Мастоидотомия

Мастоидотомия — это вмешательство, при котором вскрываются и очищаются внутренние полости сосцевидного отростка височной кости. Она показана при травмах, новообразованиях, заболеваниях этой области, в частности, при гнойных осложнениях воспаления среднего уха. Санирующая операция позволяет избавиться от гноя и избытка грануляционной ткани, вернуть больному слух.

Что такое антротомия и мастоидотомия

Позади ушной раковины легко нащупать костный выступ. Это и есть сосцевидный отросток — нижний отдел височной кости. Внутри отросток имеет ячеистую структуру. Полость большего размера носит название антрум, или сосцевидная пещера. Она сообщается с пространством среднего уха. Вокруг антрума в теле кости расположено множество ячеек меньшего размера. Вся эта пористая структура участвует в проведении и распространении звука.

При развитии воспалительного процесса гной проникает в пещеру, а затем и в более мелкие ячейки сосцевидного отростка. Тонкие перегородки между ними расплавляются, и образуются гнойные лакуны. Развивается такое заболевание, как мастоидит. Под влиянием воспаления может сформироваться холестеатома — опухолевидное образование из избыточно растущего эпителия.

При гнойных отитах и мастоидитах, когда консервативное лечение не даёт результата, пациенту может быть показана операция:

• Антротомия (antrotomia) — это вскрытие и санация сосцевидной пещеры.
• Мастоидотомия (mastoidotomia) — вскрытие и санация ячеек сосцевидного отростка. Нередко в литературе эти термины упоминаются как синонимы, так как в процессе операции очищается, по сути, единое пространство внутри сосцевидного отростка. 
• Мастоидэктомия (антромастоидэктомия) — это вскрытие ячеистого пространства сосцевидного отростка, дополненное резекцией его верхушки. 

Также операции имеют и другие показания.

Показания к антротомии

Трепанация и очищение полостей сосцевидного отростка проводится в таких случаях:

• при мастоидите — как остром, первичном или вторичном, так и вялотекущем рецидивирующем;
• при травмах, ранениях уха и сосцевидного отростка;
• при холестеатоме — кистообразном разрастании эпителия в полости уха и сосцевидного отростка;
• при остром среднем отите — если появляются признаки осложнений;
• при хроническом среднем отите — при вялотекущем, длительном процессе, плохо реагирующем на консервативную терапию, или появлении осложнений;
• при новообразованиях сосцевидного отростка и среднего уха.

Операция позволяет предотвратить внутричерепные осложнения гнойных процессов, облегчает реабилитацию и восстановление функции слуха.

Противопоказания к операциям

Противопоказаниями для антротомии и мастоидотомии могут послужить такие состояния:

• дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность;
• инфаркт, инсульт;
• период обострения хронических болезней, декомпенсированные состояния;
• острая стадия инфекционных болезней;
• серьёзные нарушения свёртываемости крови.

Перед вмешательством пациент проходит предоперационное обследование. Решение о том, допустимо ли провести операцию, в каждом случае принимает врач.

Техника выполнения

Трепанация сосцевидного отростка проводится в стационаре. Больного госпитализируют на 2-5 суток.

Основная цель манипуляций — вскрытие ячеек и пещеры, удаление гноя, патологических грануляций, изменённых участков кости, санация и дренаж полости. Вмешательство проводится под контролем хирургического микроскопа или микровидеокамеры. Хирург применяет специальное оборудование: алмазные свёрла, фрезы, микрохирургические инструменты.

Классическая мастоидотомия проводится открытым методом. В области за ушной раковиной хирург выполняет дугообразный разрез кожи, обнажает сосцевидный отросток. Затем вскрывается ячеистая структура кости, удаляются патологические ткани, очищается полость пещеры. В результате операции образуется общее пространство внутри сосцевидного отростка, которое легко санировать и дренировать. Хирург обрабатывает образовавшуюся полость антисептиками и тампонирует её. Затем устанавливает дренаж.

Операция может отличаться объёмом. При наличии возможности вмешательство выполняется с сохранением задней стенки слухового прохода. По показаниям может проводиться радикальная мастоидэктомия. Такой вид операции применяется, например, при холестеатоме. В этом случае вмешательство подразумевает удаление задней стенки слухового прохода и полную ревизию среднего уха.

Мастоидотомия занимает достаточно продолжительное время. Процедура может длиться от одного до двух часов.

Цена мастоидотомии

Подготовка к операциям

Перед операцией пациента консультирует лор-врач, отохирург, анестезиолог, сурдолог. По показаниям привлекаются специалисты других профилей. 

Пациенту необходимо пройти следующие исследования:

• оценка функций слуха — аудиограмма, тимпанометрия;
• диагностика вестибулярной функции;
• рентгенография в двух проекциях (укладка головы по Шуллеру и по Майеру);
• КТ и/или МРТ височных костей, по показаниям — околоносовых пазух, головного мозга;
• общие лабораторные анализы крови и мочи, определение биохимических показателей;
• коагулограмма;
• бактериальный посев отделяемого из уха.

Также назначается комплексное предоперационное обследование, которое включает выполнение ЭКГ, флюорографии, определение группы крови и резус-фактора, пр. Могут быть рекомендованы консультации кардиолога, терапевта, нейрохирурга, невролога.

Обезболивание и анестезия

Антротомия и мастоидотомия могут проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Однако учитывая длительность и сложность операции, врачи чаще делают выбор в пользу общего обезболивания. Преимущественно применяется эндотрахеальный наркоз.

Послеоперационное ведение и реабилитация

После мастоидэктомии пациентам рекомендуют некоторое время спать на боку, ложась только на здоровое ухо. Дренажная трубка из раневого пространства удаляется через 5-7 дней после вмешательства. Только после этого рана окончательно ушивается. Для снятия швов пациенту нужно будет посетить клинику через 10-12 дней.

Врачи советуют не менее месяца избегать серьёзных физических нагрузок. Нежелательно летать на самолётах в течение трёх месяцев после операции. Ухо необходимо беречь от попадания воды, не рекомендуется плавание, ныряние, посещение парилки и сауны. Следует уделить внимание профилактике простудных заболеваний.

Проверка функции слуха проводится через три месяца, затем через год после проведения вмешательства. Больному советуют посещать отоларинголога не реже раза в год в течение пяти лет после операции.

Прогноз и профилактика

При своевременно проведённой операции прогноз полностью благоприятный. В очищенной от патологических тканей полости активно идёт здоровый процесс грануляции. Постепенно пространство заполняется грануляционными тканями, что способствует заживлению. Нарушенная ячеистая структура костного выступа может восстановиться практически полностью после оперативного лечения. Слух к пациенту возвращается в полной мере.

Предупреждение развития гнойных процессов в сосцевидном отростке тесно связано с профилактикой отитов. Закаливание, укрепление иммунитета, снижение частоты простудных заболеваний уменьшает вероятность болезни. При появлении признаков неблагополучия в области уха следует как можно раньше обратиться к отоларингологу, отказавшись от самолечения и «домашних» средств.

Преимущество мастоидотомии в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — многофункциональный медицинский центр, в котором пациент может пройти полное обследование, привлечь для консультации специалиста любого профиля и получить квалифицированную хирургическую помощь. В распоряжении отохирургов клиники — мощная диагностическая и инструментальная база, позволяющая бережно проводить манипуляции любой сложности. Опытные доктора определяют тактику лечения, основываясь на современных клинических протоколах и практикуя индивидуальный подход. Пациентов ждёт внимательный персонал, им доступны отлично оснащённые операционные, комфортабельные и уютные палаты.