Кишечная пластика мочеточников

Кишечная пластика мочеточника (уретероилеопластика) — реконструктивно-пластическая операция, которая восстанавливает целостность и проходимость мочеточника. Для замещения повреждённой части органа чаще всего используется сегмент тонкого кишечника пациента. Эта операция необходима для спасения важнейшего органа человека и позволяет сохранить почку.   

Как правило, в качестве трансплантата выступает сегмент подвздошной кишки. По некоторым своим свойствам она приближена к мочеточнику и способна к активной эвакуаторной деятельности.

Первая в России полная кишечная пластика мочеточника лапароскопическим доступом была выполнена в 2010 году заведующим урологическим отделением Санжаровым Андреем Евгеньевичем. Сегодня в урологическом стационаре ФГБУ ФНКЦ ФМБА России проводятся все современные техники операций на мочеточнике. Наши врачи отдают преимущество малоинвазивным вмешательствам (лапароскопическим и эндоскопическим). После них пациенты восстанавливаются легко и быстро.

Показания и противопоказания

Главная задача мочеточника — отведение мочи из почки в мочевой пузырь. Если орган перестаёт работать нормально, то отток мочи затрудняется и функция почки страдает. В тяжёлых случаях могут развиться необратимые изменения органов мочевыделительной системы, такие как гидронефроз, почечная недостаточность, гибель почки.

Пластика кишечным сегментом выполняется пациентам с выраженными повреждениями мочеточника, возникающими из-за травм, предыдущих операций и других заболеваний. Также операция показана больным с протяжёнными сужениями просвета мочеточника (стриктурами), вплоть до полного его закрытия (обструкции). После кишечной пластики полностью восстанавливается отток мочи из почки в мочевой пузырь.

Кишечная пластика мочеточника, прежде всего, лапароскопическая — сложная высокотехнологичная операция, требующая от хирурга и операционной бригады высокой квалификации.
Перед выполнением этого хирургического вмешательства пациент проходит тщательное обследование, которое позволяет взвесить все риски, определить показания и противопоказания. 

Основные показания к уретеро-илео пластике:

• повреждение мочеточника при травме;
• повреждение мочеточника после лучевой терапии;
• реконструкция мочеточника, повреждённого хирургическим путем во время гинекологических, урологических, проктологических и других операций;
• обструктивные изменения мочеточника (появление препятствия оттоку мочи), которые невозможно ликвидировать другим методом. 

Противопоказания к кишечной пластике мочеточника:

• снижение функции почки менее 20% по данным нефросцинтиграфии;
• острый (обострение хронического) воспалительный процесс;
• психические расстройства;
• тяжёлые сопутствующие заболевания;
• беременность;
• спаечная болезнь органов брюшной полости;
• анатомические особенности пациента;
• техническая невозможность выполнения операции.

Варианты выполнения пластики мочеточника сегментом кишки:

В зависимости от хирургического доступа и особенностей выполнения, возможны следующие варианты:

1. Открытая хирургия: операция проводится через разрез на брюшной стенке (лапаротомия).
2. Эндовидеохирургическая (лапароскопическая) операция: специальные инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы-проколы. Затем хирург выполняет все манипуляции с помощью специального оборудования (видеостойка, в составе которой есть специальная эндоскопическая камера, источник света, прибор для поддержания давления в брюшной полости, источник «умной» электроэнергии, ультразвуковой скальпель и др.) и специальных лапароскопических инструментов и девайсов.

В урологическом отделении ФНКЦ данные хирургические вмешательства выполняются при помощи 3D визуализации (трёхмерное изображение с 4К разрешением видеокартинки), что позволяет работать с тканями с особенно прецизионным качеством.

Как проходит лапароскопическая кишечная пластика мочеточника

Хирургическая операция проводится под общей тотальной анестезией с интубацией трахеи, которую обеспечивает анестезиологическая бригада.

В ходе вмешательства врач выделяет изменённый мочеточник, определяется с объёмом пораженного участка и объёмом операции. Затем доктор рецезирует (вырезает) сегмент кишки на кровоснабжающей его брыжейке. Чаще всего используется часть тонкого кишечника, а именно – подвздошной кишки.

Для заместительной кишечной пластики фрагмент должен быть равен поражённой части мочеточника. Верхний край кишечного трансплантата сшивают с чашечно-лоханочной системой почки или с сохранным участком мочеточника. Его нижний край сшивают с мочевым пузырем. В просвет мочеточника устанавливается внутренний временный дренаж (стент) сроком на несколько недель, или обходятся без него.

Проходимость кишечника восстанавливают при помощи соединения (анастомоза), который накладывают «конец в конец» или «бок в бок» с помощью сшивающих аппаратов, либо накладывают швы вручную.

После хирургического лечения в брюшную полость устанавливаются временные «страховые» дренажи. Их удаляют через несколько дней после вмешательства. Внутренний мочеточниковый стент и/или нефростому (дренаж в чашечно-лоханочной системе почки) —убирают через 2-4 недели после кишечной пластики мочеточника.

Вмешательство длится несколько часов. Продолжительность зависит от многих факторов: состояния пациента, индивидуальных анатомических особенностей, уровня мастерства хирургической бригады.

Подготовка к операции

Успех операции во многом зависит от предварительного обследования больного. Комплексная диагностика выявляет возможные противопоказания и снижает риск развития осложнений.

Обследование перед кишечной пластикой мочеточника включает в себя:

• консультацию врача-уролога;
• лабораторную диагностику: общие анализы мочи и крови, бактериологический посев мочи, биохимический анализ крови и пр.;
• функциональные, инструментальные и рентгенологические методы исследований: УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография и др.;
• эндоскопические методы диагностики.

Также пациент консультируется с врачом-анестезиологом, терапевтом, по показаниям — с врачами других специальностей.

При необходимости перед операцией проводится антибиотико-профилактика или врач назначает курс антибактериальной терапии.  В течение 2-3 дней перед кишечной пластикой мочеточника необходимо соблюдать «бесшлаковую» диету. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие живота и метеоризм. За день до операции выполняется очищение и подготовка кишечника с помощью специальных препаратов. Операция выполняется натощак. 

Восстановление после операции

После заместительной кишечной пластики мочеточника пациента транспортируют в палату стационара. Госпитализация в случае лапароскопической операции в среднем длится от 7 до 10 дней. Вставать и ходить обычно разрешается на следующий день после вмешательства. Также на следующий день пациент начинает пить жидкость и питаться по специальной диете. Для профилактики осложнений врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства, обезболивающие препараты.

Полное восстановление после лапароскопической уретероилеопластики длится около 4-х недель.

Чтобы реабилитация прошла легко и без осложнений, в это время рекомендуется:

• правильное питание;
• не поднимать тяжести;
• исключить серьёзные физические нагрузки;
• не посещать баню и бассейн;
• не пропускать контрольные осмотры и обследования у врача-уролога.

Через месяц после операции пациент возвращается к полноценной жизни.

Цены на кишечную пластику мочеточника

Преимущества кишечной пластики в ФНКЦ ФМБА

• В нашем урологическом отделении есть всё необходимое для проведения операций на высоком уровне: мощная диагностическая лаборатория, операционные, оборудованные экспертной техникой, комфортные палаты стационара. 
• В центре работают врачи-урологи с огромным клиническим опытом, которые проводят сложные и уникальные операции. Заведующий урологическим отделением ФНКЦ ФМБА Санжаров Андрей Евгеньевич впервые в России было выполнил лапароскопическое полное замещение мочеточника сегментом тонкой кишки.
• Также он  впервые в стране выполнил лапароскопическую пластику мочеточника червеобразным отростком (вариант использования части кишечника).
• Наши специалисты имеют огромный опыт и отдают предпочтение малоинвазивным лапароскопическим и эндоскопическим методам лечения урологических заболеваний. Они дают хорошие результаты, отличаются низким риском осложнений и короткими сроками реабилитации.