Биохимические исследования биологических жидкостей

Синовиальная жидкость — один из основных компонентов каждого сустава, определяющий его морфофункциональное состояние. Синовиальная жидкость отражает процессы, происходящие в хряще и синовиальной оболочке. Именно поэтому лабораторное исследование синовиальной жидкости имеет принципиальное значение в диагностике заболеваний суставов. В ряде случаев это первый, а иногда и единственный необходимый диагностический тест.

Серозные жидкости образуются в серозных полостях. Эти полости покрыты серозными оболочками – тонкими плёнками, покрывающими лёгкие, желудок, кишечник, а также ткани, с которыми соприкасаются эти органы. Благодаря серозной жидкости органы свободно перемещаются, скользят в необходимых пределах, не травмируются и не травмируют граничащие с ними ткани. Состав серозных жидкостей постоянно меняется за счет фильтрации плазмы крови и лимфы.

Жидкости серозных полостей, образующиеся при патологических процессах, принято называть выпотными жидкостями.

Жидкости в серозных полостях, скапливающиеся при общих и местных нарушениях кровообращения, называются транссудатами (при этом сами серозные оболочки не вовлечены в патологический процесс). Жидкость воспалительного происхождения называют экссудатами (в воспалительный процесс вовлечены серозные оболочки). Для дифференцировки транссудатов и экссудатов необходимо знать отношение биохимических показателей выпотных жидкостей (общий белок, ЛДГ) к этим же показателям в сыворотке крови.

В норме в плевральной полости содержится около 10 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Плевральная жидкость определяется как увеличение жидкости в плевральном пространстве. У большинства пациентов изменения в плевре возникают как проявление или осложнение заболеваний других органов.

У здоровых людей в брюшной полости между листками брюшины содержится незначительное количество жидкости. Нормальная серозная жидкость брюшной полости прозрачная и светло-желтая, объем менее 50 мл. Если жидкость в брюшной полости накапливается в значительном количестве, ее называют асцитической жидкостью (перитонеальной). Асцит — скопление свободной жидкости (чаще транссудата) в брюшной полости.

Спинномозговая жидкость (ликвор) — биологическая жидкость, циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Она предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает транспорт необходимых для головного мозга веществ и удаляет продукты метаболизма, участвует в поддержании внутричерепного давления. Ликвор продуцируется за счет фильтрации плазмы крови.

Исследование спинномозговой жидкости имеет важное диагностическое значение при заболеваниях центральной нервной системы и мозговых оболочек (энцефалитах, менингитах, арахноидитах, сифилисе головного мозга, опухолях, травмах).

При патологических процессах меняется количество, биохимический состав всех биологических жидкостей организма. Исследования биохимического состава биологических жидкостей позволяют понять возможную причину и развитие заболевания, степень выраженности патологического процесса, назначить правильное лечение.

Показания

· Биохимическое исследование синовиальной жидкости

Повышение концентрации общего белка наблюдается при воспалительных заболеваниях (при ревматоидном артрите), псориатическом артрите, гемартрозе. Незначительное повышение уровня общего белка может наблюдаться при дегенеративных заболеваниях и посттравматических артритах.

Глюкоза - более специфичный, но менее чувствительный показатель воспаления в суставе, чем общий белок.

Снижение концентрации глюкозы наблюдается при воспалении суставов, особенно при артропатиях, при бактериальном поражении суставов.

Повышение уровня лактата в синовиальной жидкости – показатель локального воспаления в суставах, в первую очередь бактериального происхождения.

С-реактивный белок (СРБ) – один из важнейших острофазовых тестов.

Повышение уровня СРБ: при ревматоидном артрите, реактивном артрите, микрокристаллических синовиитах.

Ревматоидный фактор (РФ). Определение его концетрации в синовиальной жидкости показано при серонегативном ревматоидном артрите (то есть, когда ревматоидный фактор сыворотки крови может быть в пределах нормы).

Иммуноглобулины синовиальной жидкости (IgM, IgG, IgA) синтезируются клетками синовиальной оболочки. Увеличение концентрации иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) наблюдается при аутоиммунных воспалительных процессах. Снижение концентрации иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) наблюдается при остеоартрозе.

· Биохимическое исследование плеврального выпота

Повышение концентрации общего белка наблюдается при туберкулезе, пневмонии, злокачественных опухолях.

Снижение концентрация общего белка имеет диагностическое значение при нефротическом синдроме.

Повышение концентрации альфа-амилазы указывает на сочетание плеврального выпота с острым панкреатитом, злокачественные опухоли (не только поджелудочной железы, но и других органов).

Повышение концентрации глюкозы наблюдается при лимфомах, циррозе печени, опухоли почек, сахарном диабете.

Снижение концентрации глюкозы характерно для эмпиемы легких, злокачественных новообразованиях, волчаночном плеврите (системной красной волчанке), ревматоидном артрите, туберкулезе, эритемии.

Повышение активности общей лактатдегидрогеназы (общей ЛДГ) наблюдается при злокачественном процессе в легких и при метастазировании, инфекционном плеврите.

· Биохимическое исследование асцитической (перитонеальной) жидкости:

Повышение концентрации общего белка наблюдается при асците, вызванном злокачественными опухолями, а также при туберкулезном перитоните, также у пациентов с сердечной недостаточностью.

Снижение концентрации общего белка наблюдаются при инфекционной природе асцита, при циррозе печени, гепатоцеллюлярном раке. Также на концентрацию белка в асцитической жидкости влияет прием мочегонных средств.

На фоне приема мочегонных препаратов и проведении парацентеза изменяется концентрация альбумина в асцитической жидкости.

Увеличение альбуминового градиента (соотношение альбумина сыворотки крови к альбумину асцитической жидкости более 11 г/л) наблюдается при хронических заболеваниях печени, циррозе, массивных метастазах в печени, застойной сердечной недостаточности, бактериальном перитоните.

Снижение альбуминового градиента (менее 11 г/л) при перитониальных метастазах, злокачественных заболеваниях с метастазами по брюшине, нефротическом синдроме, туберкулезном перитоните, вторичном перитоните.

Повышение активности альфа-амилазы в асцитической жидкости у пациентов с острым панкреатитом, панкреанекрозе, травме поджелудочной железы, панкреатическими кистами, перфорацией кишечника, при операциях на органах брюшной полости, при состоянии непроходимости тонкого кишечника.

Повышение уровня билирубина в асцитической жидкости свидетельствует о повреждении желчного пузыря, желчного протока, кишечника, после проведения биопсии печени, при операциях на желчном пузыре, биопсии желчных протоков и желчного пузыря.

Высокая активность общей лактатдегидрогеназы (общей ЛДГ) определяется при бактериальной инфекции, заболеваниях печени (циррозе печени, гепатоцеллюлярном раке).

Повышение уровня глюкозы. При небактериальном перитоните отношение асцитической глюкозы к глюкозе крови >1. При бактериальном перитоните это соотношение < 1.

Снижение концентрации глюкозы в асцитической жидкости наблюдается при туберкулезном перитоните, онкологических заболеваниях с метастазированием.

· Биохимическое исследование ликвора

Повышение концентрации общего белка в спинномозговой жидкости наблюдается при менингитах, кровоизлияниях (в результате травмы головного мозга, разрыва аневризмы, инсульта), опухолях мозга, при обострении хронических воспалительных заболеваний (менингитах, энцефалитах, арахноидитах), нефрите с уремией.

Повышение уровня глюкозы наблюдается при травме, энцефалитах, арахноидитах, сахарном диабете, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в мозг, полиневрите.

Снижение уровня глюкозы наблюдается при бактериальном туберкулезе, грибковом менингите, вирусных менингитах. Выраженное снижение глюкозы наблюдается при опухолях оболочек мозга и метастазировании в оболочки мозга.

Снижение концентрации магния наблюдается при менингитах (особенно гнойных), некоторых опухолях центральной нервной системы, энцефалитах, нейросифилисе, алкоголизме, циррозе, энцефалопатиях.