Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — операция по удалению миндалин. Миндалины представлены парными овальными структурами, которые симметрично расположены в задней части глотки друг напротив друга.

Нёбные миндалины состоят из лимфоидной ткани и входят в состав иммунной системы, вырабатывают лимфоциты и иммуноглобулины. Расположение миндалин обеспечивает их защитную функцию. Миндалины препятствуют проникновению патогенных микроорганизмов в дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт.

Нередко они сами становятся объектом инфекционного процесса на фоне длительно существующего воспаления. Хронический тонзиллит может провоцировать заболевания сердца, почек, суставов, отягощать течение хронических заболеваний. По этой причине хронический тонзиллит является основным показанием к тонзиллэктомии.

Тонзиллэктомию выполняют несколькими методами с помощью различных инструментов. При соблюдении рекомендаций врача восстановление после удаления происходит быстро — от двух до четырёх недель.

Показания к операции

• Хронический, рецидивирующий тонзиллит

Миндалины — первая линия защиты иммунной системы. Тонзиллэктомия рекомендована при часто повторяющихся тонзиллитах. К критериям относят не менее семи эпизодов тонзиллита за предыдущий год, не менее пяти эпизодов за последние два года, не менее трёх эпизодов за последний год;

• Увеличенные (гипертрофированные) небные миндалины

Миндалины могут быть увеличены с рождения, а также в результате хронического воспалительного процесса. Гипертрофированные миндалины вызывают закрытие просвета дыхательных путей, нарушение глотания, сердечно-лёгочные осложнения, а также синдром обструктивного нарушения (апноэ) сна;

• Перитонзиллярный абсцесс

Это осложнение хронического тонзиллита возникает, когда инфекция распространяется в глубжележащие ткани с формированием гнойника. Тонзиллэктомия показана, когда антибактериальное лечение и дренирование оказываются недостаточно эффективными;

• Редкие состояния и заболевания миндалин

К таким состояниям относят подозрение на онкологический процесс, а также подтверждённый рак и повторяющиеся кровотечения из сосудов около миндалин.

• Токсико-аллергическое воздействие на сердце, почки и суставы

Доказательной базой для этого является анализ крови на АСЛ-О.

Как подготовиться

На первичной консультации ЛОР-врач проводит опрос, выполняет осмотр, определяет показания к тонзиллэктомии.

Подготовка к тонзиллэктомии включает выполнение лабораторных анализов и инструментальной диагностики:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка;
• показатели свертывающей системы крови;
• анализы на хронические инфекции (гепатит В,С, сифилис, ВИЧ-инфекция);
• ЭКГ с расшифровкой и заключением кардиолога;
• флюорография;
• заключение терапевта с допуском к тонзиллэктомии.

Необходимо сообщить лечащему врачу о приёме лекарственных препаратов, предшествующем хирургическом лечении, реакции на анестезию, аллергических реакциях на лекарства, хронических заболеваниях.

По согласованию с терапевтом пациент за несколько дней до операции приостанавливает приём препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Накануне вечером разрешено поужинать.

Разновидности тонзиллэктомии

• Традиционное экстракапсулярное удаление. Хирург удаляет миндалины, заключённые в капсулу, с помощью скальпеля. Операция считается эффективным методом лечения хронического тонзиллита;
• Криохирургия. С помощью криоаппликатора на ткань миндалин воздействуют жидким азотом. Спустя несколько дней происходит отторжение ткани, которое может сопровождаться незначительным кровотечением;
• Лазерная тонзиллэктомия. С помощью энергии лазера лимфоидная ткань миндалин отделяется от окружающих тканей с одновременной коагуляцией сосудов. Лазерная тонзиллэктомия снижает риск послеоперационного кровотечения, обеспечивает более мягким течением реабилитационного периода. Операция проводится разными видами лазера;
• Электрокоагуляция. Нёбные миндалины удаляются с помощью устройства, которое генерирует электрический ток в соответствии с заданными параметрами;
• Ультразвуковая тонзиллэктомия. Удаление миндалин при помощи ультразвукового скальпеля;
• Радиочастотная абляция. Разрушение ткани и удаление нёбных миндалин выполняют посредством радиоволновой энергии высокой частоты.

Как проходит операция

Тонзиллэктомию выполняют в период ремиссии при отсутствии признаков острого воспаления в условиях стационара.

Операцию выполняют под местным обезболиванием или общим наркозом. Предпочтение отдают общей анестезии. В этом случае легче контролировать артериальное давление, что снижает риск кровотечения во время тонзиллэктомии. К преимуществам также относят хорошую визуализацию операционного поля и отсутствие болезненных ощущений.

Во время операции хирург с помощью скальпеля отделяет нёбные миндалины с капсулой от окружающих тканей. Кровотечение останавливают с помощью прижигания сосудов.

После тонзиллэктомии назначают недельный курс антибиотиков для снижения риска развития послеоперационных воспалительных осложнений.

На месте удалённых миндалин формируется белая или жёлтоватая мембрана, которая постепенно рассасывается. Это признак нормального заживления тканей.

Противопоказания к операции

Проведение тонзиллэктомии противопоказано в случаях:

• болезни крови (лейкозы и лимфомы);
• тяжёлые заболевания печени;
• заболевания сердца с явлениями сердечной недостаточности;
• хронические заболевания почек в стадии декомпенсации;
• активная форма туберкулёза;
• беременность.

Возможные осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после тонзиллэктомии существует риск развития осложнений:

• кровотечение, которое чаще развивается в первую неделю после хирургического вмешательства, требует дополнительного лечения и увеличивает срок пребывания в стационаре;
• отёк языка и мягкого нёба;
• нёбно-глоточная недостаточность, которая сопровождается нарушением глотания, дыхания, изменением голоса;
• подъём температуры тела;
• тошнота, рвота;
• ощущение инородного тела в горле;
• выраженный болевой синдром (боль в ушах, шее, челюсти);
• снижение веса, которое обусловлено ограничением в питании из-за болевого синдрома.

Восстановление после операции

В первые сутки после тонзиллэктомии показан постельный режим, голосовой покой. Через несколько часов можно выпить немного воды. Далее показан щадящий режим, который подразумевает употребление жидкой или протёртой пищи комнатной температуры.

Для комфортной и быстрой реабилитации рекомендован обильный питьевой режим.

К 3-5 дню после операции боль стихает, затем вновь нарастает, достигая своего пика на восьмой день. Это нормальное течение послеоперационного периода. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления назначают обезболивающие препараты.

Сон на высокой подушке (примерно под углом 30-45 градусов) создает условия для уменьшения отёка и улучшения дыхания после операции.

После классической экстракапсулярной тонзиллэктомии пациент находится в стационаре под наблюдением в течение 5-7 дней. Хирург ежедневно проводит осмотр, оценивает заживление. Затем пациента выписывают.

В течение месяца после операции рекомендовано ограничить интенсивные физические нагрузки, соблюдать режим сна и бодрствования, сбалансированно питаться. После операции необходимо ограничить курение.

Большинство пациентов восстанавливаются в течение двух недель и могут возвращаться к работе и повседневным делам.

Лечение в ФНКЦ

На базе отделения оториноларингологии ФНКЦ врачи ежедневно выполняют тонзиллэктомию с использованием высокотехнологичных методов, которые минимизируют повреждение окружающих тканей в процессе операции, снижают риск послеоперационнных осложнений, обеспечивают быстрое восстановление и хорошее самочувствие пациентов.

Цены на операцию

Источники