Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Крестообразные связки являются парной анатомической структурой (передняя и задняя), представленной плотной тканью. Они обеспечивают стабильность коленного сустава, фиксируют голень, предотвращают её смещение вперёд или назад. Разрыв передней крестообразной связки является распространённым повреждением.

Разрыв может произойти в результате резкого движения, изменения направления или поворота во время бега, прыжков или приземления. Чаще всего встречается в следующих видах спорта: футбол, теннис, баскетбол, горные лыжи. Разрыв также возможен вследствие прямого удара.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки

Большинство людей в момент получения травмы колена слышат щелчок и отмечают развитие следующих симптомов:

• болевой синдром, который усиливается при нарастании отёка в коленном суставе;
• отёк сустава и окружающих тканей, увеличивающийся в первые 24 часа после травмы;
• ограничение подвижности или избыточная подвижность сустава;
• неустойчивость, неуверенность, «слабость» коленного сустава.

Признаки разрыва

Достоверными признаками разрыва крестообразных связок являются симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Для их определения пациента укладывают спиной на кушетку, врач садится у ног пациента таким образом, чтобы стопа пациента упиралась ему в бедро. Врач охватывает кистью верхнюю треть голени, пытается сместить её назад или вперёд. Избыточное смещение голени назад или вперёд свидетельствует о положительном результате пробы.

Классификация

• полный — с повреждением всех волокон крестообразной ткани. Характеризуется выраженным болевым синдромом, массивным отёком, потерей стабильности сустава;
• отрыв крестообразной связки от места прикрепления на бедре или большеберцовой кости. Также вызывает боль, отёк и потерю стабильности сустава.

Диагностика разрыва крестообразных связок

Диагноз ставится после тщательного обследования. Врач-травматолог проводит опрос, просит детально описать механизм получения травмы, затем выполняет осмотр с проведением клинических тестов.

Для подтверждения диагноза и исключения других повреждений обязательно выполняют магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Своевременное оказание первой помощи поможет снизить интенсивность болевого синдрома, уменьшить отёк сустава.

Консервативные мероприятия по восстановлению после разрыва ПКС:

• приподнятое положение ноги с травмированным суставом;
• использование компрессов со льдом для уменьшения отёка в течение 20 минут каждые 2 часа на протяжении двух суток, далее по состоянию;
• использование эластичного бандажа с целью фиксации и снижения отёка;
• противовоспалительные средства для снижения болевого синдрома;
• комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц, расширение диапазона движений;
• использование фиксирующих устройств, а также костылей для снижения нагрузки на сустав.

Хирургическое лечение:

• тотальная пластика передней крестообразной связки с удалением поврежденных волокон и забором собственных сухожилий для формирования трансплантата новой ПКС;
• рефиксация (восстановление в месте отрыва) собственной оторванной части, без забора дополнительных сухожилий.

Во время полной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) травматолог-ортопед удаляет повреждённую связку, заменяет её фрагментом сухожилия — структурой, соединяющей кости и мышцы. В этом случае фрагмент сухожилия является трансплантатом. При рефиксации конец оторванной части крестообразной связки прошивается нерассасывающимися нитями и при помощи анкеров/фиксаторов устанавливается в месте анатомического крепления.

После операции следует реабилитационный курс. Прежняя стабильность и функциональность сустава достигается комбинацией успешной реконструкции и полноценной реабилитации. Не стоит быстро возвращаться к привычным нагрузкам, так как увеличится риск получения повторной травмы.

Последствия разрыва

Пациенты, которые перенесли травмы передней крестообразной связки, имеют больший риск развития остеоартрита в колене. Остеоартрит может формироваться даже после оперативного лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при соблюдении врачебных рекомендации и прохождении полного реабилитационного курса, как правило, благоприятный.

Чтобы снизить риск получения травмы передней крестообразной связки колена, рекомендовано следовать следующим советам:

• спортивные занятия под контролем квалифицированного тренера;
• при необходимости консультации врача спортивной медицины;
• укрепление мышечного каркаса бедер, таза и нижней части живота для исключения смещения коленного сустава внутри при приседании;
• отработка техники приземления во время прыжков;
• ношение правильно подобранной спортивной обуви, контроль креплений на лыжах перед тренировками.