Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава (гонартроз) – хроническое заболевание коленного сустава, дегенеративным изменением хрящевой, соединительной и костной ткани. Гиалиновый хрящ основная ткань с низким коэффициентом трения, обеспечивает беспрепятственное скольжение суставных поверхностей, при разрушении не восстанавливается а перерождается в грубый фиброзный хрящ. Артроз вызывает ограничение движения, болевой синдром.

Гонартроз может проявляться по-разному. В начале симптомы включают умеренную преходящую боль во время физической нагрузки. Болевой синдром может усиливаться, сопровождаться ограничением подвижности, потере стабильности коленного сустава. Интенсивность симптомов у пациентов различается, заболевание прогрессирует медленно, в основном развивается у людей старше 45 лет. Женщины в большей степени подвержены развитию артроза.

Коленный сустав состоит из трех костей: большеберцово-бедренный сустав, сформированный бедренной и большеберцовой костью, и пателлофеморальный сустав между бедренной костью и надколенником. Артроз может возникать в одном или обоих.

Причины развития

Артроз классифицируют на первичный и вторичный. Первичный остеоартроз коленного сустава развивается самостоятельно без какой-либо на то причины. Основная причина заключается в том, что способность организма восстанавливать незначительные повреждения со временем снижается, называется репликативным старением клеток Хейфлика. Хроническая травматизация и точечные перегрузки, что характерно для пациентов занимающимся спортом. Спортсмены, которые занимаются футболом, легкой атлетикой теннисом, бегом на длинные дистанции, находятся в группе риска. Однако стоит отметить, что регулярная, умеренная физическая активность укрепляет колено

Следующие факторы увеличивают риск развития и быстрого прогрессирования вторичного гонартроза:

• Возраст. По мере взросления способность хряща к заживлению снижается
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на все функции организма
• Наследственная предрасположенность. Включает генетические мутации, унаследованные формы костных аномалий, которые повышают риск формирования артроза
• Пол. Женщины в большей степени подвержены остеоартрозу
• ·Другие болезни. Люди с ревматоидными заболеваниями, подагрой более склонны к артрозу

Симптомы артроза коленного сустава

• Боль, которая усиливается при движении и немного стихает во время отдыха
• Ранняя утренняя скованность
• Уменьшение диапазона движений
• Боль после длительного сидения, положения лежа
• Увеличение размеров коленного сустава
• Хруст в колене во время движения

Боль и ограничение движения в коленном суставе являются главными признаками артроза. На ранних стадиях пациенты отмечают небольшую по интенсивности боль, которая проходит после нескольких шагов. Прогрессирование артроза характеризуется разрушением суставного хряща. Трение костных поверхностей бедра и голени, не защищенных хрящевой тканью, приводит к выраженному болевому синдрому и ограничению движения. Боль может сохраняться в течение длительного времени, не всегда связана с движением.

По мере прогрессирования часто развиваются слабость связок, мышечная атрофия.

Диагностика

Лечащий врач знакомится с историей болезни пациента, проводит опрос, определяет ключевые жалобы. Необходимо узнать о травмах, системных заболеваниях, занятии профессиональным спортом. Далее врач проводит тщательный осмотр, выполняет тесты на устойчивость и подвижность.

Диагноз подтверждается рентгенологически. В зависимости от рентгенологической картины артроз классифицирует на 5 степеней по Kellgren -Lawrence :

• Степень 0: здоровое колено, «нормальная» анатомия коленной чашечки
• Степень 1: незначительное сужение суставной щели, боли и дискомфорта нет
• Степень 2: сужение суставной щели с изменением суставной поверхности, хрящевая ткань приобретает неровность, первое появление симптомов
• Степень 3 выраженное сужение суставной щели, значительные изменения суставной поверхности, частые боли, тугоподвижность колена
• Степень 4: деформирующий артроз, суставное коленное пространство резко уменьшено, хрящ полностью разрушен

В рамках обследования могут выполняться:

• Магнитно-резонансная томография. Дает более детальное изображение дефектов хрящей и других структур, характерных для артроза
• Артроскопия. Инвазивная процедура, которая заключается в ведении в пораженной коленный сустав артроскопа – разновидности эндоскопа, с дальнейшей визуальной оценкой внутрисуставных структур. Исследование выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Лечение артроза коленного сустава в ФНКЦ

Устранение болевых ощущений и возвращение подвижности являются основными целями лечения.

В зависимости от клинической картины, степени артроза, лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение Артроза коленного сустава включает:

• Работа с лишним весом. Даже незначительное уменьшение веса снижает интенсивность болей
• Физическая активность. Укрепление мышечного каркаса делает коленный сустав более стабильным, растяжка способствует сохранению подвижности и гибкости колена
• Прием безрецептурных обезболивающих, противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен
• Внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты. Стероиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной смазывающей жидкости.
• Ношение ортопедических устройств. В зависимости от цели врач может назначить «разгрузочные» или «поддерживающие» ортезы, фиксирующие колено
• Физиотерапия, ЛФК являются обязательным этапом консервативного лечения и реабилитации

При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое лечение:

• Артроскопия. Операция заключается в введении внутрисуставного эндоскопа с камерой и других хирургических инструментов в полость коленного сустава через маленькие доступы. В процессе артроскопии хирург удаляет поврежденный участок хряща и другие дефекты. Повреждение мениска является абсолютным показанием к выполнению артроскопии. Чаще выполняется у молодых пациентов 55 лет и младше.
• Операция по замене коленного сустава (эндопротезирование). Операция заключается в замене повреждённого коленного сустава эндопротезом, изготовленным из металлического сплава. Выполняется у пациентов с деформирующим артрозом.

Реабилитация

Реабилитация при гонартрозе является ключевым этапом лечения, имеет значение для восстановления функциональной активности и контроле симптомов. Физиотерапия необходима как на этапе консервативного лечения, так и после хирургического лечения. Комплексы адаптированных упражнений, разработанные реабилитологами, направлены на медленное восстановление

Врачи ФНКЦ

Травматологи-ортопеды федерального научно-клинического центра специализируются на комплексном лечении артроза коленного сустава, в клинической практике используют передовые методы диагностики и лечения. Индивидуальный подход, комплексная оценка состояния опорно-двигательного аппарата, лечение в соответствии с международными стандартами – факторы, гарантирующие высокие показатели лечения пациентов с артрозом коленного сустава.