Артроскопия суставов

Артроскопия суставов – минимально инвазивная процедура, которая выполняется чаще всего на тазобедренном, плечевом и коленном суставах с диагностической и лечебной целью.

Суть артроскопии заключается в введении оптического устройства и инструментов в полость сустава через маленький разрез. Изображение транслируется по монитору. Метод позволяет получить детальное изображение сустава изнутри, не делая больших разрезов.

С помощью хирургических инструментов, введенных в дополнительные разрезы, хирург может выполнить полноценную операцию.

Преимущества выполнения артроскопии суставов в сравнении с операцией открытого типа:

• Малая травматичность
• Высокая диагностическая ценность
• Возможность выполнения хирургической коррекции в процессе диагностики
• Низкий риск анатомических структур, развития инфекционного осложнения, формирования тромбов
• Быстрая реабилитация
• Низкий риск развития послеоперационной контрактуры

В каких случаях требуется операция

Артроскопия суставов выполняется с целью:

• Диагностической
• Лечебной
• Используется в комбинации с открытыми методами с целью навигации

Процедура выполняется в случае, если другие исследования, такие как рентгенологическая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, оказываются недостаточно информативными.

Общие показания к операции:

• Диагностические
• Реконструкция поврежденных структур

Артроскопия коленного сустава занимает первое место по частоте выполнения.

Показания к выполнению:

• Разрыв мениска
• Подвывих надколенника
• Разрыв передней, задней крестообразной связки
• Наличие суставной мыши (инородное тело, хондромное тело, поврежденные свободные структуры сустава) в полости сустава
• Киста Бейкера
• Перелом костей, формирующих колено в качестве навигации

Плечевой сустав:

• Диагностическое вмешательство
• Разрыв вращательной манжеты
• Привычный вывих плеча
• Синдром «замороженного плеча»
• Повреждение сухожилия бицепса
• Импиджмент-синдром (основная причина остеоартрита)
• Освобождение защемленного надлопаточного нерва Деформирующий артроз

Тазобедренный сустав:

• Импинджмент-синдром
• Пластика, удаление хрящевой губы, покрывающей суставные поверхности костей
• Наличие костных шпор
• Воспаление внутри сустава

Ход операции

Артроскопия, в зависимости от объема, выполняется амбулаторно или в стационаре. Операции предшествует первичная консультация. Консультация включает опрос, определение основных жалоб, выяснение обстоятельств получения травмы (при наличии), тщательный осмотр. Решение о проведении артроскопии принимается после выполнения рентгена, МРТ, КТ.

Предоперационная подготовка включает:

• Консультация терапевта или кардиолога. Решение вопроса об отмене на период операции кроверазжижающих препаратов с целью снижение риска кровотечения.
• Выполнение ЭКГ, флюорографии, Дуплекс вен нижних конечностях
• Сдача общего анализа крови, биохимического анализа крови, общего анализа мочи, бх крови, коагуллограмма,
• Анализы на ВИЧ, Сифилис, Гепатиты б и с
• Заключение терапевта, и возможно потребуется дополнительные исследования и осмотр профильных специалистов

В зависимости от анестезии последнее употребление пищи должно быть за 12 часов до артроскопии. Тип анестезии устанавливается определяет врач анестезиолог по показаниям и противопоказаниям, может быть:

• Местная анестезия. Препарат вводится подкожно внутрисуставно. Пациент находится в сознании, может чувствовать давление или ощущение движения.
• Регионарное обезболивание. Самый распространенный тип анестезии, который используется для выполнения артроскопии. Препарат вводится через специальную иглу, помещенную между первым и вторым поясничным позвонком. Анестезия вызывает онемение нижней половины тела, пациент остается в сознании. Проводниковая анестезия, препарат вводится по ходу нервного ствола отключая боль и движения ниже введения
• Общая анестезия. В зависимости от продолжительности операции может быть рекомендована общая анестезия, чтобы находиться без сознания во время процедуры, часто комбинируется с другими видами анестезия.

Положение пациента во время операции зависит от того, на каком суставе выполняется артроскопия. Операционную область тщательно обрабатывают. С целью улучшения визуализации в полость вводится стерильная жидкость, объем внутрисуставной полости увеличивается.

Хирург выполняет один основной разрез на коже шириной от 2 до 3 мм для введения оптического устройства. Артроскоп представляет собой оптическое устройство, состоящее из камеры и источника света.

Хирург делает несколько дополнительных разрезов для инструментов при наличии показаний.

Корректирующая хирургия, при необходимости, может быть проведена во время начальной диагностической процедуры:

Удаление поврежденных участков хрящевой ткани, покрывающей суставную поверхность кости Восстановление (пластика) ткани Промывание суставной полости стерильным раствором с целью удаления оторвавшихся фрагментов ткани, которые препятствуют нормальной работе Удаление патологической жидкости (в результате воспалительного процесса)

Маленькие разрезы закрываются одним или двумя швами или полоской стерильного лейкопластырь.

Продолжительность артроскопии зависит от типа операции, в среднем составляет 30 минут. После операции пациент находится в палате для восстановления в течение нескольких часов до отъезда домой.

Необходимо срочно связаться с лечащим врачом при развитии после операции состояний:

• Повышение температуры тела
• Нарастающая нестерпимая боль
• Выделение из разреза белой, желтой или коричневой жидкости
• Выраженный отек, покраснение кожи

Противопоказания к операции:

• Острое внутрисуставное инфекционное заболевание
• Обострение ревматоидного артрита, подагры
• Терминальный спаечный процесс внутри суставной полости, который приводит к полному закрытию суставной щели
• Нарушение кровообращения в конечностях (атеросклероз, варикозное расширении на стадии декомпенсации)
• Обширное повреждение, кровь в полости сустава, размозжение мягких тканей

Виды операций

• Артроскопия локтевого сустава
• Артроскопия коленного сустава
• Артроскопия стопы и голеностопного сустава
• Артроскопия кисти и запястья
• Артроскопия плечевого сустава
• Артроскопия тазобедренного сустава

Реабилитация после операции

После артроскопии следует придерживаться рекомендаций:

• Физический покой
• Прикладывание льда с интервалами на 20 минут каждые 2-3 часа
• Приподнятое положение для уменьшения боли и отека
• Ношение компрессионного белья

Лечащий врач может рекомендовать использование фиксирующих повязок для быстрого, комфортного восстановления. При болевом синдроме назначаются противовоспалительные лекарства.

Время, которое требуется для восстановления, зависит от объема хирургического вмешательства. В среднем составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечащий врач дает рекомендации насчет ортопедического режима, которую нужно выполнять после процедуры, и что следует ограничить. Обязательный этап реабилитации – физиотерапевтические процедуры и лечебно-физическая культура. Индивидуальная программа реабилитация направлена на ускорение восстановления, укрепление мышечно-связочного аппарата, восстановления полного диапазона движений.

Врачи ФНКЦ

Отделение травматологии и ортопедии федерального научно-клинического центра оснащено современным оборудованием для выполнения хирургического лечения любой сложности. Тщательная предоперационная подготовка, выбор оптимальной тактики хирургического лечения и персонализированный подход – ключевые факторы успешного лечения и быстрого восстановления.