Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС)

Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) — малоинвазивная операция на почках. В ходе вмешательства в полость почки устанавливают полую трубку (нефростому) для сбора и отвода мочи.

Обычно операция переносится легко и не требует долгой реабилитации, так как ткани травмируются минимально.

Своевременно выполненное вмешательство предупреждает развитие почечной недостаточности и других серьёзных осложнений у пациентов с нарушением оттока мочи из почек.

Показания к проведению пункционной нефростомии

ЧПНС в урологии показана при обструктивной уропатии, когда нормальный отток мочи из почки в мочевой пузырь нарушается. Жидкость скапливается в расширенной почечной лоханке — развивается гидронефроз. Состояние вызывает сильную боль в пояснице. Оно опасно развитием уросепсиса, ухудшением или потерей функции почки.

ЧПНС показана при острой и хронической задержке мочи, которую вызывают следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• стриктура мочеточника — сужение мочеиспускательного канала из-за рубцов;
• забрюшинный фиброз — разрастание рубцовой ткани в забрюшинной клетчатке;
• доброкачественные и злокачественные новообразования малого таза;
• увеличение в размерах простаты у мужчин.

Установка нефростомы может предварять сложные оперативные вмешательства и некоторые диагностические исследования в урологии.

Противопоказания

Врач может отложить ЧПНС или выбрать альтернативный метод лечения, если пациент находится в тяжёлом состоянии. Чрескожная пункционная нефростомия не выполняется при плохой свёртываемости крови из-за высокого риска кровотечения.

Другие ограничения к операции: повышенное артериальное давление и инфекционный процесс в организме.

Подготовка к операции

Перед ЧПНС может проводиться компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ). Полученные данные помогают составить план операции: учесть анатомические особенности почки, оценить структуру и расположение соседних органов, подобрать подходящее место прокола.

Набор лабораторных анализов включает стандартные предоперационные тесты: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму. Пациента консультирует анестезиолог, при необходимости — другие специалисты.

Перед операцией врач назначает антибиотики, чтобы снизить вероятность развития инфекции. Если пациент принимает антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты, их могут отменить, чтобы избежать кровотечения.

При выполнении под местной анестезией ЧПНС проводится вне зависимости от приёма пищи.

Этапы выполнения процедуры

Установка нефростомического дренажа проходит в операционной под контролем УЗИ и/или рентгена. С помощью технологий визуализации хирурги убеждаются, что нефростомический дренаж размещён правильно.

Чрескожная нефростомия проводится в положении на животе или на спине. Для обезболивания используют местные препараты или пациента вводят в медикаментозный сон.

Как проводится чрескожная пункционная нефростомия:

1. Размеченный заранее участок кожи (а вместе с ним подкожную клетчатку, мышцы и ткани почки) прокалывают. Для этого используют специальную пункционную иглу.
2. Следом вставляют струну-проводник малого диаметра.
3. Нефростомический тракт расширяют, используя пластиковый или металлический дилататор.
4. В почечную лоханку помещают нефростому, удаляя проводник.
5. После надёжной фиксации катетера на коже к нему подключается мешок-мочеприемник.

В среднем ЧПНС длится около 30 минут.

Операция призвана устранить обструктивную уропатию. После установки дренажной системы, как правило, возобновляется нормальный поток мочи.

Потенциальные осложнения

Обычно установка катетера не вызывает осложнений. 95% пациентов отмечают появление в моче небольших кровянистых выделений, которые лишь в 1–3% случаев требуют особых лечебных мероприятий.

В 2–10% случаев встречаются:

• кровоизлияние, например, субкапсулярная гематома;
• боль (обычно проходит в первые сутки самостоятельно);
• инфекционные процессы с повышением температуры;
• мочевые затёки;
• повреждение расположенных рядом органов и тканей;
• проблемы с нефростомой: пережатие, смещение, засорение, отхождение.

Восстановление и реабилитация после установки нефростомы

Пациента отвозят в палату послеоперационного пребывания. После ЧПНС необходимо несколько часов соблюдать постельный режим. Операция малотравматичная и обычно переносится хорошо. Поэтому уже в первые сутки после вмешательства пациент может свободно передвигаться.

Перед выпиской врач даёт пациенту рекомендации:

1. Пациентам с нефростомой советуют отказаться от активных физических нагрузок, занятий спортом, подъёма тяжестей.
2. Если накануне была рекомендована диета, то стоит её придерживаться во время всего восстановительного периода.
3. По показаниям могут быть назначены препараты: обезболивающие, антибиотики.
4. После операции необходимо тщательно следить за состоянием почечного катетера.
5. Не пропускать профилактические осмотры. Периодически врач проверяет состав и объём мочи. Оценивает проходимость трубки, а также внешний вид окружающей кожи, чтобы исключить воспаление.

Чрескожная пункционная нефростомия - стоимость

Наши преимущества

В ФНКЦ ФМБА чрескожная пункционная нефростомия проходит в стерильных операционных, полностью оснащённых медтехникой последнего поколения. Приём, диагностику и хирургическое лечение проводят врачи-урологи с большим практическим опытом.

Собственная диагностическая база позволяет подготовиться к вмешательству уже в день обращения.

Вмешательство проводится под контролем УЗИ и рентгена с высоким разрешением. Поэтому все манипуляции выполняются точно и быстро.

Наши пациенты хорошо переносят операции и быстро возвращаются к привычной жизни.