Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Крестообразные связки являются парной анатомической структурой (передняя и задняя), представленной плотной тканью, обеспечивают стабильность коленного сустава, фиксируют голень, предотвращают ее смещение кпереди и кзади. Разрыв передней крестообразной связки является распространенным повреждением.

Разрыв возможен в результате резкого движения, изменения направления или поворота во время бега, прыжков или приземления, чаще всего встречается в следующих видах спорта: футбол, теннис, баскетбол горные лыжи. Разрыв возможен вследствие прямого удара.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Большинство людей в момент получения травмы колена слышат щелчок и отмечают развитие следующих симптомов:

• Болевой синдром, который усиливается при нарастании отека в коленном суставе
• Отек сустава и окружающих тканей, увеличивающийся в первые 24 часа после травмы
• Ограничение подвижности или избыточная подвижность сустава
• Неустойчивость, неуверенность, «слабость» коленного сустава

Признаки разрыва

Достоверными признаками разрыва крестообразных связок являются симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Для их определения пациента укладывают спиной на кушетку, врач садится у ног пациента таким образом, чтобы стопа пациента упиралась ему в бедро. Врач охватывает кистью верхнюю треть голени, пытается сместить ее в заднем или переднем направлении. При избыточном смещении голени кзади или кпереди говорят о положительном результате пробы.

Классификация

Разрыв передней крестообразной связки классифицируют следующим образом:

1. Полный - с повреждением всех волокон крестообразной ткани. Характеризуется выраженным болевым синдромом, массивным отеком, потерей стабильности сустава
2. Отрыв крестообразной связки от места прикрепления на бедре или большеберцовой кости. Также характеризуется выраженным болевым синдромом, массивным отеком, потерей стабильности сустава

Диагностика разрыва крестообразных связок

Диагноз ставится после тщательного обследования. Врач-травматолог проводит опрос, просит детально описать механизм получения травмы, затем выполняет осмотр с проведением клинических тестов.

Для подтверждения диагноза и исключения других повреждений обязательно выполняют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Своевременное оказание первой помощи поможет снизить интенсивность болевого синдрома, уменьшить отек сустава.

Консервативные мероприятия, которые направлены на восстановление после разрыва ПКС:

• Приподнятое положение ноги с травмированным суставом
• Использование пакетов со льдом, холодных компрессов для уменьшения отека каждые 2 часа по 20 мин. в течение 2-х суток, далее по состоянию
• Использование эластичного бандажа с целью фиксации и снижения отека
• Противовоспалительные средства для снижения болевого синдрома
• Комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц, расширение диапазона движений
• Использование фиксирующих устройств, а также костылей для снижения нагрузки на сустав

Хирургическое лечение:

1. Тотальная пластика передней крестообразной связки с удалением поврежденных волокон и забором собственных сухожилий для формирования трансплантата новой ПКС
2. Рефиксация (восстановление в месте отрыва) собственной оторванной части, без забора дополнительных сухожилий

Во время полной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) травматолог-ортопед удаляет поврежденную связку, заменяет ее фрагментом сухожилия – структурой, соединяющей кости и мышцы. В этом случае фрагмент сухожилия является трансплантатом. При рефиксации – конец оторванной части крестообразной связки прошивается не рассасывающимися нитями, при помощи анкеров/фиксаторов устанавливается в месте анатомического крепления.

После операции следует реабилитационный курс. Прежняя стабильность и функциональность сустава достигается комбинацией успешной реконструкции и полноценной реабилитации. Не стоит быстро возвращаться к привычным нагрузкам, так как увеличивается риск получения повторной травмы.

Последствия разрыва

Пациенты, которые перенесли травмы передней крестообразной связки, имеют больший риск развития остеоартрита в колене. Остеоартрит может формироваться даже после оперативного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении врачебных рекомендации и прохождении полного реабилитационного курса.

Чтобы снизить риск получения травмы передней крестообразной связки колена, рекомендовано следовать следующим советам:

• Спортивные занятия под контролем профессионального тренера
• При необходимости консультации врача спортивной медицины
• Укрепление мышечного каркаса бедра, таза и нижней части живота для того, чтобы исключить смещение коленного сустава внутри при приседании
• Отработка техники приземления во время прыжков
• Ношение правильно подобранной спортивной обуви, контроль креплений на лыжах перед тренировками