Радиочастотная денервация позвоночных суставов (РЧД)

Две трети населения планеты страдают от болей в спине: они могут быть упорными и мучительными, мешать человеку вести активную жизнь. Частой причиной болей в спине является поражение фасеточных суставов позвоночника.

В первую очередь для лечения хронических болей в разных отделах позвоночника врачи используют консервативные методы: обезболивающие лекарства, лечебную физкультуру, физиотерапию. Если они оказываются неэффективными, то применяется радиочастотная денервация позвоночных суставов (РЧД). Дозированно воздействуя током ультравысокой частоты на нервы в области позвоночника, врач блокирует боль на несколько лет. Пациент испытывает облегчение уже на следующий день после вмешательства. Манипуляция выполняется в условиях дневного стационара под местной анестезией. 

Общая информация

Основной анатомический элемент позвоночника включает межпозвонковый диск и парные межпозвонковые суставы, которые называются фасеточными или дугоотростчатыми. Суставы образуются отростками позвонков и находятся в задней части позвоночного столба. Кости, формирующие их, покрыты хрящевой тканью, а сами суставы окружены защитной капсулой (синовиальной сумкой с жидкостью внутри).

Фасеточные суставы выполняют важные функции. Они поддерживают позвоночник в правильном положении, предотвращают травмы при резких поворотах корпуса и шеи. С возрастом, а также при патологиях позвоночника (сколиоз, остеохондроз, нестабильность позвонков, травмы) межпозвоночные диски могут повреждаться и уменьшаться в размерах. В результате нагрузка на суставы возрастает более чем в 2 раза. Перегрузка приводит к воспалению фасеточных суставов, разрушению (дегенерации) их хрящей, перерастяжению суставных капсул. Прилегающие к ним мышцы и связки спазмируются, расположенные рядом нервные корешки (начальные отделы спинномозговых нервов) могут сдавливаться.

При разрушительных процессах нервные болевые окончания, расположенные в капсулах межпозвонковых суставов, раздражаются. По чувствительным нервным волокнам (веточкам, отходящим от корешков спинномозговых нервов) они посылают импульсы в головной мозг, которые воспринимаются как боль. Так развивается фасеточный синдром, или по-другому спондилоартроз — дегенеративное поражение межпозвонковых суставов, которое проявляется в виде упорных и мучительных хронических болей в спине. Боль чаще возникает в поясничном отделе позвоночника, реже — в шейном или в грудном.

Определить поражение дугоотростчатых суставов позволяют КТ и МРТ, диагностическая блокада. Основным методом хирургического лечения фасеточного синдрома является радиочастотная денервация (РЧД) дугоотростчатых суставов. По-другому процедура называется высокочастотная селективная нейротомия или абляция.

Описание метода РЧД

При РЧД позвоночника врач коагулирует (прижигает) нервы, которые отходят от фасеточных суставов и проводят болевые импульсы в мозг. 

Вмешательство не требует наркоза и разрезов на коже. С помощью игольчатых радиочастотных электродов врач подводит ток точно к той области, которая вызывает боль. Под действием радиочастотной энергии нервная ткань, вовлечённая в патологический процесс, нагревается и повреждается. Операция может быть проведена сразу в нескольких отделах позвоночника.

РЧД никак не влияет на состояние межпозвонковых суставов. Методика оказывает симптоматический эффект, снижая болевой синдром или избавляя пациента от боли. В отличие от медикаментозных блокад, результат от РЧД длительный и стойкий: от 1 года и более. Процедура может проводиться многократно для поддержания обезболивающего эффекта.

Показания к назначению операции

Радиочастотная денервация суставов назначается пациентам с патологическими изменениями в фасеточных суставах позвоночника, если нет эффекта от консервативной терапии.

Основная жалоба пациентов с фасеточным синдромом — боль в спине: пояснице, реже в шее или грудном отделе позвоночника. Она возникает при поворотах туловища, усиливается в неподвижном положении. Пациентов беспокоит скованность в позвоночнике по утрам, которая уменьшается после физических упражнений. Со временем боль в спине, вызванная поражением межпозвонковых суставов, только усиливается.

Чтобы оценить успешность РЧД, выполняются внутрисуставные и околосуставные блокады. Врач вводит обезболивающие препараты в поражённый дугоотростчатый сустав или ткани, окружающие его. Если боль не уменьшается после блокады, скорее всего, её причина не связана с поражением фасеточным синдромом.

Противопоказания

Операцию не проводят при:

• беременности;
• онкологии;
• патологиях свёртывания, тяжёлой анемии, других серьёзных болезнях крови;
• психических нарушениях;
• наркотической зависимости;
• обострении хронических болезней;
• инфекции в зоне планируемой процедуры;
• отсутствии эффекта от медикаментозной блокады суставов позвоночника.

Правила подготовки к РЧД

Перед операцией назначается обследование:

• ФЛГ;
• ЭКГ;
• клинический анализ крови, мочи;
• кровь на сахар, холестерин, свёртываемость;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• КТ/МРТ поражённого отдела позвоночника;
• консультация терапевта, профильных специалистов, если есть хронические болезни (сахарный диабет и т. д.).

В течение 8 часов до процедуры РЧД нельзя есть. За 3 часа не рекомендуется пить. Отмена лекарственных препаратов, усиливающих кровоточивость, возможна только с разрешения врача.

Ход операции

Процедура проходит под местной анестезией и длится 30–40 минут. Во время вмешательства пациент лежит на операционном столе на животе. Лечение выполняется под рентген-контролем.

Процедура выполняется в несколько этапов:

1. к поражённым фасеточным суставам позвоночника врач подводит иглы с электродами на концах, через которые подаётся электрический ток;
2. температуру на кончиках электродов повышают до 80 ℃;
3. выполняется деструкция (разрушение) поражённых нервов под действием высокой температуры: лечение каждого сустава длится 1,5–2 минуты;
4. доктор удаляет иглы;
5. область прокола закрывается повязкой. 

Период реабилитации

Госпитализация обычно не требуется. После процедуры пациент покидает клинику, однако садиться за руль в день операции не рекомендуется. На 2 недели следует ограничить физические нагрузки, затем можно вести обычный образ жизни. 

После операции пациент наблюдается у нейрохирурга. Врач контролирует результаты хирургического вмешательства, назначает процедуры в рамках реабилитации и комплексного лечения патологий позвоночника.

Эффективность процедуры

Уже на следующий день пациент чувствует себя лучше. Спустя несколько недель после вмешательства болевые ощущения значительно уменьшаются или исчезают. Боль не возвращается, пока чувствительные фасеточные нервы не восстановятся. Обычно этот процесс занимает больше года.

Эффект от процедуры может отсутствовать или быть слабым у пациентов, которым раньше выполняли операции на позвоночнике.

Преимущества методики

Радиочастотная денервация обладает значимыми плюсами:

• вмешательство проводится без общего наркоза;
• врач не разрезает ткани, а вводит иглы пункционно: через проколы;
• ток воздействует на маленький участок тела — строго на чувствительные нервы повреждённых фасеточных суставов;
• РЧД показывает хороший эффект, когда остальные способы не снимают боль;
• вмешательство сочетается с другими лечебными методиками;
• процедура проводится в амбулаторном режиме;
• стойкий результат сохраняется несколько лет;
• пациенты быстро восстанавливаются;
• риски развития осложнений низкие.

Процедура облегчает лечение основного заболевания, которое привело к развитию фасеточного синдрома и боли в спине. При необходимости РЧД можно повторить.

Возможные осложнения

После процедуры возможны небольшие синяки, дискомфорт, жжение в области введения игл. Негативные последствия проходят в течение недели.

Цена РЧД

Стоимость операции радиочастотной денервации зависит от числа поражённых фасеточных суставов, стоимости используемых одноразовых инструментов, материалов, препаратов для обезболивания. Точную цену можно узнать после получения врачебной консультации.

Преимущества РЧД в ФНКЦ ФМБА России

Наши пациенты получают помощь в полном объёме:

• подготовка к операции проходит в одном месте — в Центре есть собственная лаборатория, отделение лучевой диагностики;
• при необходимости с пациентами работает команда врачей: невролог, вертебролог, травматолог, ортопед, альголог и др.;
• вмешательство проводится в современных операционных, оснащённых диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса;
• врачи Центра наблюдают пациента после вмешательства, что позволяет отслеживать результаты лечения и предупреждать развитие осложнений.

Такой подход позволяет пациентам вернуться к обычной жизни в короткий срок.