем, что эстрогены способствуют выведению мочевой кислоты.
• Ожирение. На фоне избыточной массы тела содержание мочевой кислоты увеличивается, выведение её почками затрудняется.
• Наследственность.
• Приём мочегонных и гипотензивных лекарств (диуретики, ингибиторы АПФ).
• Питание с преобладанием в рационе красного мяса, алкоголя, частое употребление напитков с фруктозой.
• Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, патология почек в анамнезе.

Диагностика

Диагноз ставится по результатам осмотра, опроса, а также выполненной лабораторно-инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика:

• анализ крови, по которому врач оценивает содержание мочевой кислоты в крови. Стоит отметить, что не всегда повышение показателей вызывает подагру.

Инструментальная диагностика:

• рентген сустава применяют, чтобы определить специфические для подагры изменения и исключить другие причины воспаления;
• ультразвуковое исследование показывает наличие кристаллов в суставах и тофусах;
• исследование синовиальной жидкости, которую врач берёт из полости сустава с помощью диагностической иглы. Жидкость исследуют в поляризованном свете на предмет игольчатых кристаллов. Внутриклеточные кристаллы внутри нейтрофилов характерны для острого приступа.

Осложнения подагры

• Рецидивирующее течение подагры. Для некоторых пациентов подагра может стать хронической проблемой с множественными тяжелыми приступами, возникающими через короткие промежутки без полного разрешения воспаления между приступами. Это форма вызывает значительное разрушение и деформацию суставов.
• Отсутствие лечения приводит к образованию множественных тофусов, которые приводят к деформации суставов и ограничивают повседневную деятельность.
• Отложение в почках солевых камней. Избыточная мочевая кислота накапливается в виде камней в органах мочевыделительной системы, провоцируя развитие мочекаменной болезни.

Лечение подагры в ФНКЦ

Лечение подагры всегда комплексное, включает консервативные методы, изменение образа жизни, физиотерапию, оперативное вмешательство по показаниям. Оптимальная тактика лечения разрабатывается врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Цели лечения включают:

• снятие болевого синдрома;
• лечение острого приступа подагры;
• снижение уровня мочевой кислоты в крови;
• предотвращение деформации суставов;
• сохранение функции суставов;
• сохранение привычного уровня повседневной активности.

Консервативная терапия

Лекарственная терапия — основная часть лечения пациентов с подагрой. Назначая лекарственные препараты, врач преследует две цели: уменьшение болей и воспалительного процесса, контроль показателей крови для исключения обострений.

Для лечения острых приступов подагры назначают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. В низких дозах они эффективны для уменьшения болей. В высоких дозах препараты контролируют воспалительный процесс.
• Анальгетики. Купировать неинтенсивные боли могут безрецептурные препараты.
• Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом. Лечащий врач назначает таблетированные или инъекционные кортикостероиды коротким курсом, которые быстро способствуют улучшению состояния во время обострения.
• Колхицин. Препарат влияет на обмен мочевой кислоты, назначается для лечения приступа артрита и предотвращает развитие новых.

Для снижения уровня мочевой кислоты назначают:

• Аллопуринол. При ежедневном пероральном приёме аллопуринол снижает содержание мочевой кислоты в крови.
• Флебуксостат. Это лекарство назначают, если имеются противопоказания к аллопуринолу. Как и аллопуринол, флебуксостат нарушает синтез мочевой кислоты и снижает её концентрацию в крови.
• Пеглотиказа. Новое лекарство, которое назначают для лечения устойчивой к другим препаратам подагры. Пеглотиказу вводят внутривенно каждые две недели. Действующее вещество превращает мочевую кислоту в аллантоин, который легко выводится из организма.
• Анакинра и канакинумаб. Эти два препарата относятся к классу биологических препаратов – ингибиторов интерлейкина-1, блокируют воспалительный каскад. Ингибиторы интерлейкина-1 назначают, если другие лекарства неэффективны или противопоказаны. Единственный минус этих препаратов — цена.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться для восстановления повреждений. К возможным операциям относятся:

• Удаление тофусов. Подкожные узловые образования, которые содержат соли мочевой кислоты, как правило, окружают суставы. Тофусы больших размеров при истончении ткани могут вскрываться. На этом фоне повышается риск местного инфицирования.
• Эндопротезирование. Сустав, деформированный вследствие воспаления, может быть протезирован.

Профилактика

Здоровый образ жизни – залог профилактики и улучшения самочувствия пациентов с подагрой.

Соблюдение следующих рекомендаций направлено на формирование здорового образа жизни:

• Разнообразное, сбалансированное питание. Диета выступает ключевым фактором в лечении подагры. Установлено, что иногда достаточно только коррекции диеты, чтобы справиться с подагрой. Мочевая кислота — результат расщепления пурина. Пурин представляет собой органическое соединение, которое поступает в организм с едой. Красное мясо, печень, сердечки, алкоголь содержат пурин. Отказ от пуриносодержащих продуктов поможет снизить уровень мочевой кислоты в крови.
• Регулярные физические нагрузки. Занятия спортом полезны для коррекции веса и сохранения полного объёма движений в суставе, благоприятно влияют на организм. Физические нагрузки низкой и средней интенсивности могут уменьшать уровень мочевой кислоты.
• Поддержания оптимального веса (в рамках индекса массы тела). Избыточный вес негативно влияет на обмен веществ, является фактором риска появления сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, повышает нагрузку на деформированные суставы. Комплексное лечение подагры всегда включает коррекцию избыточного веса.
• Регулярное наблюдение у ревматолога предотвратит развитие грозных осложнений и поможет улучшить качество жизни.