Лёгочная гипертензия

Лёгочная гипертензия (ЛГ) — это патологическое состояние, при котором повышается давление в сосудах лёгких. Это серьёзная патология, трудная в диагностике и требующая упорного, методичного лечения. В некоторых случаях пациенту бывает необходима хирургическая помощь.

Встречается лёгочная гипертензия относительно редко — в среднем несколько десятков случаев на миллион населения. Заболевание чаще выявляют у женщин и людей старшего возраста.

На ранних этапах патология проявляет себя неспецифическими симптомами, общими для многих заболеваний: одышкой при движении, дискомфортом в груди, утомляемостью. По мере прогрессирования болезнь может приводить к развитию дыхательной недостаточности и перегрузке правых отделов сердца с формированием правожелудочковой сердечной недостаточности

Диагностикой и лечением лёгочной гипертензии занимается врач-кардиолог, нередко совместно с пульмонологом.

Классификация

Лёгочная гипертензия может возникать как самостоятельное заболевание или быть следствием других патологий — болезней сердца, сосудов, лёгких, печени. По этому признаку различают группы:

• Первичная лёгочная гипертензия. Не ассоциирована с другими заболеваниями. В её возникновении могут играть роль наследственные факторы или воздействие токсических веществ. Нередко причина остаётся не установленной, в этом случае болезнь называют «идиопатическая лёгочная гипертензия».
• Вторичная лёгочная гипертензия. Развивается как следствие других болезней — сердечных, лёгочных, системных, сосудистых. Встречается гораздо чаще, чем первичная.

В новой редакции документа Минздрава РФ «Лёгочная гипертензия. Клинические рекомендации» приводится такая классификация патологии:

1. I группа. Лёгочная артериальная гипертензия:
• идиопатическая;
• вызванная воздействием токсических веществ;
• наследственная;
• связанная с системными болезнями соединительной ткани (волчанка и пр.), пороками сердца, паразитарными инвазиями (шистосомоз), повышенным давлением в воротной вене (портальной), вирусом ВИЧ.
2. II группа. ЛГ, ассоциированная с болезнями левых камер сердца:
• изменения в клапанах сердца;
• сердечная недостаточность;
• сердечно-сосудистая патология.
3. III группа. ЛГ, спровоцированная такими болезнями лёгких:
• хроническая обструктивная (ХОБЛ);
• воспалительные и фиброзные болезни лёгких;
• гипоксия, гиповентиляция;
• врождённые аномалии лёгких.
4. IV группа. Патология возникла из-за обструкции (сужения протока) лёгочной артерии:
• хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия;
• иные виды обструкции.
5. V группа. Патология смешанного происхождения.

В зависимости от места, в котором развиваются изменения сосудистой сети, рассматривают прекапиллярную гипертензию (перед капиллярами, то есть в артериях) и посткапиллярную (после капилляров, т. е. венозную). Встречаются также смешанные формы.

Стадии лёгочной гипертензии

ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, ввела в обращение функциональную классификацию лёгочной гипертензии, позволяющую оценить этапы развития болезни в зависимости от сохранности физических возможностей организма. Выделяют такие функциональные классы:

1. Физические возможности, двигательная активность не ограничены. Одышки при обычных повседневных нагрузках нет. Человек не жалуется на утомляемость, нет дискомфорта в груди. Не бывает предобморочных (пресинкопальных) состояний.
2. Лёгкая степень ограничений. В состоянии покоя и при минимальной нагрузке человек не испытывает дискомфорта. Однако обычные повседневные нагрузки вызывают одышку. Появляется быстрая утомляемость, слабость, боль в груди. Могут возникать предобморочные состояния.
3. Двигательная активность ограничена значительно. Одышка появляется при любой, даже небольшой нагрузке. Присоединяется слабость, усталость, боли в грудной клетке. Возникают пресинкопальные или синкопальные (обморочные) состояния. При этом в покое человек не испытывает дискомфорта.
4. Одышка, слабость, дискомфорт в груди присутствуют даже в состоянии покоя. При любой, самой минимальной активности симптомы усиливаются. Нередки обморочные состояния.

Причины и факторы риска

Лёгочные сосуды относятся к малому кругу кровообращения, который начинает свой путь в правом желудочке сердца и заканчивает в левом предсердии. В лёгких кровь обогащается кислородом, чтобы затем поступить в большой круг и разнестись по всему телу, питая органы.

Давление крови в малом круге невысоко, значительно меньше, чем в большом. Нормой считаются показатели до 15 мм рт. ст. О лёгочной гипертензии говорят, если среднее давление в этих сосудах превышает 20 мм рт. ст.

К увеличению давления в малом круге могут приводить такие факторы:

• изменения сосудистой стенки, в результате которых происходит деформация и уменьшение пропускной способности артерий;
• нарушение выработки расширяющих сосуды активных веществ;
• болезни и изменения в левых отделах сердца, когда давление в левом предсердии повышено, и кровь из вен малого круга встречает сопротивление при возвращении в сердечную полость;
• гипоксемия, то есть превышение количества углекислого газа в крови — возникает при болезнях лёгких (например, ХОБЛ) или если человек долго находится в зоне, где процент кислорода слишком невысок (например, высокогорье);
• наличие тромбов, затрудняющих прохождение крови, или состояние после тромбоэмболии (ТЭЛА), когда не до конца растворившийся тромб прирастает к сосудистой стенке и вызывает её фиброзное перерождение, провоцируя тромбоэмболическую лёгочную гипертензию.

К факторам риска, повышающим вероятность развития ЛГ, врачи относят:

• наследственную предрасположенность;
• болезни и пороки сердца;
• сосудистые патологии;
• гипертоническую болезнь;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• длительное или регулярное нахождение в области со сниженным содержанием кислорода;
• болезни лёгких;
• ТЭЛА в анамнезе;
• воздействие токсичных веществ;
• хронические болезни печени;
• вирус иммунодефицита (ВИЧ).

Дополнительную клиническую настороженность при диагностике у врачей вызывает женский пол, возраст старше среднего.

Симптомы

Ведущий признак ЛГ на ранних стадиях — одышка при физической нагрузке. Учащённое дыхание, иногда кашель появляется при попытке пробежаться, пройтись интенсивней обычного. Пациенты жалуются на снижение выносливости, быстро возникающую усталость, дискомфорт в груди.

При развитии болезни порог физической выносливости снижается, одышка появляется даже при незначительной активности. Присоединяется боль в груди. Могут возникать головокружения, предобморочные состояния или обмороки при попытке подвигаться. Симптомы усиливаются при увеличении нагрузки и снижаются в покое.

На поздних стадиях одышка, учащённое дыхание порой сохраняется у пациента даже в покое. Боль за грудиной давящая, сжимающая, иногда может становиться колющей. Сердцебиение учащённое, появляется ощущение сбоев в работе сердца.

Бывают эпизоды кровохарканья — при кашле в отходящей мокроте содержатся кровяные прожилки или сгустки. Кожа становится бледной с признаками синюшности («мраморная»). Развиваются отёки ног, увеличивается печень, набухают и пульсируют вены на шее. Могут появляться признаки асцита (свободной жидкости в брюшной полости) — давящее ощущение или боль, дискомфорт в животе, увеличение окружности живота.

Диагностика

Выявить ЛГ довольно трудно из-за неспецифичности её признаков. В беседе врач внимательно уточняет, когда появляются симптомы и что именно их провоцирует.

Назначаются лабораторные анализы для исследования формулы крови и биохимических показателей, содержания в крови кислорода и углекислого газа, сердечных биомаркеров, признаков анемии.

Затем врач прибегает к инструментальной диагностике. Комплексное обследование может включать такие методы:

• ЭКГ;
• эхокардиография;
• рентгенография;
• КТ (компьютерная томография) грудной клетки;
• КТ-ангиография лёгочных сосудов;
• функциональные пробы лёгких;
• перфузионная сцинтиграфия;
• МРТ сердца и крупных сосудов;
• УЗИ.

Окончательное подтверждение диагноз получает после проведения чрезвенозной катетеризации сосудов и непосредственного измерения давления в лёгочной артерии (СДЛА).

Лечение

Подход к лечению зависит от причины лёгочной гипертензии. При вторичной патологии главная задача — вылечить болезнь, приведшую к ЛГ. Иногда для этого может понадобиться хирургическая операция — например, при пороках сердца, изменениях клапанного аппарата.

Терапия ЛГ направлена на улучшение состояния пациента, снижение рисков и потребности в госпитализации, повышение устойчивости к физической нагрузке, увеличение продолжительности жизни.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при ЛГ включает в себя общие рекомендации, касающиеся образа жизни и режима повседневной физической активности, специфическую терапию и поддерживающую терапию.

Врач беседует с больным, помогая выработать индивидуальный стиль жизни, который способствовал бы улучшению состояния и минимизировал риски. Обсуждаются допустимые физические нагрузки, профилактика простудных заболеваний, подготовка к разным жизненным ситуациям — путешествиям, плановым хирургическим операциям и прочим, вопросы контрацепции или гормонозаместительной терапии при менопаузе. Пациенту при ЛГ важно получать психологическую, психосоциальную поддержку.

Врач объясняет необходимость методичной и длительной лекарственной терапии, регулярного наблюдения специалистами.

Назначается медикаментозное лечение.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение может включать назначение таких групп препаратов:

• антикоагулянты и антиагреганты — средства, препятствующие тромбообразованию;
• диуретики (мочегонные);
• антагонисты рецепторов сосудосуживающих факторов (эндотелина);
• антигипертензивные средства;
• антагонисты кальция, способствующие расслаблению мышечных волокон артериол;
• сосудорасширяющие средства;
• препараты для коррекции дефицита железа;
• ингибиторы ФДЭ-5 — средства, снижающие сосудистое сопротивление и улучшающие кровообращение.

Широко применяется оксигенотерапия (кислородотерапия) — вдыхание обогащённого кислородом воздуха.

Хирургическое лечение

При недостаточной эффективности терапевтических методов врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Возможны такие операции:

• тромбэндартерэктомия — извлечение из сосудистого русла тромботических масс;
• баллонная ангиопластика — расширение, растяжение суженных участков сосуда;
• предсердная септостомия — формирование отверстия между предсердиями для снижения давления в камерах сердца.

На поздних стадиях болезни, при тяжёлых формах патологии может быть сделан выбор в пользу трансплантации (пересадки) лёгких или всего сердечно-лёгочного комплекса.

Возможные осложнения

ЛГ способна привести к таким осложнениям:

• правожелудочковая недостаточность — тяжёлое состояние, когда работа сердца серьёзно нарушается, происходит выпот жидкости в плевральную и брюшную полости, перикард, мягкие ткани;
• тампонада сердца — жизнеугрожающее состояние, когда из-за выпота крови в околосердечную сумку орган не может нормально сокращаться;
• лёгочное кровотечение — в результате разрушения мелких сосудов из-за давления кровь попадает в альвеолы;
• аневризма сосуда — патологическое расширение участка артерии;
• нарушения ритма сердечных сокращений — учащённое сердцебиение (тахикардия), аритмии.

Прогноз и профилактика

У пациентов с болезнью 1-2 функционального класса при условии методичного лечения и соблюдения рекомендаций врача нередко удаётся длительно сохранять стабильное состояние и хорошее качество жизни.

На более поздних стадиях прогноз зависит от того, удастся ли больному и доктору минимизировать возможные риски и создать оптимальные условия для функционирования сердечно-сосудистой системы пациента.

Профилактика ЛГ включает раннюю диагностику и своевременное лечение патологий, потенциально способных привести к лёгочной гипертензии.

Цена

Преимущества ФНКЦ

Лечение патологий сердечно-сосудистой системы — одно из ведущих направлений деятельности научно-клинического центра ФНКЦ. На базе клиники работают три отделения кардиологического профиля. Приём пациентов ведут врачи с обширным практическим и научным опытом.

Тактику лечения доктор-кардиолог планирует индивидуально для каждого пациента, опираясь при этом на новейшие медицинские протоколы. Подход всегда комплексный, проводятся междисциплинарные консилиумы, широко привлекаются специалисты смежных профилей. Центр готов предложить пациентам весь спектр терапевтических и хирургических методов лечения.