Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование — высокотехнологичная операция, заключающаяся в имплантации устройства, которое имитирует функцию здорового сустава. Эндопротезирование выполняют в случае повреждения сустава в результате травмы или хронического дегенеративного заболевания.

Деформирующий артроз занимает первое место среди причин эндопротезирования. Эта форма артроза характеризуется терминальными изменениями и полной потерей функциональности.

Чаще всего операция выполняется на тазобедренном, коленном и плечевом суставах.

Современные эндопротезы изготавливают из металлического сплава, керамики, полиэтилена. Они отличаются высокой прочностью, низким риском развития иммунной реакции отторжения.

Преимущества эндопротезирования:

• восстановление двигательной активности;
• устранение болевого синдрома;
• повышение качества жизни.

Показания к операции

• прогрессирующее повреждение при неэффективности консервативных методов лечения (физиотерапия, противовоспалительные таблетированные и инъекционные препараты);
• нарастающий болевой синдром;
• тугоподвижность, невозможность осуществлять в прежнем объёме бытовую и профессиональную физическую активность.

Описанные симптомы являются результатом следующих состояний:

• остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• внутрисуставные переломы;
• асептический, аваскулярный некроз головки бедренной кости, вызванный недостаточным кровоснабжением костной ткани.

Решение о выполнении эндопротезирования принимается на основании следующих факторов:

• степень болевого синдрома (от умеренной до выраженной), ограничение подвижности;
• степень повреждения по результатам обследования (рентгенологическая диагностика, компьютерная томография, МРТ);
• степень ограничения повседневной деятельности, снижение качества жизни.

Предоперационная подготовка

На первичной консультации врач-травматолог знакомится с историей болезни, проводит опрос, тщательный осмотр, назначает обследование, определяет показания и противопоказания к оперативному лечению.

Перед операцией необходимо пройти исследования, сдать анализы, получить заключение:

• ЭКГ;
• флюорография;
• общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, общий анализ крови;
• рентген-диагностика, КТ, МРТ;
• заключение терапевта, кардиолога.

На время выполнения операции отменяют прием кроверазжижающих препаратов, чтобы снизить риск развития кровотечения. Рекомендовано организовать комфортное жилое пространство дома, приобрести вспомогательные предметы: скамья, коврик, поручни для душа, насадку на унитаз.

Ход операции

Перед операцией выполняют спинальную или общую анестезию.

• Спинальная анестезия. Обезболивающий препарат вводится через иглу, помещённую между первым и вторым поясничным позвонком. Спинальное обезболивание приводит к онемению нижней половины тела, пациент находится в сознании.
• Общая анестезия. Чаще всего используется при эндопротезировании. В зависимости от продолжительности операции может быть рекомендована общая внутривенная анестезия, чтобы находиться без сознания во время процедуры.

Продолжительность операции по замене сустава зависит от того, какой из них подлежит протезированию, в среднем она длится два часа. Во время операции повреждённый хрящ и часть кости удаляются. Эндопротез имитирует форму и движение естественного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава бывает тотальным, когда меняются все суставные поверхности, и однополюсным, когда меняется только головка бедренной кости (чаще применяется для пожилых пациентов с низкой двигательной активностью). По методу фиксации различают цементное и бесцементное эндопротезирование, последнее фиксируется за счёт врастания в компоненты костной ткани.

Эндопротезирование коленного сустава бывает тотальным, когда повреждённый хрящ заменяется протезом полностью, одномыщелковым — когда меняется половина повреждённых структур и точечным — меняется непосредственно повреждённый участок хряща.

Протезирование плечевого сустава заключается в замене основных суставных структур: суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Далее выполняется проверка функции и ушивание операционного доступа. Пациента переводят в палату.

Послеоперационный период

Активизация пациента начинается почти сразу под строгим контролем врача травматолога-ортопеда. 

После оперативного вмешательства требуется придерживаться рекомендаций:

• избегать интенсивные физические нагрузки, не оказывать давление на конечности, прикладывать лёд в течение 20 минут каждые два-три часа;
• придерживаться уровня и видов физической активности, рекомендованного лечащим врачом, с постепенным нарастанием интенсивности;
• для уменьшения отёка и болевого синдрома выбирать приподнятое положение руки и ноги; 
• уход за послеоперационной областью: необходимо поддерживать сухость и чистоту в месте швов. Перевязки выполняются амбулаторно;
• приём противовоспалительных препаратов для уменьшения болей. Большинство пациентов испытывают после операции боли. Это связано с травматичностью операции по замене сустава, которая затрагивает кости связки мышцы , иногда сосуды. Боли постепенно стихают в течение двух-трех месяцев.

Противопоказания к эндопротезированию

• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• обострение хронического инфекционного процесса;
• острая сосудистая патология (тромбофлебит, флеботромбоз);
• онкология;
• ожирение III степени;
• инфекционный воспалительный процесс в суставе за шесть месяцев до хирургического лечения.

Виды операций по замене суставов

• эндопротезирование коленного сустава;
• эндопротезирование тазобедренного сустава;
• эндопротезирование плечевого сустава;
• эндопротезирование локтевого сустава;
• эндопротезирование мелких суставов запястья и кисти;
• эндопротезирование суставов стопы.

В зависимости от степени повреждения замена бывает полной и частичной. Полное протезирование характеризуется заменой всех структур, в то время как частичное протезирование применяется для замены изолированно поврежденных анатомических структур.

Выделяют первичное эндопротезирование, которое заключается в первичной замене, и ревизионное протезирование, которое выполняют при изнашивании или повреждении уже установленного эндопротеза.

Реабилитация после операции

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от факторов:

• уровень активности, образ жизни, возраст;
• вид операции;
• сопутствующие общие и ортопедические заболевания.

После операции по замене повреждённых суставных структур пациент может самостоятельно следовать индивидуальной программе реабилитации. Такая программа включает разработанный комплекс упражнений ЛФК, направленный на скорейшее восстановление движения и укрепление околосуставной зоны. При желании пациента возможно пребывание в реабилитационном отделении клиники, выполнение программы под контролем врача-реабилитолога, физиотерапевта.

Врачи травматологи-ортопеды ФНКЦ

Отделение травматологии Федерального научно-клинического центра оснащено необходимым современным оборудованием для оказания высокотехнологичной помощи, к которой относится эндопротезирование. Тщательная предоперационная подготовка, профессионализм врачей, персонализированный подход на этапе реабилитации – главные факторы, обеспечивающие гарантированный результат лечения.