Релаксация диафрагмы

Релаксация диафрагмы представляет собой стойкое расслабление этого органа, при котором тот занимает высокое расположение. Болезнь может быть врождённой и приобретённой: она возникает на фоне травм, различных заболеваний. Патология мешает вести привычную жизнь, так как нарушает функции лёгких, желудка, сердца, других органов. Пациенты предъявляют жалобы на боли в груди и животе, одышку после еды, диспепсические расстройства, другие неприятные симптомы. В тяжёлых случаях развиваются заворот желудка, язва, желудочно-кишечные кровотечения. Чтобы избежать осложнений, важно обратиться к врачу при первых признаках патологии.

О причинах, диагностике и лечении релаксации диафрагмы рассказываем в статье.

Общие сведения

Диафрагма является мышечно-сухожильной структурой, которая отделяет органы груди от органов живота. Верхняя её поверхность образует дно грудной полости, нижняя — потолок брюшной. Орган состоит из двух куполов, обращённых вверх, при этом правый в норме расположен выше левого. 

Над куполообразной структурой находятся верхняя часть пищевода, лёгкие и сердце. Ниже диафрагмы лежат нижний отдел пищевода, желудок, кишечник, печень, почки. 

Диафрагма относится к основным дыхательным мышцам. При сокращении она уплощается, увеличивая объём грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении поднимается, уменьшая объём грудной клетки, способствуя выдоху.

У пациентов с релаксацией диафрагмы эта куполообразная структура полностью или частично патологически расслаблена и расположена высоко. Высокое стояние дыхательной мышцы может привести к выпячиванию органов брюшной полости в грудную клетку. В результате у пациентов нарушаются функции дыхания и пищеварения, возникают проблемы с сердцем. 

Причины релаксации диафрагмы

В основе развития патологии чаще всего лежит нарушение иннервации диафрагмы, развитие дегенеративных и дистрофических изменений в дыхательной мышце. 

К основным причинам приобретённого повреждения диафрагмального нерва относятся:

1. прорастание злокачественных опухолей в нервный ствол;
2. травмирование нерва во время операций на органах грудной клетки: маммарно-коронарного шунтирования, удаления вилочковой железы, хирургического лечения рака лёгкого и других;
3. травмы нерва при повреждениях груди и шеи;
4. сдавливание диафрагмального нерва аневризмой аорты;
5. системные неврологические патологии.

Заболевание также может быть вызвано воспалительным процессом, который возникает непосредственно в диафрагме или распространяется на дыхательную мышцу из грудной или брюшной полости.

Привести к релаксации диафрагмы могут и другие патологии:

• сахарный диабет;
• васкулиты (воспалительные патологии сосудистой стенки);
• герпес;
• covid-19.

Врождённое высокое стояние диафрагмального купола чаще всего возникает из-за нарушений эмбриогенеза. К ним относятся патологии развития мышечной ткани, недоразвитие или внутриутробное повреждение диафрагмального нервного ствола.

Классификация

В зависимости от условий появления патологии, релаксация может быть врождённой или приобретённой. Если явная причина патологии отсутствует, болезнь называют идиопатической.

Специалисты выделяют левостороннюю и правостороннюю релаксацию диафрагмы — в первом случае поражается левый её купол, а во втором — правый.

Если заболевание поражает один из куполов полностью, то релаксацию называют полной или тотальной, если только часть, то говорят о частичной или ограниченной патологии.

Симптомы

В одних случаях релаксация диафрагмы протекает бессимптомно, в других имеет клинические проявления разной степени выраженности. Если пациент не обращается за врачебной помощью, заболевание прогрессирует и принимает осложнённое течение. Ведущими становятся симптомы поражения тех органов, функционирование которых нарушено сильнее. 

У больных с релаксацией диафрагмы могут поражаться следующие системы органов:

1. Дыхательная. Пациенты жалуются на одышку после небольшой физической нагрузки, смены положения тела, употребления пищи. Их беспокоит появление навязчивого сухого кашля после еды и смены положения тела.
2. Сердечно-сосудистая. Среди жалоб выделяют учащённое сердцебиение, аритмию, давящие, сжимающие боли в грудной клетке.
3. Пищеварительная. У пациентов нарушается глотание, появляются боли в верхней части живота, в подреберье со стороны поражения. Больные могут предъявлять жалобы на тяжесть и урчание в животе после еды, запоры, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота. 

К общим симптомам относятся хроническая усталость, снижение веса без видимой причины.

Диагностика

При обследовании пациента врач уточняет жалобы, историю их появления. Особое внимание доктор уделяет перенесённым операциям, травмам груди и живота в прошлом, патологиям плевры и средостения.

Заподозрить релаксацию диафрагмы можно по признакам:

• наблюдается более сильное выпячивание одной из рёберных дуг кверху и кнаружи при дыхании;
• при перкуссии определяют расширение пространства Траубе (области нижнебоковом отделе левого подреберья), смещение границ лёгких, сердца;
• при аускультации выслушиваются приглушённые сердечные тоны, ослабленное дыхание, кишечные шумы, урчание и шум плеска в области груди.

К методам инструментальной диагностики релаксации диафрагмы относятся:

• исследование функции внешнего дыхания (ФВД);
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ;
• МРТ.

Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, которая предоставляет детальные данные о степени выраженности релаксации диафрагмы, изменениях внутренних органов.

Лечение

Чаще всего врачи используют сочетание консервативных и хирургических методик.

Консервативная терапия направлена на уменьшение внешних проявлений патологии.

Она включает следующие мероприятия:

• дыхательную гимнастику;
• физиотерапию;
• лечебный режим питания;
• ограничение физических нагрузок.

Основным методом лечения этого заболевания является операция — пластика диафрагмы. 

Показания к проведению плановой операции следующие:

• выраженный болевой синдром;
• сдавление и уменьшение объема лёгкого с нарушениями функции дыхания;
• смещение средостения;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
• высокое стояние органов ЖКТ и проблемы с пищеварением.

Восстановление функции расслабленной диафрагмы является одной из нелегких задач торакальной хирургии из-за истончения мышечно-апоневротических тканей органа.

Существует 2 способа выполнения операции:

• открытый — для доступа к дыхательной мышце выполняется полостной разрез в области грудной клетки (торакотомия);
• эндоскопический — оптические приборы и инструменты вводятся через 2-3 прокола в области грудной клетки (торакоскопическая операция).

Во время операции хирург восстанавливает нормальное положение купола диафрагмы, укрепляет её ткани. В качестве материалов для укрепления дыхательной мышцы применяют собственные ткани пациента и синтетические материалы. К последним относятся импланты из полипропилена, лавсана, тефлона, терилена, мерсилена, поликапромида и другие. 

Осложнения

У пациентов с осложнённым течением заболевания могут повреждаться органы дыхания и пищеварения, сердечно-сосудистой системы. Так, на стороне поражения лёгкое поджимается, и развиваются ателектазы: лёгочная ткань спадается, выключается из газообмена. Из-за расслабления левого купола диафрагмы желудок, кишечник, другие органы пищеварения могут занимать неправильное положение. В результате у больного возникают перегибы пищевода, кровеносных сосудов, завороты и язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от длительности существования болезни, сопутствующих патологий, возраста пациента. Как правило, выявление болезни на ранней стадии и правильно выбранная хирургическая тактика приводят к полному выздоровлению. Если болезнь приняла осложнённое течение, у пациента есть тяжёлые сопутствующие патологии, то прогноз будет более осторожным. 

Для профилактики приобретённой релаксации диафрагмы рекомендуется:

• своевременное обращение за помощью при воспалительных и гнойных заболеваниях грудной, брюшной полости;
• снижение рисков бытового и спортивного травматизма;
• выбор проверенных клиник при планировании операций на органах грудной клетки.

Лечение релаксации диафрагмы в ФНКЦ ФМБА

В крупнейшей многопрофильной клинике России созданы все условия для помощи пациентам с релаксацией диафрагмы:

• лечение ведётся в специализированном отделении торакальными хирургами;
• хирурги владеют современными техниками эндоскопических операций на органах грудной клетки и брюшной полости;
• перед госпитализацией возможны онлайн-консультации с врачом;
• пациентам доступны все виды лабораторной и аппаратной диагностики;
• восстановление после хирургического лечения проходит в комфортных палатах стационара;
• для пациентов разработаны комплексные программы реабилитации для быстрого возвращения к привычной жизни после операции.