Аппендэктомия - удаление аппендицита

Аппендэктомия – операция по удалению аппендицита. Аппендицит представляет собой острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит является распространенным состоянием в хирургии. Для лечения и предупреждения осложнений требуется экстренная операция.

Чем раньше выполняют операцию по удалению аппендицита, тем ниже риск осложнений. 

Показания к удалению аппендицита

• Все формы острого аппендицита: поверхностный, гнойный, гангренозный, флегмонозный.
• Осложненный разрывом и перитонитом аппендицит. Долго существующее воспаление в отростке может привести к его разрыву. Содержимое кишечника вместе с кровью и гноем выходит в брюшную полость.

Аппендикулярный инфильтрат, без явлений абсцедирования – единственное состояние, которое является противопоказанием к хирургическому лечению. Основа лечения – консервативная антибиотикотерапия. Аппендэктомию выполняют в плановом порядке через 4-6 месяцев.

Для лечения абсцесса аппендикса применяют минимально инвазивный метод — его дренирование. Для дренирования абсцесса хирург под контролем ультразвукового аппарата чрескожно устанавливает дренаж в полость абсцесса на 10-14 дней.  Затем в плановом порядке (через 4-6 месяцев) выполняют аппендэктомию.

Виды аппендэктомии

Существуют два основных хирургических вмешательства, которые выполняют по поводу аппендицита:

• Лапароскопическая аппендэктомия. Для удаления аппендикса врач делает несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке, в которые вводят эндоскопические инструменты.
• Традиционная открытая аппендэктомия. В нижней правой части живота делают разрез 5-7 см, через который удаляют аппендикс.

В настоящее время хирурги отдают предпочтение минимально инвазивным методам удаления аппендицита. Это связано с их бесспорными преимуществами перед открытой хирургией:

• более быстрое восстановление и заживление;
• меньше болезненных ощущений в месте раны;
• низкий риск послеоперационных осложнений.

Открытая аппендэктомия рекомендована пациентам с подозрением на осложненный аппендицит, так как во время открытой операции хирург оценивает состояние кишечника, берет жидкость на бактериальный посев и чувствительность к антибиотикам, а также проводит санацию брюшной полости. 

Подготовка к операции

Перед операцией проводят комплексную диагностику для подтверждения диагноза «аппендицит».  Врач проводит тщательный осмотр, во время которого определяет характерные для аппендицита признаки. Уже на этапе госпитализации не разрешается пить или есть, так как операция может быть выполнена в ближайшее время.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ, по показаниям — КТ или МРТ.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог. Рекомендовано сообщить врачу об известных побочных реакциях на лекарства.

Ход операции

Операцию проводят под общей анестезией.

Лапароскопия

Хирург делает на передней брюшной стенке несколько небольших разрезов длиной 1-2 см. Через эти разрезы в брюшную полость вводятся эндоскопические инструменты, с помощью которых проводят удаление аппендикса, а также эндоскоп, оснащенный камерой и светом. Ход операции транслируется на экран в высоком разрешении.

Хирург в начале операции вводит в брюшную полость углекислый газ для расправления петлей кишечника и улучшения визуализации.

После обнаружения червеобразного отростка хирург оценивает состояние кишечника. Аппендикс перевязывают у основания и удаляют.

Инструменты удаляют из разрезов, а разрезы послойно ушивают.

Во время лапароскопии врач может принять решение о расширении операции и выполнении открытой аппендэктомии.

Открытая аппендэктомия

Врач выполняет послойный разрез в правой подвздошной области длиной 5-7 см. После выделения и перевязки аппендикс удаляют у основания. Затем проводят оценку состояния брюшной полости на предмет свободной жидкости. Врач берет внутрибрюшную жидкость для бактериологического посева и определения чувствительности к антибиотикам.

Операция завершается послойным ушиванием разреза. На рану накладывают стерильную повязку.

В обоих случаях после завершения операции врач устанавливает дренажную трубку для отвода жидкости. Удаленный аппендикс отправляют в лабораторию на гистологическую оценку.

Операция в среднем длится от 30 минут до 1 часа.

Возможные осложнения

Как и любая операция, аппендэктомия сопряжена с риском осложнений. К возможным осложнениям относятся:

• кровотечение;
• воспаление и инфекция;
• повреждение соседних органов.

Реабилитация после удаления аппендицита

Пациента после лапароскопии наблюдают в стационаре 1-2 суток. Выписка возможна после оценки общего состояния и контроля заживления.

После открытой аппендэктомии пациент находится в стационаре под наблюдением в течение 4-5 дней.

После операции врач оценивает общее состояние, характер заживления, нормализацию работы желудочно-кишечного тракта. Перед выпиской удаляют дренаж.

Место послеоперационной раны может незначительно болеть. Для облегчения симптомов можно принять нестероидные противовоспалительные препараты (нурофен).

Врач пригласит на повторный прием, на котором обычно оценивает степень заживления и общее состояние, снимает швы или скобы.

Рекомендации после выписки:

• уход за кожей в области послеоперационной раны, кожа должна быть сухой и чистой;
• обрабатывать кожу вокруг раны следует бережно мыльным раствором;
• в течение месяца после операции можно купаться в душе, в ванне разрешено мыться после полного заживления раны;
• легкая физическая активность в виде ходьбы разрешена уже на следующий день после операции. Интенсивность физических нагрузок можно увеличивать по согласованию с лечащим врачом уже в среднем через 2-4 недели после операции.

Диета после аппендэктомии

Питание после удаления аппендицита должно быть сбалансированным и полноценным. Диетологи рекомендуют, чтобы в рационе было достаточное количество белков, так как белок – главный строительный материал.

Продукты, которые разрешены после аппендэктомии:

• молоко, творог;
• супы на постном бульоне;
• постное мясо (говядина);
• мясо птицы;
• рис, макароны.

Запрещенные продукты

В течение месяца после операции рекомендуется ограничить потребление жареных, острых, жирных и слишком соленых продуктов. Стоит ограничить потребление клетчатки, которая содержится в большом количестве во фруктах и овощах.

По мере заживления и восстановления общего самочувствия все продукты можно постепенно возвращать в рацион. 

Преимущества удаления аппендицита в ФНКЦентре

• быстрая предоперационная диагностика;
• лапароскопическая аппендэктомия как операция выбора;
• послеоперационное наблюдение до полного заживления;
• пребывание в комфортных условиях;
• высококвалифицированные хирурги.