Эндоскопическое лигирование вен пищевода

Общие сведения о лигировании вен пищевода

Суть эндоскопической процедуры заключается в накладывании латексных колец на варикозно измененные сосуды для остановки кровотока в них.

Варикозное расширение вен пищевода чаще всего диагностируется при наличии патологий печени. Сильное кровотечение может привести к обильной кровопотере и вызвать смерть человека. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является одним из наиболее грозных, опасных и летальных осложнений различных патологических состояний печени, сопровождающихся повышением давления в воротной вене (портальной гипертензией), в частности такого распространенного заболевания как цирроз печени.

Операция считается малоинвазивной, не доставляющей дискомфорта и болевых ощущений.

Показания к проведению вмешательства

Патологию часто диагностируют у больных циррозом печени. Поэтому пациентам этой категории рекомендуют регулярно проходит обследования, например, ФГДС.

Также варикозу вен пищевода способствуют:

• Тромбозы воротной вены.
• Нарушение оттока крови из печени.
• Заболевания, вызываемые паразитами.
• Высокое давление в воротной вене.

Зачастую варикозные вены в пищеводе не проявляются яркой симптоматикой, пока не возникает кровотечение. Человек при этом наблюдает у себя:

• Рвоту с кровью.
• Кровь в фекалиях или его черный, смолистый цвет.
• Головокружение, потеря сознания.

Симптомы такого характера требуют медицинской помощи.

Манипуляцию проводят для профилактики и остановки кровотечений, поскольку массивная потеря крови угрожает жизни. При первом кровотечении смертность достигает около 20 процентов, при втором — около 50 процентов. Если состояние случается в третий раз, летальность возрастает практически до 90 процентов.

Процедуру проводят, когда в ходе эндоскопии выявляют варикозные вены.

Лигирование вен пищевода назначают для:

• Предотвращения первичного кровотечения.
• Профилактики рецидива кровотечения.
• Первичной остановки кровотечения (в некоторых случаях, когда другие методы неэффективны или противопоказаны).

Противопоказания к лигированию

Есть ряд состояний, когда проведение операции не будет целесообразным. Варикоз имеет 3 степени:

I – сосудистое русло немного расширено, имеет прямой ход.

II – расширение сильное, извилистое, однако вены занимают менее одной трети просвета органа.

III – вены расширены значительно и занимают более одной трети просвета.

Лигирование назначают исключительно при II–III степени.

Подготовка к процедуре

Перед назначением вмешательства врач объясняет пациенту суть и ход процедуры.

Также доктор спрашивает о других сопутствующих заболеваниях больного, принимаемых препаратах.

Перед операцией проводятся стандартные обследования. Список выглядит следующим образом:

• Анализы крови и мочи, коагулограмма.
• Обследование на наличие инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и пр.).
• Электрокардиография.
• Прием врача терапевтического профиля.
• Флюорография (если она выполнялась более года назад).

Вмешательство важно проводить на голодный желудок: за 8–12 часов запрещено есть, за 3 часа до начала следует перестать пить.

Суть операции и процесс лигирования

Манипуляция в общих чертах похожа на обычную гастроскопию. Пациента вводят в медикаментозный сон. Это щадящий вид анестезии, после которой пациент легче просыпается, но во время операции не ощущает боли и никаких неприятных ощущений. Операция длится не более 30 минут.

Ход процедуры выглядит следующим образом:

• Проводится обезболивание.
• Выполняется эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) для определения степени и типа варикозного расширения вен и его локализации, наличия сопутствующей патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Далее доктор выполняет эндоскопическое лигирование с использованием латексных колец (лигатур). За одну операцию расходуется не более 7 лигатур. Лигатуры способствуют прекращению кровотока и постепенному отмиранию (некрозу) варикозно расширенных вен, на месте которых образуются небольшие рубцы, не представляющие никакой опасности и не доставляющие дискомфорта пациенту.
• После завершения вмешательства больной просыпается практически без каких-либо неприятных ощущений (может быть только несущественные тяжесть или жжение за грудиной).

Возможные риски и осложнения

Травматизация тканей в ходе вмешательства минимальна и проводится без серьезного наркоза, поэтому осложнения редко возникают.

Среди возможных нежелательных явлений возможны следующие:

• Возникновение кровотечения (в результате соскальзывания лигатуры с ранее залигированного узла или при его отторжении).
• Крайне редко развивается печеночная недостаточность.

Цена

Эффективность лечения и альтернативные методы

В большинстве случаев манипуляция оптимальна для коррекции этой патологии.

В ходе вмешательства важно выявить все расширенные участки вен.

Если лигирование проводили экстренно, то спустя 7-14 дней его могут повторить снова.

В качестве альтернативного способа рассматривают инъекционную склеротерапию.  Метод предполагает введение в вену препарата, склеивающего ее просвет.

Также проводят портосистемное шунтирование. Операция предполагает соединение воротной вены с другим сосудом для снижения кровяного давления в  воротной вене.

В некоторых случаях описанные выше методики комбинируют друг с другом.

Восстановительный период после лигирования вен пищевода

Больной находится под врачебным наблюдением несколько суток. Ему предписывают облегченный рацион: жидкую либо пюрированную, чуть теплую еду. Также врач подбирает препараты для снижения выработки соляной кислоты в желудке и снижения давления в воротной вене.

Через 7-10 дней варикозные узлы отмирают, на их месте образуется рубцовая ткань, абсолютно безопасная для пациента и не доставляющая ему никакого дискомфорта. Наложенные лигатуры выводятся из ЖКТ.

Спустя месяц следует посетить клинику для проведения контрольной эндоскопии пищевода. Если диагностика показывает участки с расширенными венами, их повторно лигируют.

Обследования нужно проходить 1-2 раза в год для предупреждения рецидивов.

Также важно придерживаться некоторых общих правил:

• Откажитесь от спиртных напитков. 
• Не следует поднимать тяжести.
• Избегайте нестероидных противовоспалительных. Врач порекомендует список допустимых лекарств индивидуально.
• Снижение массы тела до нормальных показателей ИМТ.
• Прием бета-блокаторов по назначению.

Преимущества лигирования вен пищевода в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России — клиника широкого профиля с мощной диагностической и научной базой.

Высокая квалификация врачей, качество медицинского оборудования позволяют лечить пациентов с разными заболеваниями. В Центре проводятся все виды эндоскопических лечебных манипуляций. Все эндоскопы и их составляющие проходят дезинфекцию и стерилизацию с учетом гигиенических норм.