Удаление паховой грыжи

Паховая грыжа — выпячивание органов брюшной полости через «слабое место» нижней части брюшной стенки, а именно через паховый канал. При этом заболевании в области паха появляется выпячивание, которое вызывает боль, дискомфорт во время движений. Самостоятельно болезнь не проходит. Лечение выполняется хирургическим путём, операция называется «герниопластика паховой грыжи».

Подробнее о современных подходах и показаниях к удалению паховой грыжи, результатах и особенностях реабилитации рассказываем в статье.

Виды операций по удалению паховой грыжи

Основная цель операции (герниопластики) — убрать выпячивание и надёжно закрыть грыжевые ворота. Сначала врач вправляет или иссекает содержимое грыжевого мешка (это может быть кишка, сальник, мочевой пузырь, другие органы). Затем, чтобы избежать рецидивов заболевания, он укрепляет ткани в области «слабого места» передней брюшной стенки, закрывает дефект.

К современным методам хирургического лечения паховых грыж относятся:

• Натяжная техника — пластика с использованием собственных тканей.

Для укрепления брюшной стенки хирург стягивает и послойно сшивает собственные ткани пациента. Такой метод закрытия грыжевых ворот применяется только при небольшом размере дефекта у молодых пациентов. В других случаях натяжение тканей будет слишком сильным, из-за чего ослабляется послеоперационный рубец и увеличивается риск рецидива грыжи.     

• Ненатяжная техника — пластика с применением сетчатых имплантов.

При ненатяжном способе закрытия дефекта используется эндопротез. Поверх грыжевых ворот накладывается сетчатый имплантат, размер которого превышает диаметр отверстия. Эндопротезы производятся из биологически инертного полимера — полипропилена, стерилизованного специальным методом. Он прочный, не рассасывается, риск его разрыва практически отсутствует. Размер имплантата подбирается индивидуально.

Сегодня хирурги всё реже не прибегают к натяжной методике выполнения операции, так как при отказе от сетчатого импланта повышается риск рецидива грыжи.

В зависимости от оперативного доступа выделяют 2 вида вмешательства:

1. Открытая операция

Открытый или традиционный доступ предполагает выполнение хирургического разреза 6-8 см и вскрытие пахового канала. Вмешательство проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Операции с открытым доступом выбирают в сложных случаях: при больших размерах грыж и грыжевых ворот, а также при наличии осложнений. Чаще всего используется способ Лихтенштейна, при котором хирург устанавливает сетчатый имплантат в заднюю стенку пахового канала.

2. Эндоскопическая (лапароскопическая) операция

Проводится с применением эндовидеохирургического оборудования под общим наркозом. Хирург выполняет 3 небольших разреза-прокола в области паховой связки, через которые к области вмешательства подводятся эндоскопические инструменты и видеокамера.

Сегодня чаще всего используются такие лапароскопические техники:

• TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика). Проводится со стороны брюшной стенки. Имплант, закрывающий дефект в брюшной стенке, устанавливается в предварительно сформированное пространство перед брюшиной, после чего последняя ушивается.
• TEP (тотальная экстраперитонеальная герниопластика). При этой операции врач не входит в брюшную полость, что минимизирует риски образования спаек. Все манипуляции проходят в анатомических пространствах брюшной стенки.

При TAPP и TEP сетчатый протез устанавливается в пространство между мышечно-соединительнотканными структурами брюшной стенки и брюшиной.

И открытая, и лапароскопическая герниопластика позволяют полностью вылечить паховую грыжу. Вид вмешательства выбирает лечащий врач. Специалист обязательно учитывает клинические особенности заболевания, состояние здоровья, возраст пациента и другие факторы.

Герниопластика чаще всего проводится в плановом порядке. Но при определённых показаниях (например, при ущемлении грыжи), вмешательство может выполняться экстренно.

Показания к операции паховой грыжи

Любая паховая грыжа у мужчин и женщин подлежит оперативному лечению, так как заболевание не пройдёт самостоятельно.

Заподозрить паховую грыжу можно по опухолевидному выпячиванию в паховой зоне или над лобком. У мужчин оно может опускаться в мошонку. Паховая грыжа увеличивается во время физической нагрузки, кашля. В положении лёжа она уменьшается или исчезает. Образование вызывает постоянные или периодические боли, может сопровождаться нарушениями мочеиспускания, работы кишечника и других внутренних органов. Симптомами ущемлённой паховой грыжи, которая требует экстренного хирургического вмешательства, являются сильная боль, рвота, вздутие живота, болезненные ощущения и кровь при мочеиспускании.

Повторное хирургическое лечение показано пациентам, у которых произошёл рецидив паховой грыжи после операции.

Противопоказания

При ущемлённой грыже противопоказаний к операции нет, так как это жизнеугрожающая ситуация.

Плановая герниопластика не проводится в следующих случаях:

• тяжёлое состояние пациента;
• беременность у женщин;
• острая недостаточность почек;
• злокачественные опухоли;
• нарушения свёртываемости крови;
• выраженное ожирение.

Оперативное вмешательство под общим наркозом не показано пациентам с серьёзными патологиями сердца, лёгких, сосудов.

Как проходит удаление паховой грыжи

Операция выполняется в хирургическом стационаре. Для обезболивания при лапароскопических вмешательствах применяется общий наркоз. Операция с открытым доступом может проводиться с применением общей или спинальной анестезии.

Хирургическое удаление грыжи любым методом включает такие этапы:

1. Врач осуществляет доступ к грыжевому мешку.
2. Хирург определяет его состояние. Как правило, грыжевой мешок не вскрывается, а вместе с содержимым вправляется в брюшную полость.
3. При необходимости образование вскрывается. Хирург исследует его содержимое на предмет целостности и повреждений. По показаниям врач также может вскрыть брюшную полость, чтобы исключить повреждение внутренних органов. Если выявлены повреждённые участки тканей, они иссекаются.
4. Растянутые ткани грыжевого мешка хирург удаляет и ушивает.
5. Область дефекта закрывается и укрепляется сетчатым эндопротезом или собственными тканями.

Операция паховой грыжи цена

Подготовка к операции паховой грыжи

Подготовка начинается с консультации абдоминального хирурга. Врач собирает анамнез, расспрашивает больного о жалобах, проводит осмотр. Постановка диагноза паховой грыжи обычно не представляет сложности. Такое выпячивание обнаруживается визуально, легко прощупывается.

Для определения содержимого мешка, состояния окружающих тканей и органов пациенту с паховой грыжей могут проводиться УЗИ, КТ или МРТ.

Пациенту необходимо пройти стандартный комплекс предоперационной диагностики. В него входят:

• анализы мочи и крови;
• определение показателей свёртывания крови;
• тесты на инфекции (гепатиты, сифилис, ВИЧ);
• электрокардиограмма;
• флюорография или КТ грудной клетки;
• консультация терапевта и анестезиолога.

При необходимости больного консультируют врачи других специальностей.

Несколько дней перед операцией необходимо соблюдать диету для нормализации работы кишечника, рекомендованную доктором. Вмешательство проводится натощак. Последний приём пищи проводится за 8-10 часов до герниопластики. Накануне желательно сделать очистительную клизму.

Сообщите врачу о любых принимаемых медикаментах, так как может потребоваться временная отмена некоторых из них.

Если операция выполняется планово, то перед вмешательством доктор может рекомендовать полным пациентам сбросить вес.

Реабилитационный период после удаления паховой грыжи

После лапароскопической операции, открытой операции по Лихтенштейну по поводу неосложнённой паховой грыжи пациент проводит в стационаре один день. Болевые ощущения обычно проходят в первые дни после вмешательства. Если проводилась лапароскопическая герниопластика, места проколов заживают в течение месяца и в дальнейшем практически не заметны. Восстановительный период длится в среднем 2-4 недели. Занятия спортом, подъём тяжестей, большие физические нагрузки на это время исключаются.

В реабилитационном периоде врач может рекомендовать курс ЛФК и другие мероприятия, помогающие быстро вернуться к привычной жизни. Программа реабилитации подбирается персонально.

Возможные осложнения после операции паховой грыжи

Как и при любых медицинских операциях, после герниопластики могут возникать осложнения. Среди них раневая инфекция, гематомы, послеоперационные боли. У мужчин возможен отёк яичка и мошонки, воспаление яичка и его придатков.

Рецидив грыжи — это осложнение, которое может возникнуть в любой период после выполнения герниопластики. Повторное заболевание развивается из-за слабости мышц, из-за врачебных ошибок, допущенных в ходе операции.

Эффект от удаления паховой грыжи

В ходе герниопластики паховая грыжа полностью устраняется. Риск ущемления содержимого грыжевого мешка предупреждается. Чтобы избежать рецидива, врач надёжно укрепляет «слабое место» передней брюшной стенки и закрывает дефект.

После операции пациент выздоравливает. Исчезает выпячивание в паху и другие симптомы заболевания: боль, дискомфорт во время движения, нарушения со стороны кишечника, расстройства мочеиспускания. После периода реабилитации пациент восстанавливает физическую активность. Таким образом, качество его жизни повышается.

Прогноз

Если грыжа была удалена своевременно, прогноз будет благоприятным. Операция, выполненная планово в современном хирургическом стационаре опытным абдоминальным хирургом, обычно проходит хорошо: риски развития осложнений низкие. В случае применения сетчатого импланта рецидивы грыжи возникают редко. Если после операции грыжевое выпячивание появилось снова, то рекомендовано проведение повторной операции.

Наши преимущества

ФНКЦ ФМБА — крупнейшая многопрофильная клиника РФ. Центр полностью оснащён для применения инновационных и эффективных методов хирургии. При этом стоимость лечения остаётся доступной.

На базе центра проводятся разные типы герниопластики, включая открытые и лапароскопические вмешательства с использованием сетчатых имплантов. Предпочтение отдаётся малотравматичным щадящим операциям. Наши специалисты успешно проводят лечение всех видов паховой грыжи, в том числе грыж больших размеров, ущемлённых образований, пахово-мошоночных грыж. Оказывается помощь первичным пациентам, а также людям с рецидивом заболевания. Восстановление пациентов после операции проходит в комфортных стационарных палатах под контролем медицинского персонала.