Артроскопия суставов

Артроскопия суставов — минимально инвазивная процедура, которая выполняется чаще всего на тазобедренном, плечевом и коленном суставах с диагностической и лечебной целью.

Суть артроскопии заключается в введении оптического устройства и инструментов в полость сустава через маленький разрез. Изображение транслируется на монитор. Метод позволяет получить детальное изображение сустава изнутри без необходимости выполнять большие разрезы.

С помощью хирургических инструментов, введённых в дополнительные разрезы, хирург может выполнить полноценную операцию.

Преимущества выполнения артроскопии суставов в сравнении с операцией открытого типа:

• малая травматичность;
• высокая диагностическая ценность;
• возможность выполнения хирургической коррекции в процессе диагностики;
• низкий риск анатомических структур, развития инфекционного осложнения, формирования тромбов;
• быстрая реабилитация;
• низкий риск развития послеоперационной контрактуры.

В каких случаях требуется операция

Артроскопия суставов выполняется с целью:

• диагностической;
• лечебной;
• используется в комбинации с открытыми методами для навигации.

Процедура выполняется в случае, если другие исследования, такие как рентгенологическая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография оказываются недостаточно информативными.

Общие показания к операции:

• диагностические;
• реконструкция повреждённых структур.

Артроскопия коленного сустава занимает первое место по частоте выполнения.

Показания к выполнению:

• разрыв мениска;
• подвывих надколенника;
• разрыв передней, задней крестообразной связки;
• наличие суставной мыши (инородное тело, хондромное тело, повреждённые свободные структуры сустава) в полости сустава;
• киста Бейкера;
• перелом костей, формирующих колено в качестве навигации.

Плечевой сустав:

• диагностическое вмешательство;
• разрыв вращательной манжеты;
• привычный вывих плеча;
• синдром «замороженного плеча»;
• повреждение сухожилия бицепса;
• импиджмент-синдром (основная причина остеоартрита);
• освобождение защемленного надлопаточного нерва;
• Деформирующий артроз.

Тазобедренный сустав:

• импинджмент-синдром;
• пластика, удаление хрящевой губы, покрывающей суставные поверхности костей;
• наличие костных шпор;
• воспаление внутри сустава.

Ход операции

Артроскопия выполняется амбулаторно или в стационаре — в зависимости от объёма вмешательства. Решение принимает врач после сбора необходимой информации. На консультации проводится осмотр, опрос, определение основных жалоб, выяснение обстоятельств получения травмы (при наличии). Решение о проведении артроскопии принимается после выполнения рентгена, МРТ, КТ.

Предоперационная подготовка включает:

• консультация терапевта или кардиолога, возможная приостановка приёма кроверазжижающих препаратов для снижения риска кровотечения;
• выполнение ЭКГ, флюорографии, дуплексного сканирования вен нижних конечностях;
• сдача общего и биохимического анализа крови, коагуллограммы, общего анализа мочи;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• при необходимости другие дополнительные исследования;
  
• заключение терапевта, при необходимости консультации профильных специалистов.

Последний приём пищи перед процедурой должен произойти за 12 часов до артроскопии. Тип анестезии определяет врач-анестезиолог по показаниям:

• Местная анестезия. Препарат вводится подкожно, в сустав. Пациент находится в сознании, может чувствовать давление или ощущение движения.
• Регионарное обезболивание. Самый распространенный тип анестезии, который используется для выполнения артроскопии. Препарат вводится через специальную иглу, помещённую между первым и вторым поясничным позвонком. Анестезия вызывает онемение нижней половины тела, пациент остается в сознании. 
• Проводниковая анестезия, когда препарат вводится по ходу нервного ствола, отключая боль и движение ниже введения.
• Общая анестезия. В зависимости от продолжительности операции может быть рекомендована общая анестезия, чтобы находиться без сознания во время процедуры.

Положение пациента во время операции зависит от того, на каком суставе выполняется артроскопия. Операционную область тщательно обрабатывают. С целью улучшения визуализации в полость вводится стерильная жидкость, объём внутрисуставной полости увеличивается.

Хирург выполняет один основной разрез шириной от 2-3 мм для введения устройства. Артроскоп представляет собой оптическое устройство, состоящее из камеры и источника света.

Также хирург делает несколько дополнительных разрезов для инструментов.

Корректирующая хирургия может быть проведена во время начальной диагностической процедуры:

• удаление повреждённых участков хрящевой ткани, покрывающей суставную поверхность кости;

• восстановление (пластика) ткани;

• промывание суставной полости стерильным раствором для удаления оторвавшихся фрагментов ткани, которые мешают нормальному функционированию; 

• удаление патологической жидкости (появившейся в результате воспалительного процесса).

Маленькие разрезы закрываются одним или двумя швами или стерильным лейкопластырем.

Продолжительность артроскопии зависит от типа операции, в среднем составляет 30 минут. После операции пациент находится в палате для восстановления в течение нескольких часов до отъезда домой.

Необходимо срочно связаться с лечащим врачом, если после операции возникли следующие состояния:

• повышение температуры тела;
• нарастающая нестерпимая боль;
• выделение из разреза белой, жёлтой или коричневой жидкости;
• выраженный отек, покраснение кожи.

Противопоказания к операции:

• острое внутрисуставное инфекционное заболевание;
• обострение ревматоидного артрита, подагры;
• терминальный спаечный процесс внутри суставной полости, который приводит к полному закрытию суставной щели;
• нарушение кровообращения в конечностях (атеросклероз, варикозное расширении на стадии декомпенсации);
• обширное повреждение, кровь в полости сустава, размозжение мягких тканей.

Виды операций

• артроскопия локтевого сустава;
• артроскопия коленного сустава;
• артроскопия стопы и голеностопного сустава;
• артроскопия кисти и запястья;
• артроскопия плечевого сустава;
• артроскопия тазобедренного сустава.

Реабилитация после операции

После артроскопии следует придерживаться рекомендаций:

• физический покой;
• прикладывание льда в течение 20 минут каждые 2-3 часа;
• приподнятое положение конечности для уменьшения боли и отека;
• Ношение компрессионного белья.

Лечащий врач может рекомендовать использование фиксирующих повязок для быстрого, комфортного восстановления. При болевом синдроме назначаются противовоспалительные лекарства.

Время, которое требуется для восстановления, зависит от объёма хирургического вмешательства. В среднем составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечащий врач даёт рекомендации насчёт ортопедического режима и рассказывает об ограничениях. Обязательный этап реабилитации – физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Индивидуальная программа реабилитации направлена на ускорение восстановления, укрепление мышечно-связочного аппарата, восстановление полного диапазона движений.

Врачи ФНКЦ

Отделение травматологии и ортопедии Федерального научно-клинического центра оснащено современным оборудованием для выполнения хирургического лечения любой сложности. Тщательная предоперационная подготовка, выбор оптимальной тактики хирургического лечения и персонализированный подход – ключевые факторы успешного лечения и быстрого восстановления.