Паховая грыжа

Паховая грыжа — это возникновение дефекта в мышцах брюшной стенки, куда постепенно вытесняются органы брюшной полости, покрытые брюшиной. При этом кожный покров остается целостным, а вышедшие органы брюшной полости находятся в подкожно-жировом слое.

В паховой области грыжа развивается вследствие анатомической слабости этого участка тела. Здесь проходит семенной канатик, пучки нервов, сосуды у мужчин или круглая связка матки - у женщин.

Паховые грыжи по механизму образования делятся на косые и прямые. Косая паховая грыжа может быть врожденной и приобретенной. Она проходит через весь паховый канал, выходит через наружное паховое кольцо, расширяя стенки канала, и заканчивается на уровне мошонки. Косая паховая грыжа может быть очень большой, спускаться в мошонку, постепенно разрушая заднюю стенку пахового канала.

Прямая паховая грыжа как правило не доходит до мошонки и выходит из внутреннего пахового кольца. Она всегда приобретенная. О комбинированной грыже пахового канала говорят, если она формируется сразу нескольких местах, в пределах одной стороны тела, но она встречается очень редко. Паховые грыжи могут быть скользящими, когда внутренние органы фиксированы в внутренней стенке грыжевого мешка за счет спаечного процесса (обычно стенка мочевого пузыря, часть сигмовидной кишки).

Симптомы

Паховая грыжа — часто встречающаяся патология передней брюшной стенки. При паховой грыжи паховый канал расширяется, растягивается часть брюшины выстилающей органы, при этом органы или их части выходят в грыжевом мешке в подкожно-жировой слой.

При наличии большого грыжевого мешка с вышедшими в него внутренними органами могут беспокоить пациента, вызывать боли, тянущие ощущения в паховой области, особенно при напряжении мышц: например, переносе тяжестей, кашле.

Кожные покровы передней брюшной стенки остаются единственной преградой, прикрывающей органы. Паховая грыжа вызывает и косметический дефект передней брюшной стенки. Но самая большая опасность паховой грыжи – возможность ее ущемления, когда вышедшие в грыжевом мешке внутренние органы брюшной полости ущемляются, возникает нарушение их кровоснабжения, что приводит к гибели и некрозу ущемленных органов.

Причины

Выделяют пациентов группы риска. В них находятся:

• люди со слабыми мышцами брюшины — обычно старшего возраста или недостаточно активные физически, работающие сидя;
• склонные к запорам и имеющие болезни пищеварительных органов;
• выполняющие тяжелую механическую работу, требующую напряжения всего тела;
• имеющие урологические проблемы: с предстательной железой, мочеиспусканием;
• страдающие хроническим кашлем.

Есть еще факторы, предрасполагающие к грыже:

• возраст — чем старше человек, тем слабее ткани и ниже тонус брюшных мышц;
• генетические механизмы передачи;
• патологические слабость и нарушения в структуре соединительной ткани;
• беременность и сопряженные с нею растяжения тканей живота;
• резкое похудение и, наоборот, ожирение;
• асцит (жидкость в брюшине);
• состояние после операции на брюшине.

Причинами развития патологии у людей групп риска становятся:

• ослабленные ткань, мышцы в передней брюшной стенки;
• повышение внутрибрюшного давления при кашле, подъеме тяжестей, натуживании.

Диагностика

Если у вас грыжа и на ее фоне начались сильные боли, вероятно, произошло ее ущемление. Не вправляйте грыжу самостоятельно! Подготовьтесь к возможной госпитализации, отправляйтесь в клинику. Хирург осмотрит область грыжи, исследует состояние грыжевого мешка, предложит подходящий тип операции и определит ее плановый или срочный порядок.

Сообщите врачу, появилась ли грыжа первый раз или была выявлена раньше; сколько времени она беспокоит; случались ли эпизоды боли ранее; беспокоят ли хронические болезни и аллергия — эти сведения помогут подобрать способ лечения и вид анестезии.

Лечение в ФНКЦ ФМБА России

Паховая грыжа не пройдет самостоятельно: ее нужно удалять. Запущенная форма патологии может давать осложнения, часть их жизнеугрожающие: например, ткани или органы в мешке пережимаются мышцами по соседству; внутри мешка прекращается кровоток; ткани мертвеют.

Если ущемленную грыжу вправить, омертвевшая ткань может вызвать воспаление брюшины — перитонит: это серьезное состояние, которое без лечения может привести к гибели больного. Ущемление участков кишечника может спровоцировать непроходимость в кишечнике — это состояние также жизнеугрожающее.

В ФНКЦ ФМБА России в соответствии с имеющейся картиной развития паховой грыжи и ее тяжестью, возрастом и самочувствием пациента используются самые разные и передовые способы грыжесечения: пластика с коррекцией собственной тканью; с наложением синтетического протеза; лапароскопическая герниопластика.

Алгоритм грыжесечения всех типов включает четыре этапа:

• вскрытие грыжевого мешка;
• исследование его содержимого на предмет целостности, повреждений и хирургическое вправление содержимого в брюшную полость;
• если было длительное ущемление и констатируется некроз содержимого грыжевого мешка, хирург иссекает поврежденные участки ткани, а при наличии показаний дополнительным разрезом открывает брюшную полость и проверяет все органы на предмет их повреждения;
• хирург убирает части растянутых тканей мешка и ушивает места растяжения, укрепляя стенки пахового канала тканью мышц или эндопротезом, чтобы грыжа не возникла снова.

Пластику с наложением протеза еще называют ненатяжной. Тончайший протез из нейтрального материала помещают в ткань; сетка постепенно обрастает соединительной тканью, и таким образом стенка канала прочно укрепляется.

Самый многообещающий метод в практике ненатяжной коррекции — операция Лихтенштейна вместе с ее подвидами: методом «пробки», протезированием двухслойным протезом, методом «заплатки».

Это чрезвычайно эффективная методика дает менее процента рецидивов, допускает даже местную анестезию, отличается скорой реабилитацией — пациенту достаточно провести ночь под контролем в стационаре. В США и Европе она стала одним из ведущих методов лечения паховых грыж у взрослых пациентов.

Лапароскопическая герниопластика — еще один ненатяжной вид коррекции: на область выпячивания накладывают протез из синтетического волокна, внедряемый через микропроколы в передней брюшной стенки под видеоконтролем.

Различают трансабдоминальную предбрюшинную и тотальную экстраперитонеальную виды герниопластик (ТАП, ТЭП). Из них наиболее предпочтителен первый вариант: здесь используются сетчатые полипропиленовые протезы. Такой протез покрывает все участки ослабленных тканей, устраняя возможность рецидива полностью.

ТАП выполняют через три аккуратных малых доступа; на коже передней брюшной стенки остаются лишь малозаметные рубцы до 0,5-1 см. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем при операции по методу Лихтенштейна, пациент может вернуться к привычной жизни уже спустя сутки. 

После операции

Если грыжа неосложненная, реабилитация не потребует много времени. Уже наутро после операции можно питаться привычно и в большинстве случаев вернуться к работе. В случаях больших или осложненных патологий рекомендации разнятся, и врач определяет их персонально: это может быть использование бандажа, охранительный режим без подъема тяжестей и физических нагрузок, щадящее питание для контроля запоров, неизнурительная тренировка мышц пресса и т. п.