Премия «Врач года 2024»

Аппендицит

Содержание
Время прочтения: 8 мин., 9 сек.

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это слепо заканчивающийся придаток слепой кишки. Средняя длина аппендикса составляет 10 см, а диаметр – 1 см.

Аппендикс локализуется в начальном отделе толстого кишечника: слепая кишка переходит в восходящую кишку, далее идет ободочная кишка с нисходящей и сигмовидной кишкой. Конечным отделом является прямая кишка.

Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани, поэтому он выполняет иммунную функцию. К тому же аппендикс содержит большое количество полезных бактерий, формирующий микрофлору кишечника.

Аппендицит относится к одной из самых частых неотложных состояний в хирургии. После появления первых признаков заболевания требуется госпитализация и осмотр хирурга в течение часа.

После тщательного обследования пациента, если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений, выполняют хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка.

Большинство пациентов восстанавливаются быстро и без осложнений.

Боль при аппендиците

Виды аппендицита

По течению выделяют два вида аппендицита:

  • острый – симптомы возникают резко, быстро ухудшается самочувствие. Требуется срочная госпитализация и операция. Чем дольше пациент находится без лечения, тем выше риск осложнений;
  • хронический – сопровождается стертой клинической картиной, симптомы не такие явные. Пациенты могут испытывать боли от нескольких дней до нескольких недель. Диагноз ставят с помощью компьютерной томографии или диагностической лапароскопии.

Аппендицит при беременности

Диагностика аппендицита во время беременности затруднена по нескольким причинам. Во-первых, женщина не всегда испытывает характерные симптомы. Во-вторых, первые признаки аппендицита можно спутать с самой беременностью.

К тому же у беременных женщин из-за постепенного увеличения матки и роста плода происходит смещение червеобразного отростка в правый верхний квадрант в подпеченочную область. Зачастую симптомы острого аппендицита могут симулировать у беременных желчную колику.

Магнитно-резонансная томография является оптимальным разрешенным методом диагностики острого аппендицита для беременных пациенток.

При появлении подозрительных симптомов недомогания, которые сочетаются с болями в животе, беременным настоятельно рекомендуется обратиться за медицинской помощью как можно раньше.

Причины

Последние опубликованные исследования демонстрируют, что аппендицит является многофакторным состоянием. Механизм воспаления в большинстве случаев запускается в результате застоя кишечного содержимого в просвете отростка. Происходит постепенное  расширение тканей аппендикса и нарушение его кровоснабжения.

К основным причинам воспаления аппендикса относятся:

Симптомы аппендицита

Боль при аппендиците в животе с определенной хронологией развития – основной симптом и признак.

Для аппендицита характерно появление интенсивной боли в верхней части живота или вокруг пупка, которая спустя непродолжительное время перемещается в нижний правый бок. При подозрении на аппендицит не рекомендуют принимать обезболивающие лекарства. Анальгетики могут исказить клиническую картину. Боли усиливаются во время движения, поэтому часто пациенты стремятся занять позу лежа на правом боку с подтянутыми к животу ногами.

Характеристика боли:

  • ухудшается со временем;
  • усиливается при движении, наклоне, кашле, чихании;
  • может разбудить ночью;
  • место боли зависит от расположения аппендикса.

К общим симптомам относятся:

  • боли в животе;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • лихорадка до 38-39
  • учащение мочеиспускания;
  • диарея или запор.

На фоне указанных симптомов также не рекомендуют есть, пить, прикладывать тепло к животу. Эти действия могут привести к осложнениям.

Аппендицит симптомы

Диагностика

Хирург выполняет тщательное обследование, чтобы отличить заболевание и поставить правильный диагноз. Симптомы аппендицита могут «маскироваться» под другие острые хирургические заболевания.

Аппендицит у мужчин дифференцируют с острыми воспалительными заболеваниями мочеполовой системы. Для уточнения диагноза на консультацию приглашают уролога.

Аппендицит у женщин схож с симптомами внематочной беременности, острого цистита, эндометрита, воспаления придатков. С целью уточнения диагноза рекомендована консультация гинеколога.

Осмотр и сбор анамнеза

Хирург проводит опрос, уточняет время появления болей, их интенсивность и локализацию.

Затем врач выполняет пальпацию живота. Пальпация предполагает прикосновения к животу с целью определения характерных перитонеальных симптомов.

Для определения вероятности патологии хирурги используют специальные шкалы. После оценки показателей, указанных в шкале, определяют вероятность аппендицита и переходят к лабораторно-инструментальной диагностике, которая не занимает много времени.

Лабораторные анализы

  • общий анализ крови с оценкой показателей воспаления (лейкоцитоз, повышенный С-реактивный белок, повышенная СОЭ);
  • анализ мочи, чтобы исключить острую инфекцию мочевыводящих путей;
  • бактериологический посев жидкости из брюшной полости для определения чувствительности к антибиотикам, который берут во время операции;
  • гистологическое исследование удаленного аппендикса для уточнения диагноза уже после операции;

Инструментальная диагностика

  • ультразвуковое исследование показано, если по результатам оценки по шкалам определена средняя вероятность аппендицита; 
  • компьютерная томография требуется, когда нет признаков аппендицита по УЗИ. КТ также проводят при сохраняющихся болях в правом нижнем боку, когда результаты остальных исследований находятся в пределах нормы;
  • МРТ рекомендована беременным пациенткам, если УЗИ оказалось не информативным; 
  • диагностическая лапароскопия. Операцию проводят, если предполагают не стандартное расположение аппендикса.

Осложнения

Осложненный аппендицит характеризуется распространением инфекции в брюшную полость, сопровождается формированием абсцесса, флегмоны, перитонита.

Разрыв аппендикса с перитонитом

Если происходит разрыв аппендикса, то кишечное содержимое вместе с гноем, кровью оказывается в брюшной полости; развивается перитонит. Перитонит – это воспаление брюшины. В свою очередь брюшина – это оболочка, которые выстилает брюшную полость и покрывает почти все органы, расположенные в брюшной полости.

Состояние пациента резко ухудшается, если развивается перитонит. Перитонит сопровождается усилением болей, повышением температуры, парезом кишечника, когда останавливается перистальтика; существует риск шока.

Это опасное состояние, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Абсцесс

В некоторых случаях после разрыва аппендикса инфекция локализуется вокруг червеобразного отростка с формированием абсцесса. Абсцесс – это полость, заполненная гноем.

Для лечения абсцесса выполняют дренирование. Для этого через разрез в животе помещают трубку в абсцесс. Дренирование проводят 10-14 дней параллельно с антибиотикотерапией.

Лечение аппендицита

Основным методом лечения аппендицита остается хирургическое вмешательство. Всем пациентам с диагнозом аппендицита показана антибиотикотерапия до операции.

Хирургическое удаление аппендицита

Врачи-хирурги ФНКЦ отдают предпочтение малоинвазивным методам, а именно лапароскопическому удалению аппендицита.

Лапароскопическая аппендэктомия подразумевает несколько небольших разрезов в нижнем боковом квадранте брюшной стенки, через которые хирург вводит эндоскопические инструменты, а также камеру. Ход операции транслируется на монитор в операционной. После удаления аппендикса и ревизии брюшной полости и кишечника раны ушивают.

Лапароскопический метод удаления оптимален для лечения неосложненного аппендицита.

Если по результатам обследования хирург предполагает аппендицит, осложненный перитонитом, то выполняют открытую аппендэктомию. Для этого хирург делает разрез длиной 8-10 см также в правой подвздошной области, удаляет аппендикс, проводит ревизию кишечника, а также брюшной полости. В конце хирург послойно ушивает раны рассасывающимися нитями.

Восстановление и реабилитация после удаления аппендицита

Стабильных пациентов с хорошим самочувствием после лапароскопической аппендэктомии могут выписать уже на следующий день после операции.

После открытой аппендэктомии пациентов наблюдают в течение 4-6 дней. В это же время выполняют перевязки.

После выписки врач назначает дату и время повторного приема, чтобы оценить общее состояние пациента и динамику заживления раны.

Большинство пациентов испытывают незначительные боли в области послеоперационной раны. Для облегчения состояние можно принимать обезболивающие лекарственные препараты (ибупрофен, парацетамол).

В течение месяца после выписки рекомендовано придерживаться легкой физической активности (например, пешие прогулки).

Рекомендации на период восстановления:

  • поддержание чистоты и сухости в области  послеоперационной раны;
  • свободная одежда, не прилегающая плотно к коже; 
  • купание в душе. Купаться в ванной можно после полного заживления раны. Кожу вокруг раны аккуратно без давления моют с мылом и водой; 
  • ограничение подъема тяжестей.

Диета после операции

В течение месяца после операции рекомендована диета с ограничением жирного, жареного, острого.

Предпочтительно питание с низким содержанием жиров:

  • картофельное пюре;
  • хлеб, крекеры без приправ;
  • макароны, рис;
  • творог, молоко;
  • спелые бананы;
  • супы на постном бульоне.

Рекомендовано постепенно возвращать в рацион продукты, содержащие клетчатку для восстановления работы кишечника.

В рационе должно быть достаточно белка, так как белок – это основной строительный материал, необходимый после операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при условии своевременной госпитализации и радикального хирургического лечения. Пациенты полностью восстанавливаются в течение месяца.

Профилактика не разработана.

Рекомендации по снижению риска воспаления:

  • обеспечение регулярного стула;
  • лечение глистной инвазии специальными препаратами;
  • комплексное лечение воспалительных заболеваний кишечника в соответствии с назначением лечащего врача.

Наши преимущества

  • Оперативная предоперационная диагностика аппендицита (1 час).
  • Лапароскопическая аппендэктомия, косметический шов как предпочтительный метод лечения.
  • Профилактика спаек после операции.
  • Послеоперационное наблюдение до полного восстановления.
  • Пребывание в комфортных условиях. 

Автор статьи
Иванов Юрий Викторович
Заведующий хирургическим отделением. Врач - хирург - онкохирург
Стаж более 30 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Бариатрическая хирургия, Хирургия
Врач-хирург, бариатрический хирург
Стаж более 6 лет
Врач-хирург, бариатрический хирург
Специализация
  • Илеодуоденальное шунтирование
  • Продольная резекция желудка
  • Мини-гастрошунтирование (с одним анастомозом)
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Суббота, 07 декабря, 11:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Бариатрическая хирургия
2 450 ₽
500 ₽
Хирургия
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Суббота, 07 декабря, 11:30
Показать расписание
Бариатрическая хирургия, Хирургия
Врач - хирург, бариатрический хирург
Стаж более 8 лет
Член Российского общество хирургов
Член Общества бариатрических хирургов России
International Society of Aesthetic Plastic Surgery
Врач - хирург, бариатрический хирург
Специализация
  • Продольная резекция желудка
  • Гастрошунтирование по Ру
  • Минигастрошунтирование
Стаж более 8 лет
Ближайшее свободное время
Суббота, 07 декабря, 12:00
Показать расписание
Стоимость приёма
Бариатрическая хирургия
2 450 ₽
Хирургия
2 100 ₽
Ближайшее свободное время
Суббота, 07 декабря, 12:00
Показать расписание
Хирургия
Врач - хирург
Стаж более 13 лет
Кандидат медицинских наук
Врач - хирург
Специализация
  • Амбулаторный прием и лечение больных хирургического профиля
  • Хирургия органов брюшной полости
  • Опухоли мягких тканей и кожи
Стаж более 13 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 08 декабря, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 08 декабря, 08:00
Показать расписание
Онкохирургия, Колопроктология, Хирургия
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Общая хирургия
  • Онкология
  • Проктология
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 08 декабря, 11:20
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Онкохирургия
2 450 ₽
Хирургия
2 450 ₽
Колопроктология
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 08 декабря, 11:20
Показать расписание
Абдоминальная хирургия, Бариатрическая хирургия, Хирургия
Руководитель Центра лечения лишнего веса. Врач - хирург, бариатрический хирург
Стаж более 24 лет
Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Член Российского Общества Хирургов (РОХ)
Член Российского общества бариатрических хирургов
Член Международной федерации хирургии ожирения (IFSO)
Руководитель Центра лечения лишнего веса. Врач - хирург, бариатрический хирург
Специализация
  • Гастрошунтирование по Ру
  • Мини-гастрошунтирование (с одним анастомозом)
  • Продольная резекция желудка (sleeve)
Стаж более 24 лет
Врач высшей категории, Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 17:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 17:00
Показать расписание
Онкохирургия, Хирургия
Врач - хирург - онколог
Стаж более 1 годa
Врач - хирург - онколог
Специализация
  • Амбулаторный прием и лечение пациентов хирургического профиля
  • Доброкачественные новообразования кожи и мягких тканей
  • Желчнокаменная болезнь (холецистит, камни жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков)
Стаж более 1 годa
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 08:00
Показать расписание
Хирургия, Хирургия печени, Бариатрическая хирургия
Врач - хирург
Стаж более 16 лет
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Врач - хирург
Специализация
  • Абдоминальная хирургия
  • Бариатрия
Стаж более 16 лет
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 15:40
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Бариатрическая хирургия
3 050 ₽
500 ₽
Хирургия, Хирургия печени
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 15:40
Показать расписание
Абдоминальная хирургия, Онкохирургия, Хирургия
Врач - хирург
Стаж более 34 лет
Хирургическая практика Более 200 операций в год
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Врач - хирург
Специализация
  • Пластика грыж сеткой любой сложности
  • Операции при желчнокаменной болезни
  • Операции при хроническом панкреатите
Стаж более 34 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Четверг, 19 декабря, 17:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 19 декабря, 17:30
Показать расписание
Абдоминальная хирургия, Онкохирургия, Регенеративная медицина, Хирургия, Хирургия печени
Заведующий хирургическим отделением. Врач - хирург - онкохирург
Стаж более 30 лет
Доктор медицинских наук, Профессор
Высшая квалификационная категория
Член Российского общества хирургов,
Член общества хирургов Москвы и Московской области,
Член Российского научного общества «Эндоскопическая хирургия»,
Член Ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации.
Заведующий хирургическим отделением. Врач - хирург - онкохирург
Специализация
  • Абдоминальная хирургия (открытые и лапароскопические операции на печени, желчном пузыре, желудке, селезенки, поджелудочной железе, тонкой кишке, все виды грыж брюшной стенки и диафрагмы, реконструктивно-восстановительные операции на желудке и тонкой кишке)
  • Эксклюзивные операции: по поводу боковых и срединных кист шеи, синдрома экстравазальной компрессии чревного ствола (синдром Данбара), дивертикул пищевода (дивертикул Ценкера), реконструктивные операции на желчных протоках, минимально инвазивные операции на поджелудочной железе
  • Любые виды операций в экстренной хирургии: острый аппендицит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, острый холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, тупые травмы брюшной полости с повреждением внутренних органов
Стаж более 30 лет
Доктор медицинских наук, Профессор
Высшая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Пятница, 27 декабря, 10:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
10 000 ₽
Ближайшее свободное время
Пятница, 27 декабря, 10:00
Показать расписание
Заболевания направления «Хирургия»
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии

Whatsapp
Telegram
Позвонить
Записаться