Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы — это взятие небольших образцов тканей простаты для исследования. Материал отправляют в лабораторию, где специалисты под микроскопом изучают его структуру, клеточный состав.

Биопсия — окончательный этап диагностики рака простаты. По её результатам врач определяет, есть ли у пациента опухоль, носит она доброкачественный или злокачественный характер. 

Пациентам ФНКЦ ФМБА России доступны современные, высокоточные методики проведения исследования. Это многофокусная пункционная, сатурационная, фьюжн-биопсия. Современная клиника обеспечивает комфортную, безболезненную и точную диагностику.

Показания к обследованию

Биопсия простаты назначается по результатам других анализов, если они указывают на рак предстательной железы. 

Базовыми считаются следующие исследования органа:

• Пальцевое трансректальное — прощупывание предстательной железы через прямую кишку. Врач может обнаружить её увеличение, уплотнение.

• Лабораторное определение в крови уровня ПСА — простатспецифического антигена. В норме у мужчин содержится в крови небольшое количество этого вещества. Повышение концентрации — повод для назначения исследования.

• ТРУЗИ — трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое обследование. Может быть выявлен уплотнённый участок простаты.

• Мультипараметрическое МРТ (мМРТ) простаты — позволяет уточнить результаты УЗИ, определить место уплотнения.

Ранняя диагностика рака простаты — важное условие для эффективного лечения заболевания и благоприятного прогноза. Поэтому при сомнении в результатах предварительного обследования врач делает выбор в пользу биопсии.

Варианты проведения биопсии предстательной железы

По способу доступа к органу выделяют 3 вида биопсии простаты:

1. Трансуретральная — через мочеиспускательный канал. 

Процедура выполняется с помощью эндоскопа (уретроскопа). Прибор оснащён специальной петлей, захватывающей участок ткани. Область захвата при таком доступе невелика. Поэтому метод редко применяется для первичной диагностики.

2. Трансректальная — через прямую кишку. 

Аппарат для забора ткани вводится через анальное отверстие под визуальным и УЗИ-контролем. Специальная игла прокалывает стенку кишки, входит в тело железы и извлекает образец ткани. Трансректальная техника — распространённый метод биопсии простаты. Он все ещё рассматривается как диагностический стандарт, но в последнее время вытесняется более прогрессивным промежностным способом.

3. Трансперинеальная (промежностная) — врач вводит иглу для взятия образца ткани через прокол или надрез в промежности. 

Процедура выполняется под контролем ТРУЗИ (ректального УЗИ). Способ более трудоёмкий, чем трансректальный анализ, но обладает преимуществами. Игла не контактирует с микрофлорой кишечника, поэтому риск инфекционных осложнений будет ниже.

Разновидности трансректальной и промежностной биопсии:

• Мультифокальный пункционный анализ. Предполагает взятие 8–12 образцов ткани из разных точек.

•  Сатурационная биопсия. Проводится забор от 18–20 и более образцов из разных участков простаты. Точность метода выше, чем при мультифокальном методе.

• Диагностика при помощи автоматического устройства — «биопсийного пистолета». Техника отличается высокой скоростью, легче переносится, чем пункционная.

• Fusion-(фьюжн) биопсия — это высокоточный метод диагностики. Позволяет соединить данные ТРУЗИ и МРТ-обследования простаты в общую картину. С её помощью врач точно определяет подозрительные участки простаты. Доктор выполняет несколько прицельных проколов в изменённой области. Если необходимо, дополняет диагностику сатурационным или мультифокальным анализом.
  При когнитивной технике фьюжн-диагностики врач сопоставляет данные ТРУЗИ и МРТ самостоятельно, при аппаратной эту работу выполняет программа.

Аппаратная фьюжн-биопсия считается наиболее адресным диагностическим исследованием.

Болезненность процедуры

Процедура проводится под анестезией. Во время манипуляции пациент не чувствует боли или дискомфорта.

При доступе через прямую кишку обычно достаточно местного обезболивания. Манипуляция амбулаторная, длится 25–30 минут. Через 2 часа после процедуры пациент может отправляться домой.

При доступе через промежность исследование длится дольше, в среднем около часа. Для комфорта пациента её проводят под спинномозговой анестезией или под общим наркозом. Анестезиолог консультирует больного перед процедурой. После манипуляции желательно провести сутки в клинике под наблюдением врачей.

Подготовка к обследованию

На консультации перед процедурой врач расскажет об особенностях выбранного метода, нюансах подготовки, анализах, которые необходимо сдать.

Пациент должен предупредить врача о препаратах, которые он принимает. Как правило, за неделю до обследования отменяют медикаменты, понижающие свёртываемость крови. При трансректальной биопсии показан курс антибиотиков. Его начинают за 5 дней до манипуляции. При промежностной биопсии антибиотик принимают однократно, в день процедуры.

Если планируется наркоз, может потребоваться консультация анестезиолога.

За неделю до диагностики необходимо отказаться от спиртного. За 24 часа следует придерживаться лёгкой диеты. Утром в день процедуры кишечник очищается при помощи клизмы. Манипуляция проводится натощак.

Информация, предоставляемая исследованием биопсийного материала

Гистологическое исследование тканей длится до 10–12 дней. 

Результаты анализа содержат такую информацию:

• материал состоит из здоровых тканей;

• материал представлен видоизменёнными тканями;

• есть здоровые и видоизменённые клетки в определённом соотношении;

• характер видоизменённых клеток.

Все эти изменения специалист фиксирует в заключении.

По результатам биопсии простаты и гистологического исследования её тканей врач может:

• подтвердить или опровергнуть диагноз «рак предстательной железы»;

• оценить скорость роста опухоли и риски её распространения на другие ткани;

• выявить различные нарушения в простате: воспаление, предрак, атрофию, гипертрофию, другие доброкачественные процессы.

На основании этой информации и состояния пациента решается вопрос о тактике ведения пациента. 

Восстановление

Как правило, пациенты хорошо переносят процедуру. Необходимость суточного пребывания в стационаре связана только с наркозом. Если общая или спинномозговая анестезия не применялась, пациент может покинуть клинику через 2-4 часа после биопсии.

Чтобы снизить риск кровотечения и других осложнений, врачи рекомендуют:

• В день процедуры — холодный компресс на область простаты. Держать холод можно не дольше 20 минут, при необходимости повторить позже.

• В ближайшие 2 недели снизить физическую активность. Исключить силовые упражнения, нагрузки.

• Соблюдать назначенный врачом курс приёма антибиотиков.

Даже если общий наркоз не проводился, садиться за руль после процедуры нежелательно.

Когда показана повторная биопсия предстательной железы

Биопсия простаты у мужчин выполняется повторно, если первый анализ был отрицательным, но показания к процедуре сохраняются:

• пальпируется уплотнение железы;

• поддерживается или растёт уровень ПСА;

• ТРУЗИ демонстрирует зоны низкой эхогенности (плотные).

Для повторного исследования рекомендуются более информативные методы — сатурационный или фьюжн.

Стоимость биопсии простаты

Преимущества обследования в ФНКЦ

В ФНКЦ ФМБА России поддерживаются высокие стандарты выполнения биопсии простаты. Наши хирурги отдают предпочтение современным информативным методам. Это сатурационная методика с применением автоматики, промежностная фьюжн-диагностика и другие. 

Процедура проводится в условиях стерильной операционной. Восстановление проходит в комфортных палатах стационара под контролем медицинского стационара. Наши пациенты хорошо переносят процедуру и быстро восстанавливаются.