Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование – высокотехнологичная операция заключающаяся в имплантации устройства, которое имитирует функцию здорового сустава. Эндопротезирование выполняют в случае повреждения сустава в результате травмы или хронического дегенеративного заболевания.

Деформирующий артроз занимает первое место среди причин эндопротезирования. Эта форма артроза характеризуется терминальными изменениями и полной потерей функциональности.

Чаще всего операция выполняется на тазобедренном, коленном и плечевом суставах.

Современные эндопротезы изготавливают из металлического сплава, керамики, полиэтилена. Они отличаются высокой прочностью, низким риском развития иммунной реакции отторжения.

Преимущества эндопротезирования:

• Восстановление двигательной активности
• Устранение болевого синдрома
• Повышение качества жизни

Показания к операции

• Прогрессирующее повреждение при неэффективности консервативных методов лечения (физиотерапия, противовоспалительные таблетированные и инъекционные препараты)
• Нарастающий болевой синдром
• Тугоподвижность, невозможность осуществлять в прежнем объеме бытовую и профессиональную физическую активность

Описанные симптомы являются результатом следующих состояний:

• Остеоартроз
• Ревматоидный артрит
• Внутрисуставные переломы
• Асептический, аваскулярный некроз головки бедренной кости, вызванный недостаточным кровоснабжением костной ткани

Решение о выполнении эндопротезирования принимается на основании следующих факторов:

• Степень болевого синдрома (от умеренной до выраженной), ограничение подвижности
• Степень повреждения согласно результатам обследования (рентгенологическая диагностика, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография)
• Степень ограничения повседневной деятельности, снижение качества жизни

Предоперационная подготовка

На первичной консультации врач - травматолог знакомится с историей болезни, проводит опрос, тщательный осмотр, назначает обследование, определяет показания и противопоказания к оперативному лечению.

Перед операцией необходимо пройти исследования, сдать анализы, получить заключение:

• ЭКГ
• Флюорография
• Общий анализ мочи, биохимический анализ мочи, общий анализ крови
• Рентген-диагностика, КТ, МРТ
• Заключение терапевта, кардиолога

На время выполнения операции отменяют прием кроверазжижающих препаратов, чтобы снизить риск развития кровотечения. Рекомендовано организовать комфортное жилое пространство дома, приобрести вспомогательные предметы: скамья, коврик, поручни для душа, насадку на унитаз.

Ход операции

Перед операцией выполняют спинальную или общую анестезию:

• Спинальная анестезия. Обезболивающий препарат вводится через иглу, помещенную между первым и вторым поясничным позвонком. Спинальное обезболивание приводит к онемению нижней половины тела, пациент находится в сознании.
• Общая анестезия. Чаще всего используется при эндопротезировании. В зависимости от продолжительности операции может быть рекомендована общая внутривенная анестезия, чтобы находиться без сознания во время процедуры

Продолжительность операции по замене сустава зависит от того, какой из них подлежит протезированию, в среднем составляет два часа. Во время операции поврежденный хрящ и часть кости удаляются. Эндопротез имитирует форму и движение естественного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава бывает тотальным, меняются все суставные поверхности, и однополюсные, меняется только на головке бедренной кости ( используется редко у ослабленных пациентов после перелома шейки бедра). По методу фиксации различают цементное и бесцементное эндопротезирование, последнее фиксируется за счёт врастания в компоненты костной ткани.

Эндопротезирование коленного сустава бывает тотальным, когда поврежденный хрящ заменяется протезом полностью, одномыщелковым меняется половина поврежденных структур и точечным- меняется непосредственно повреждённый участок хряща.

Протезирование плечевого сустава заключается в замене основных суставных структур: суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Далее выполняется проверка функции и ушивание операционного доступа. Пациента переводят в палату.

Послеоперационный период

Активизация пациента начинается почти сразу под строгим контролем врача травматолога - ортопеда. 

После оперативного вмешательства требуется придерживаться рекомендаций:

• Избегать интенсивные физические нагрузки, не оказывать давление на конечности, прикладывать лед в течение 20 минут каждые два-три часа
• Придерживаться уровня и видов физической активности, рекомендованного лечащим врачом, с постепенным нарастанием интенсивности
• Рекомендовано приподнятое положение руки и ноги для уменьшения отека и болевого синдрома
• Уход за послеоперационной областью. Перевязки выполняются амбулаторно. Необходимо поддерживать сухость и чистоту в месте швов
• Прием противовоспалительных препаратов для уменьшения болей. Большинство пациентов испытывают после операции боли. Это связано с травматичностью операции по замене сустава, которая затрагивает кости связки мышцы , иногда сосуды. Боли постепенно стихают в течение двух-трех месяцев

Противопоказания к эндопротезированию

• Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации
• Обострение хронического инфекционного процесса
• Острая сосудистая патология (тромбофлебит, флеботромбоз)
• Онкологическая патология
• Ожирение III степени
• Инфекционный воспалительный процесс в суставе за 6 месяца до хирургического лечения

Виды операций по замене суставов

• Эндопротезирование коленного сустава
• Эндопротезирование тазобедренного сустава
• Эндопротезирование плечевого сустава
• Эндопротезирование локтевого сустава
• Эндопротезирование мелких суставов запястья и кисти
• Эндопротезирование суставов стопы

В зависимости от степени повреждения, замена бывает полной и частичной. Полное протезирование характеризуется заменой всех структур, в то время как частичное протезирование применяется для замены изолированно поврежденных анатомических структур.

Выделяют первичное эндопротезирование, которое заключается в первичной замене, и ревизионное протезирование, которое выполняют при изнашивании или повреждении уже установленного эндопротеза.

Реабилитация после операции

Сроки восстановления индивидуальны и зависят от факторов:

• Уровень активности, образ жизни, возраст
• Вид операции
• Сопутствующие общие и ортопедические заболевания

После операции по замене поврежденных суставных структур пациент может самостоятельно следовать индивидуальной программе реабилитации. Такая программа включает разработанный комплекс упражнений ЛФК, направленный на скорейшее восстановление движения и укрепление околосуставной зоны. При желании пациента возможно пребывание в реабилитационном отделении клиники, выполнение программы под контролем врача-реабилитолога, физиотерапевта.

Врачи травматологи - ортопеды ФНКЦ

Отделение травматологии федерального научно-клинического центра оснащено необходимым современным оборудованием для оказания высокотехнологичной помощи, к которой относится эндопротезирование. Тщательная предоперационная подготовка, профессионализм врачей, персонализированный подход на этапе реабилитации – главные факторы, обеспечивающие гарантированный результат лечения.