Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) — это прогрессирующая патология первого пальца стопы, которая представляет собой формирование костной «шишки» по внутреннему краю стопы и отклонение первого пальца.

Hallux valgus формируется, когда костные структуры передней части стопы теряют стабильность и изменяют свое положение. Первый палец начинает отклоняться в сторону, изменяя позицию остальных пальцев. Сустав увеличивается в размерах и начинает выпирать, кожа в этой области обычно красная, припухшая. Возникает функциональный дефицит сустава. Женщины в большей степени подвержены вальгусной деформации.

Симптомы

• наличие выпирающей «шишки» у основания большого пальца;
• опухание, покраснение, болезненность при прикосновении к коже в области первого плюснефалангового сустава;
• постоянная или преходящая боль в области большого пальца, которая может усиливаться при ходьбе, ношении обуви;
• ограничение подвижности большого пальца;
• мозоли в месте трения между первым и вторым пальцем.

Причины вальгусной деформации

В формировании вальгусной деформации играют роль следующие факторы:

• наличие врождённой деформации стопы (плоскостопие);
• системные заболевания (ревматоидный артрит);
• большие нагрузки на стопу, которые могут быть связаны с профессиональной деятельностью или занятиями профессиональным спортом;
• генетическая предрасположенность (слабость связочного и мышечного аппарата);
• ношение узкой обуви.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

Вальгусную деформацию классифицируют по степеням следующим образом:

• 1 степень – угол отклонения большого пальца составляет менее 20°;
• 2 степень – угол отклонения 25°-35°;
• 3 степень – угол отклонения более 35°.

Стадию определяют по позиции пятки по отношению к оси голени:

• 1 стадия – стопа расположена плоско, угол отклонения до 15°;
• 2 стадия – угол наклона составляет 15°- 20°;
• 3 стадия – угол наклона 20°-30°, поддается коррекции;
• 4 стадия – стопа распластана, угол наклона более 30°.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на консультации травматолога-ортопеда после тщательного осмотра и диагностики. Выполняется рентгенография стопы в трёх проекциях для того, чтобы поставить точный диагноз, степень и стадию вальгусной деформации и определить тактику лечения. На рентген-снимках также оценивают наличие сопутствующей патологии (артроз, вывих и подвывих). Важное условие — исследование выполняется под нагрузкой, в положении стоя.

При необходимости для определения степени плоскостопия выполняют дополнительные исследования, такие как плантография.

Лечение

Варианты лечения зависят от стадии вальгусной деформации, интенсивности симптомов.

Консервативные методы включают следующее:

• подбор подходящей, комфортной, свободной обуви;
• использование ортопедических стелек, силиконовых прокладок для равномерного распределения нагрузки и давления при движении, уменьшения симптомов, предотвращения развития бурсита (воспалительного процесса в синовиальных сумках сустава);
• приём противовоспалительных препаратов для уменьшения болей и воспаления;
• прикладывание льда, холодных компрессов.

Хирургическое лечение выполняют при неэффективности консервативных методов в один этап или комбинированно, в зависимости от тяжести процесса:

• удаление воспалённой ткани вокруг большого пальца;
• выпрямление большого пальца путём удаления части костной структуры;
• изменение положения одной или нескольких костей, придание физиологичной позиции;
• внутрисуставное скрепление костей специальными ортопедическими устройствами. 

Реабилитационной период может занимать от одной недели до нескольких месяцев, в это время необходимо носить специальную мягкую ортопедическую обувь. Интенсивность физических нагрузок определяется лечащим врачом-ортопедом и врачом-реабилитологом.

Прогноз и профилактика

На фоне вальгусной деформации стопы у взрослых могут происходить следующие изменения:

• бурсит – воспаление синовиальных сумок в первом плюснефаланговом суставе;
• стойкий болевой синдром;
• сопутствующие вальгусной деформации стопы (по типу «молоткообразной»);
• артроз плюснефалангового сустава;
• нарушение походки.

Для профилактики формирования и прогрессирования вальгусной деформации следует придерживаться следующих рекомендаций:

• выбирать удобную обувь по размеру;
• при наличии предрасположенности выполнять комплекс упражнений для укрепления связочного аппарата стопы;
• при развитии первых симптомов вальгусной патологии своевременно обратиться к специалисту.

Примеры работ

Врачи-травматологи ФНКЦ ФМБА проводят операции по исправлению вальгусной деформации стопы: