Паховая грыжа

Содержание
Время прочтения: 6 мин., 11 сек.

Паховая грыжа — это возникновение дефекта в мышцах брюшной стенки, куда постепенно вытесняются органы брюшной полости, покрытые брюшиной. При этом кожный покров остается целостным, а вышедшие органы брюшной полости находятся в подкожно-жировом слое.

В паховой области грыжа развивается вследствие анатомической слабости этого участка тела. Здесь проходит семенной канатик, пучки нервов, сосуды у мужчин или круглая связка матки - у женщин.

Паховые грыжи по механизму образования делятся на косые и прямые. Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Она проходит через весь паховый канал, выходит через наружное паховое кольцо, расширяя стенки канала, и заканчивается на уровне мошонки. Косая паховая грыжа может быть очень большой, спускаться в мошонку, постепенно разрушая заднюю стенку пахового канала.

Прямая паховая грыжа как правило не доходит до мошонки и выходит из внутреннего пахового кольца. Она всегда приобретенная. О комбинированной грыже пахового канала говорят, если она формируется сразу нескольких местах, в пределах одной стороны тела, но она встречается очень редко. Паховые грыжи могут быть скользящими, когда внутренние органы фиксированы в внутренней стенке грыжевого мешка за счет спаечного процесса (обычно стенка мочевого пузыря, часть сигмовидной кишки).

паховая грыжа

Симптомы

Паховая грыжа — часто встречающаяся патология передней брюшной стенки. При паховой грыжи паховый канал расширяется, растягивается часть брюшины выстилающей органы, при этом органы или их части выходят в грыжевом мешке в подкожно-жировой слой.

При наличии большого грыжевого мешка с вышедшими в него внутренними органами могут беспокоить пациента, вызывать боли, тянущие ощущения в паховой области, особенно при напряжении мышц: например, переносе тяжестей, кашле.

Кожные покровы передней брюшной стенки остаются единственной преградой, прикрывающей органы. Паховая грыжа вызывает и косметический дефект передней брюшной стенки. Но самая большая опасность паховой грыжи – возможность ее ущемления, когда вышедшие в грыжевом мешке внутренние органы брюшной полости ущемляются, возникает нарушение их кровоснабжения, что приводит к гибели и некрозу ущемленных органов.

Причины

Выделяют пациентов группы риска. В них находятся:

  • люди со слабыми мышцами брюшины — обычно старшего возраста или недостаточно активные физически, работающие сидя;
  • склонные к запорам и имеющие болезни пищеварительных органов;
  • выполняющие тяжелую механическую работу, требующую напряжения всего тела;
  • имеющие урологические проблемы: с предстательной железой, мочеиспусканием;
  • страдающие хроническим кашлем.

Есть еще факторы, предрасполагающие к грыже:

  • возраст — чем старше человек, тем слабее ткани и ниже тонус брюшных мышц;
  • генетические механизмы передачи;
  • патологические слабость и нарушения в структуре соединительной ткани;
  • беременность и сопряженные с нею растяжения тканей живота;
  • резкое похудение и, наоборот, ожирение;
  • асцит (жидкость в брюшине);
  • состояние после операции на брюшине.

Причинами развития патологии у людей групп риска становятся:

  • ослабленные ткань, мышцы в передней брюшной стенки;
  • повышение внутрибрюшного давления при кашле, подъеме тяжестей, натуживании.

Диагностика

Если у вас грыжа и на ее фоне начались сильные боли, вероятно, произошло ее ущемление. Не вправляйте грыжу самостоятельно! Подготовьтесь к возможной госпитализации, отправляйтесь в клинику. Хирург осмотрит область грыжи, исследует состояние грыжевого мешка, предложит подходящий тип операции и определит ее плановый или срочный порядок.

Сообщите врачу, появилась ли грыжа первый раз или была выявлена раньше; сколько времени она беспокоит; случались ли эпизоды боли ранее; беспокоят ли хронические болезни и аллергия — эти сведения помогут подобрать способ лечения и вид анестезии.

Лечение в ФНКЦ ФМБА России

Паховая грыжа не пройдет самостоятельно: ее нужно удалять. Запущенная форма патологии может давать осложнения, часть их жизнеугрожающие: например, ткани или органы в мешке пережимаются мышцами по соседству; внутри мешка прекращается кровоток; ткани мертвеют.

Если ущемленную грыжу вправить, омертвевшая ткань может вызвать воспаление брюшины — перитонит: это серьезное состояние, которое без лечения может привести к гибели больного. Ущемление участков кишечника может спровоцировать непроходимость в кишечнике — это состояние также жизнеугрожающее.

В ФНКЦ ФМБА России в соответствии с имеющейся картиной развития паховой грыжи и ее тяжестью, возрастом и самочувствием пациента используются самые разные и передовые способы грыжесечения: пластика с коррекцией собственной тканью; с наложением синтетического протеза; лапароскопическая герниопластика.

Алгоритм грыжесечения всех типов включает четыре этапа:

  • вскрытие грыжевого мешка;
  • исследование его содержимого на предмет целостности, повреждений и хирургическое вправление содержимого в брюшную полость;
  • если было длительное ущемление и констатируется некроз содержимого грыжевого мешка, хирург иссекает поврежденные участки ткани, а при наличии показаний дополнительным разрезом открывает брюшную полость и проверяет все органы на предмет их повреждения;
  • хирург убирает части растянутых тканей мешка и ушивает места растяжения, укрепляя стенки пахового канала тканью мышц или эндопротезом, чтобы грыжа не возникла снова.

Пластику с наложением протеза еще называют ненатяжной. Тончайший протез из нейтрального материала помещают в ткань; сетка постепенно обрастает соединительной тканью, и таким образом стенка канала прочно укрепляется.

Самый многообещающий метод в практике ненатяжной коррекции — операция Лихтенштейна вместе с ее подвидами: методом «пробки», протезированием двухслойным протезом, методом «заплатки».

Это чрезвычайно эффективная методика дает менее процента рецидивов, допускает даже местную анестезию, отличается скорой реабилитацией — пациенту достаточно провести ночь под контролем в стационаре. В США и Европе она стала одним из ведущих методов лечения паховых грыж у взрослых пациентов.

Лапароскопическая герниопластика — еще один ненатяжной вид коррекции: на область выпячивания накладывают протез из синтетического волокна, внедряемый через микропроколы в передней брюшной стенки под видеоконтролем.

Различают трансабдоминальную предбрюшинную и тотальную экстраперитонеальную виды герниопластик (ТАП, ТЭП). Из них наиболее предпочтителен первый вариант: здесь используются сетчатые полипропиленовые протезы. Такой протез покрывает все участки ослабленных тканей, устраняя возможность рецидива полностью.

ТАП выполняют через три аккуратных малых доступа; на коже передней брюшной стенки остаются лишь малозаметные рубцы до 0,5-1 см. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем при операции по методу Лихтенштейна, пациент может вернуться к привычной жизни уже спустя сутки. 

После операции

Если грыжа неосложненная, реабилитация не потребует много времени. Уже наутро после операции можно питаться привычно и в большинстве случаев вернуться к работе. В случаях больших или осложненных патологий рекомендации разнятся, и врач определяет их персонально: это может быть использование бандажа, охранительный режим без подъема тяжестей и физических нагрузок, щадящее питание для контроля запоров, неизнурительная тренировка мышц пресса и т. п.

Автор статьи
Злобин Александр Иванович
Врач - хирург
Стаж более 16 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Бариатрическая хирургия, Хирургия
Врач-хирург, бариатрический хирург
Стаж более 6 лет
Врач-хирург, бариатрический хирург
Специализация
  • Илеодуоденальное шунтирование
  • Продольная резекция желудка
  • Мини-гастрошунтирование (с одним анастомозом)
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 25 июля, 15:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Бариатрическая хирургия
2 450 ₽
500 ₽
Хирургия
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 25 июля, 15:00
Показать расписание
Хирургия, Хирургия печени, Бариатрическая хирургия
Врач - хирург
Стаж более 16 лет
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Врач - хирург
Специализация
  • Абдоминальная хирургия
  • Бариатрия
Стаж более 16 лет
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Вторник, 30 июля, 15:20
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Бариатрическая хирургия
3 050 ₽
500 ₽
Хирургия, Хирургия печени
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 30 июля, 15:20
Показать расписание
Заболевания направления «Хирургия»
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии

Whatsapp
Telegram
Позвонить
Записаться